Transcript Ciudadanía y Derecho a la Salud
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3do. Curso Internacional de Desarrollo de
Sistemas de Salud
Nicaragua, Agosto del 2007
Ciudadanía y Derecho a la Salud
Ana Güezmes
Asesora en Advocacy
Equipo de Apoyo Técnico, UNFPA
México
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3do. Curso Internacional de Desarrollo de
Sistemas de Salud
Nicaragua, Agosto del 2007
MODELOS
CONTENIDO DEL DERECHO A LA SALUD
DEMOCRACIA DE CIUDADANOS Y CIUDADANAS
POLITICAS PUBLICAS BASADAS EN DERECHOS
Slide 3
MODELOS EN SALUD
Biomédico
– El conocimiento verdadero en médicos
– Acto médico: diagnosis y tratamiento
– No considera subjetividad ni interculturalidad (medicina
flexneriana como modelo universidad)
• La ciencia es neutra: capaz de hacer lo mejor por el ser
humano
• El médico siempre sabe lo que es bueno para su paciente
• Autoridad científica del médico para decidir VERSUS
“enfermo”
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Interpelación : Nuremberg, 1947
principio de beneficiencia
principio de la no maleficencia
principio de la autonomía
principio de justicia
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MODELOS
Salud pública
– Dimensión social de la salud
– Epidemiología: factores de riesgo-protección
epidemias
– No abordan limitantes estructurales
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MODELOS
Derechos humanos
– Estructuras de poder social, económico y político
– Responsabilidad sobre sufrimiento innecesario
– MINISTERIO DE SALUD----Función salud
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CUESTIONANDO LA SOLUCIÓN, David Werner y David
Sanders http://www.healthwrights.org/
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II CONTENIDO DEL
DERECHO A LA SALUD
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Ingresos públicos
¿PACTO SOCIAL SIN PACTO FISCAL?
(En porcentajes del PIB, 2004)
40%
35%
Total: 20,8%
Ing. Trib.+SS: 17,5%
30%
25%
20%
15%
10%
Otros ingresos
Venezuela
(RB)
Uruguay
Rep.
Dominicana
Perú
Paraguay
Panamá
Nicaragua
México
Honduras
Guatemala
El Salvador
Ingresos tributarios
Ecuador
Costa Rica
Colombia
Chile
Brasil
Bolivia
Argentina
0%
Haití
5%
Contribuciones seguridad social
Ingresos de capital
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Inequidad: gasto de bolsillo en salud
8
Gasto público en salud
como % del PIB
7
COL
CUB
6
OCDE
PAN
5
4
3
URY
2
1
CRI
BRB DMAARG
GUY GRD BOL
VCT
NIC
SUR
SLV
JAM LCABRAKNA HND
ATG
PRY
HTI
MEX
CHL
BLZ
ALC
VEN
DOM
PER GTM
ECU
TTO
0
0
10
20
30
40
Gasto de bolsillo en salud como
porcentaje del gasto total en salud (%)
50
60
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América
Latina
Perú
República
Dominicana
Uruguay
Venezuela
(RB)
Paraguay
Panamá
Nicaragua
México
Honduras
Guatemala
El Salvador
Ecuador
Costa Rica
Colombia
Chile
Brasil
Bolivia
Argentina
Porcentaje de personas que reciben
jubilaciones o pensiones
Cobertura de pensiones: solo 4 de cada 10
mayores de 70 años recibe alguna pensión
100
90
80
70
60
42
40
30
20
10
0
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Cambios en las dependencias: El cuidado
América Latina: Índice de dependencia total, juvenil y de vejez. 1950-2050
100
A. Latina dependencia total
90
A. Latina dependencia menores de 15
80
A. Latina dependencia 60 y más
70
60
50
40
30
20
10
2050
2045
2040
2035
2030
2025
2020
2015
2010
2005
2000
1995
1990
1985
1980
1975
1970
1965
1960
1955
1950
0
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Economía del cuidado:
la agenda oculta de la reforma
Sistema doméstico
cuidado de la salud
Sistemas
institucionales
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HACIA LA COHESION SOCIAL EN AMÉRICA
LATINA Y EL CARIBE
• Alto desempleo.
Enfoque de
derechos
JUSTICIA SOCIAL
SOCIEDAD
EQUIDAD
ESTADO
DESARROLLO
ECONÓMICO
EFICIENCIA
MERCADOS
CRISIS DE UN RÉGIMEN DE
PROTECCIÓN SOCIAL BASADO EN
EL CONTRATO LABORAL
FORMAL, SEGMENTADO, DE BAJA
COBERTURA Y VULNERABLE
• Precariedad del trabajo
• Baja cobertura de
servicios
• Desigualdades y
exclusión social
• Segmentación social y
fragmentación
institucional
• Brecha capacidad
estado/ ciudadanía
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Construcción de los derechos
Debate y movilización de apoyos sociales y políticos para
lograr consensos en materia de población y desarrollo en el
seno de las Naciones Unidas (Conferencias, ODM).
Políticas públicas nacionales, políticas sectoriales.
Condiciones políticas, económicas, sociales, culturales y
simbólicas para que los derechos se traduzcan en calidad de
vida y ejercicio real para todas las personas, especialmente
las más excluidas.
– EXIGIBILIDAD CLAVE
Slide 17
El derecho a la salud en la base
La salud es un derecho fundamental de las personas.
Los derechos humanos no son aspiraciones, son normas
imperativas expresadas como obligaciones que deben ser
cumplidas. Los Estados tienen la obligación concreta y
permanente de avanzar lo más rápida y efectivamente posible
hacia la plena realización del derecho a la salud.
Los derechos humanos son universales, indivisibles, e
interdependientes
La salud es además uno de los determinantes fundamentales del
desarrollo. Invertir en salud es invertir en desarrollo.
El derecho a la salud como cohesionador social.
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Disponible, accesible, aceptable,
buena calidad (par. 11)
Un derecho inclusivo que no sólo abarca la atención de
salud oportuna y apropiada sino también los principales
factores determinantes de la salud, como el acceso al
agua limpia potable y a condiciones sanitarias
adecuadas, el suministro adecuado de alimentos
sanos, una nutrición adecuada, una vivienda adecuada,
condiciones sanas en el trabajo y el medio ambiente, y
acceso a la educación e información sobre cuestiones
relacionadas con la salud, incluida la salud sexual y
reproductiva. Otro aspecto importante es la
participación de la población en todo el proceso de
adopción de decisiones sobre las cuestiones
relacionadas con la salud en los planos comunitario,
nacional e internacional. (Observación 14)
BIENES SERVICIOS ESTABLECIMIENTOS
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Obligaciones
del Estado
Respetar
Titular de
deberes debe
retraerse de
intervenir en el
libre ejercicio
del derecho
Proteger
Garantizar
Titular de
deberes debe
adoptar medidas
para garantizar
que otros no
interfieran con
su disfrute
Titular de deberes
debe adoptar
medidas
progresivas hacia
el pleno ejercicio
de derechos
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REALIZACION DE LOS
DERECHOS HUMANOS
RECLAMANDO
Y EJERCIENDO
DERECHOS
CUMPLIENDO
OBLIGACIONES
DESARROLLO DE CAPACIDADES CON ENFOQUE DE DERECHOS
CAPACIDADES
PARA
EMPODERAMIENTO
CAPACIDADES
PARA RENDICION
DE CUENTAS
Piso basico:ODMs
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Areas de la realización del derecho a la
salud
El más alto nivel de salud alcanzable.
La organización del estado para atender sus
obligaciones.
– Respetar
– Proteger
– Cumplir
La existencia de un entorno económico, social,
ambiental y político saludable
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Derechos humanos y salud
No discriminación, equidad como expresión de justicia
social
Progreso adecuado
Participación social
Acceso a recursos efectivos
Slide 23
Slide 24
Enfoque normativo. Paul Hunt
El Relator Especial ha hecho hincapié en la importancia de un
"enfoque político" del derecho a la salud:
– Procesos normativos a nivel local, nacional e internacional.
– Normas universalmente convenidas que dan lugar a
obligaciones de los gobiernos, obligaciones
– Mecanismos eficaces y transparentes de seguimiento y
responsabilización.
– Esta combinación de normas, obligaciones, seguimiento y
responsabilización legitimados a escala mundial favorece la
potenciación de los individuos y las comunidades desfavorecidos
y marginados, y hace más probable que las políticas basadas en
los derechos humanos, incluido el derecho a la salud, sean
eficaces, sólidas, sostenibles, incluyentes, equitativas y
significativas para todos los miembros de la sociedad.
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DEMOCRACIA ¿SIN
CIUDADANOS?
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Slide 27
La contraloría social se interesa por:
El uso racional y transparente de recursos territoriales,
económicos e institucionales.
La formación de "ciudadanía" como “actores políticos" que sean
capaces con su participación de darle legitimidad a la
gobernabilidad
La adecuada formulación de políticas, presupuestos y programas
acordes con las necesidades colectivas, especialmente de los más
excluidos.
La gestión transparente y comprensible para todos los ciudadanos.
La prestación de servicios útiles y suficientes para todos.
La promoción de la participación comunitaria y potenciación del
servicio público con calidad.
La gobernabilidad entendida como un ejercicio político a través del
cual se deben conciliar elementos de distinto orden técnico,
administrativo, ético, social y político.
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Ejemplos
Comités de Vigilancia y Ley de participación Popular en
Bolivia
Las veedurías ciudadanas en Colombia
Las Conferencias y Consejos en Brasil
Los Consejos de Coordinación Regional y
Presupuestos participativos en Perú
Los comités de usuarias de Ecuador
Los comités de salud en Venezuela
Los Observatorios como iniciativas no reguladas
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Politicas publicas basadas en
derechos
Slide 30
La otra mirada…
La construcción de otra mirada a la salud y su atención, que ha
llevado a varios cambios o desplazamientos de énfasis:
a) de un enfoque de reforma sectorial o de oferta se ha pasado al
planteo de una reforma sanitaria, comprensiva, de instituciones y
poblaciones;
b) de un tipo de análisis de la situación de salud por enfermedades
se plantea pasar a otro por dinámicas socio-sanitarias en
“espacios-población”;
c) de un enfoque del sistema de salud centrado sólo en la atención
profesional se ha pasado a un análisis sistémico que comprende la
respuesta no institucional y la institucional;
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SISTEMA DE COHESION SOCIAL
Políticas de Inclusión Social:
- Corrección de las desigualdades de condiciones
– Ampliación de capacidades (educación, salud, hábitat, activos productivos)
– Respeto, Protección y Garantía de derechos (incluidos los derechos reproductivos):
• Política de empleo decente, educación y salud
• Política fiscal pro-equidad
• Articulación – sinergia de políticas públicas
Políticas de Participación:
– Corrección de las desigualdades de influencia en las decisiones. Democracia participativa y
representativa. Ampliación de ciudadanía.
Políticas de Conciliación:
– Reducción de las desigualdades de género
– Conciliación de las funciones reproductivas y productivas
Políticas de Seguridad y Protección Social:
– Reducción de exclusión de Poblaciones dependientes o vulnerables
Políticas de Cohesión Territorial:
- Corrección de las desigualdades de condiciones espaciales
– Dotación de activos productivos y Accesibilidad a bienes públicos
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Determinantes Sociales en Salud
«. Desconfía de lo más trivial,
de las apariencias. Y sobretodo
examina lo que parece habitual.
No aceptes lo que es habitual
como cosa natural, pues en
tiempo de desorden sangriento,
de confusión organizada, de
arbitrariedad consciente, de
humanidad deshumanizada,
nada debe parecer natural,
nada debe parecer imposible de
cambiar”. »
Bertold Brecht
Hay hombres que luchan un día y son buenos.
Hay otros que luchan un año y son mejores.
Hay quienes luchan muchos años, y son muy buenos.
Pero hay los que luchan toda la vida, esos son los imprescindibles.
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DRA. ANA GUEZMES GARCIA
HOMERO 806
COL. POLANCO
MEXICO, D. F. 11550
Tel.: ++ 52 55 52507977
Fax: ++ 52 55 52037575
Email:
[email protected]
Internet:
http://www.unfpa.org/derechos/
http://cst.mexicocity.unfpa.org/publicaci
ones_3327.asp
3do. Curso Internacional de Desarrollo de
Sistemas de Salud
Nicaragua, Agosto del 2007
Ciudadanía y Derecho a la Salud
Ana Güezmes
Asesora en Advocacy
Equipo de Apoyo Técnico, UNFPA
México
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3do. Curso Internacional de Desarrollo de
Sistemas de Salud
Nicaragua, Agosto del 2007
MODELOS
CONTENIDO DEL DERECHO A LA SALUD
DEMOCRACIA DE CIUDADANOS Y CIUDADANAS
POLITICAS PUBLICAS BASADAS EN DERECHOS
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MODELOS EN SALUD
Biomédico
– El conocimiento verdadero en médicos
– Acto médico: diagnosis y tratamiento
– No considera subjetividad ni interculturalidad (medicina
flexneriana como modelo universidad)
• La ciencia es neutra: capaz de hacer lo mejor por el ser
humano
• El médico siempre sabe lo que es bueno para su paciente
• Autoridad científica del médico para decidir VERSUS
“enfermo”
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Interpelación : Nuremberg, 1947
principio de beneficiencia
principio de la no maleficencia
principio de la autonomía
principio de justicia
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MODELOS
Salud pública
– Dimensión social de la salud
– Epidemiología: factores de riesgo-protección
epidemias
– No abordan limitantes estructurales
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MODELOS
Derechos humanos
– Estructuras de poder social, económico y político
– Responsabilidad sobre sufrimiento innecesario
– MINISTERIO DE SALUD----Función salud
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CUESTIONANDO LA SOLUCIÓN, David Werner y David
Sanders http://www.healthwrights.org/
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II CONTENIDO DEL
DERECHO A LA SALUD
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Ingresos públicos
¿PACTO SOCIAL SIN PACTO FISCAL?
(En porcentajes del PIB, 2004)
40%
35%
Total: 20,8%
Ing. Trib.+SS: 17,5%
30%
25%
20%
15%
10%
Otros ingresos
Venezuela
(RB)
Uruguay
Rep.
Dominicana
Perú
Paraguay
Panamá
Nicaragua
México
Honduras
Guatemala
El Salvador
Ingresos tributarios
Ecuador
Costa Rica
Colombia
Chile
Brasil
Bolivia
Argentina
0%
Haití
5%
Contribuciones seguridad social
Ingresos de capital
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Inequidad: gasto de bolsillo en salud
8
Gasto público en salud
como % del PIB
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COL
CUB
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OCDE
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URY
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CRI
BRB DMAARG
GUY GRD BOL
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JAM LCABRAKNA HND
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Gasto de bolsillo en salud como
porcentaje del gasto total en salud (%)
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América
Latina
Perú
República
Dominicana
Uruguay
Venezuela
(RB)
Paraguay
Panamá
Nicaragua
México
Honduras
Guatemala
El Salvador
Ecuador
Costa Rica
Colombia
Chile
Brasil
Bolivia
Argentina
Porcentaje de personas que reciben
jubilaciones o pensiones
Cobertura de pensiones: solo 4 de cada 10
mayores de 70 años recibe alguna pensión
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42
40
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Cambios en las dependencias: El cuidado
América Latina: Índice de dependencia total, juvenil y de vejez. 1950-2050
100
A. Latina dependencia total
90
A. Latina dependencia menores de 15
80
A. Latina dependencia 60 y más
70
60
50
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30
20
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2050
2045
2040
2035
2030
2025
2020
2015
2010
2005
2000
1995
1990
1985
1980
1975
1970
1965
1960
1955
1950
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Economía del cuidado:
la agenda oculta de la reforma
Sistema doméstico
cuidado de la salud
Sistemas
institucionales
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HACIA LA COHESION SOCIAL EN AMÉRICA
LATINA Y EL CARIBE
• Alto desempleo.
Enfoque de
derechos
JUSTICIA SOCIAL
SOCIEDAD
EQUIDAD
ESTADO
DESARROLLO
ECONÓMICO
EFICIENCIA
MERCADOS
CRISIS DE UN RÉGIMEN DE
PROTECCIÓN SOCIAL BASADO EN
EL CONTRATO LABORAL
FORMAL, SEGMENTADO, DE BAJA
COBERTURA Y VULNERABLE
• Precariedad del trabajo
• Baja cobertura de
servicios
• Desigualdades y
exclusión social
• Segmentación social y
fragmentación
institucional
• Brecha capacidad
estado/ ciudadanía
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Construcción de los derechos
Debate y movilización de apoyos sociales y políticos para
lograr consensos en materia de población y desarrollo en el
seno de las Naciones Unidas (Conferencias, ODM).
Políticas públicas nacionales, políticas sectoriales.
Condiciones políticas, económicas, sociales, culturales y
simbólicas para que los derechos se traduzcan en calidad de
vida y ejercicio real para todas las personas, especialmente
las más excluidas.
– EXIGIBILIDAD CLAVE
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El derecho a la salud en la base
La salud es un derecho fundamental de las personas.
Los derechos humanos no son aspiraciones, son normas
imperativas expresadas como obligaciones que deben ser
cumplidas. Los Estados tienen la obligación concreta y
permanente de avanzar lo más rápida y efectivamente posible
hacia la plena realización del derecho a la salud.
Los derechos humanos son universales, indivisibles, e
interdependientes
La salud es además uno de los determinantes fundamentales del
desarrollo. Invertir en salud es invertir en desarrollo.
El derecho a la salud como cohesionador social.
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Disponible, accesible, aceptable,
buena calidad (par. 11)
Un derecho inclusivo que no sólo abarca la atención de
salud oportuna y apropiada sino también los principales
factores determinantes de la salud, como el acceso al
agua limpia potable y a condiciones sanitarias
adecuadas, el suministro adecuado de alimentos
sanos, una nutrición adecuada, una vivienda adecuada,
condiciones sanas en el trabajo y el medio ambiente, y
acceso a la educación e información sobre cuestiones
relacionadas con la salud, incluida la salud sexual y
reproductiva. Otro aspecto importante es la
participación de la población en todo el proceso de
adopción de decisiones sobre las cuestiones
relacionadas con la salud en los planos comunitario,
nacional e internacional. (Observación 14)
BIENES SERVICIOS ESTABLECIMIENTOS
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Obligaciones
del Estado
Respetar
Titular de
deberes debe
retraerse de
intervenir en el
libre ejercicio
del derecho
Proteger
Garantizar
Titular de
deberes debe
adoptar medidas
para garantizar
que otros no
interfieran con
su disfrute
Titular de deberes
debe adoptar
medidas
progresivas hacia
el pleno ejercicio
de derechos
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REALIZACION DE LOS
DERECHOS HUMANOS
RECLAMANDO
Y EJERCIENDO
DERECHOS
CUMPLIENDO
OBLIGACIONES
DESARROLLO DE CAPACIDADES CON ENFOQUE DE DERECHOS
CAPACIDADES
PARA
EMPODERAMIENTO
CAPACIDADES
PARA RENDICION
DE CUENTAS
Piso basico:ODMs
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Areas de la realización del derecho a la
salud
El más alto nivel de salud alcanzable.
La organización del estado para atender sus
obligaciones.
– Respetar
– Proteger
– Cumplir
La existencia de un entorno económico, social,
ambiental y político saludable
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Derechos humanos y salud
No discriminación, equidad como expresión de justicia
social
Progreso adecuado
Participación social
Acceso a recursos efectivos
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Enfoque normativo. Paul Hunt
El Relator Especial ha hecho hincapié en la importancia de un
"enfoque político" del derecho a la salud:
– Procesos normativos a nivel local, nacional e internacional.
– Normas universalmente convenidas que dan lugar a
obligaciones de los gobiernos, obligaciones
– Mecanismos eficaces y transparentes de seguimiento y
responsabilización.
– Esta combinación de normas, obligaciones, seguimiento y
responsabilización legitimados a escala mundial favorece la
potenciación de los individuos y las comunidades desfavorecidos
y marginados, y hace más probable que las políticas basadas en
los derechos humanos, incluido el derecho a la salud, sean
eficaces, sólidas, sostenibles, incluyentes, equitativas y
significativas para todos los miembros de la sociedad.
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DEMOCRACIA ¿SIN
CIUDADANOS?
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La contraloría social se interesa por:
El uso racional y transparente de recursos territoriales,
económicos e institucionales.
La formación de "ciudadanía" como “actores políticos" que sean
capaces con su participación de darle legitimidad a la
gobernabilidad
La adecuada formulación de políticas, presupuestos y programas
acordes con las necesidades colectivas, especialmente de los más
excluidos.
La gestión transparente y comprensible para todos los ciudadanos.
La prestación de servicios útiles y suficientes para todos.
La promoción de la participación comunitaria y potenciación del
servicio público con calidad.
La gobernabilidad entendida como un ejercicio político a través del
cual se deben conciliar elementos de distinto orden técnico,
administrativo, ético, social y político.
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Ejemplos
Comités de Vigilancia y Ley de participación Popular en
Bolivia
Las veedurías ciudadanas en Colombia
Las Conferencias y Consejos en Brasil
Los Consejos de Coordinación Regional y
Presupuestos participativos en Perú
Los comités de usuarias de Ecuador
Los comités de salud en Venezuela
Los Observatorios como iniciativas no reguladas
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Politicas publicas basadas en
derechos
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La otra mirada…
La construcción de otra mirada a la salud y su atención, que ha
llevado a varios cambios o desplazamientos de énfasis:
a) de un enfoque de reforma sectorial o de oferta se ha pasado al
planteo de una reforma sanitaria, comprensiva, de instituciones y
poblaciones;
b) de un tipo de análisis de la situación de salud por enfermedades
se plantea pasar a otro por dinámicas socio-sanitarias en
“espacios-población”;
c) de un enfoque del sistema de salud centrado sólo en la atención
profesional se ha pasado a un análisis sistémico que comprende la
respuesta no institucional y la institucional;
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SISTEMA DE COHESION SOCIAL
Políticas de Inclusión Social:
- Corrección de las desigualdades de condiciones
– Ampliación de capacidades (educación, salud, hábitat, activos productivos)
– Respeto, Protección y Garantía de derechos (incluidos los derechos reproductivos):
• Política de empleo decente, educación y salud
• Política fiscal pro-equidad
• Articulación – sinergia de políticas públicas
Políticas de Participación:
– Corrección de las desigualdades de influencia en las decisiones. Democracia participativa y
representativa. Ampliación de ciudadanía.
Políticas de Conciliación:
– Reducción de las desigualdades de género
– Conciliación de las funciones reproductivas y productivas
Políticas de Seguridad y Protección Social:
– Reducción de exclusión de Poblaciones dependientes o vulnerables
Políticas de Cohesión Territorial:
- Corrección de las desigualdades de condiciones espaciales
– Dotación de activos productivos y Accesibilidad a bienes públicos
Slide 32
Determinantes Sociales en Salud
«. Desconfía de lo más trivial,
de las apariencias. Y sobretodo
examina lo que parece habitual.
No aceptes lo que es habitual
como cosa natural, pues en
tiempo de desorden sangriento,
de confusión organizada, de
arbitrariedad consciente, de
humanidad deshumanizada,
nada debe parecer natural,
nada debe parecer imposible de
cambiar”. »
Bertold Brecht
Hay hombres que luchan un día y son buenos.
Hay otros que luchan un año y son mejores.
Hay quienes luchan muchos años, y son muy buenos.
Pero hay los que luchan toda la vida, esos son los imprescindibles.
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DRA. ANA GUEZMES GARCIA
HOMERO 806
COL. POLANCO
MEXICO, D. F. 11550
Tel.: ++ 52 55 52507977
Fax: ++ 52 55 52037575
Email:
[email protected]
Internet:
http://www.unfpa.org/derechos/
http://cst.mexicocity.unfpa.org/publicaci
ones_3327.asp