Transcript presentación - Clínica de Gastroenterología.
Slide 1
ATENEO CLÍNICO
Dra. Virginia López
CLÍNICA DE GASTROENTEROLOGÍA.
Prof. Dr. HENRY COHEN.
Slide 2
CASO CLÍNICO
♀ 20 años.
AF:
madre celíaca.
AP:
fiebre reumática.
MC:
screening de Enfermedad Celíaca
Slide 3
TDA:
- pirosis.
- regurgitaciones.
- distensión abdominal post-ingesta.
TDB:
- constipada habitual.
AGO:
- menarca 10 años, ciclos irregulares 5 / 26-30.
Examen físico: Buen estado general. Talla: 1.51 m.
Peso: 56.800
IMC: 25.5,
Normocoloreada. CV y PP: s/p.
Abd: distendido, timpánico, doloroso en
epigastrio y FII. No visceromegalias.
Slide 4
Dado la historia de la paciente,
solicitaría otros exámenes de
laboratorio?
Justifica la búsqueda de Anticuerpos
para Enf Celíaca?
Slide 5
Sí dado que los familiares de primer grado
tienen aprox una prevalencia de EC del 10 %.
Aún siendo asintomáticos, se impone el
screening a través de Ac para EC.
Slide 6
LABORATORIO
GB
8860
GR
4.20
Hb
11.9
Hto
33
VCM
78
CHCM
36
Plaq
232
VES
10
Sideremia
20
(60-160)
Transferrina
(250-350)
IST (16-50)
Ferritina (50300)
487
4
7.4
Slide 7
Ac AGA Ig negativo
G (IFI)
EmA (IFI)
negativo
TTG
(ELISA)
negativo
TSH
normal
Ud descarta
definitivamente la
Enfermedad
Celíaca con estos
resultados ?
Slide 8
No se descarta totalmente la EC dado que la
sensibilidad de los Ac no es del 100 %. Debemos
recordar, que los celíacos, tienen un riesgo 10 veces
mayor de asociar Déficit de Ig A respecto a la población
general, por lo que cuando los Ac son negativos siendo
de clase Ig A, podemos estar frente a falsos negativos.
En nuestra paciente, la presencia de anemia (aún
siendo leve), nos obliga a descartar la EC, a través de
una FGC con biopsia de duodeno.
Slide 9
FGC: Estudio sin lesiones.
Biopsiaría DII a pesar del hallazgo
endoscópico de duodeno “normal”?
Slide 10
No hay duda, que la presencia de un
patrón endoscópico “normal”, no excluye
la EC, por lo que debe realizarse biopsia
de duodeno II, para descartar alteraciones
anatomopatológicas compatibles.
Slide 11
AP:
Discreto acortamiento focal de algunas
vellosidades, en número conservado. No hay hiperplasia
críptica. Revestimiento enterocitario continuo con ribete
en cepillo presente. LIES 40%. Corion laxo con discreto
edema, congestión vascular y leve aumento del infiltrado
LMN.
Y AHORA ….. QUÉ OPINA ? ? ? ?
ES UNA CELÍACA?
Slide 12
DEBEMOS
INIDICARLE A ESTA
PACIENTE
DLG ? ?
Slide 13
La biopsia confirma la presencia de un estadio I según
la clasificación de Marsh (aumento de linfocitos
intraepiteliales-LIES). No nos llama la atención la
presencia de Ac negativos en esta etapa. Otro elemento
que se suma al diagnóstico, es el estudio genético, a
través del HL-DQ2 o DQ8, sabiendo que aprox 98 % de
los celíacos, tendrán alguno de esos haplotipos. Por lo
tanto, su ausencia es un fuerte elemento en contra del
diagnóstico de EC.
La conducta será explicarle a la pte los hallazgos,
sugiriéndole la DLG. El elemento que usaremos para
controlarla, será la clínica (mejoría de la distensión
abdominal), paraclínica (mejoría de la anemia), y
eventualmente la FGC con biopsia al año de DLG.
Realizaremos consulta con Ginecólogo, para evaluar
sus ciclos menstruales.
ATENEO CLÍNICO
Dra. Virginia López
CLÍNICA DE GASTROENTEROLOGÍA.
Prof. Dr. HENRY COHEN.
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CASO CLÍNICO
♀ 20 años.
AF:
madre celíaca.
AP:
fiebre reumática.
MC:
screening de Enfermedad Celíaca
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TDA:
- pirosis.
- regurgitaciones.
- distensión abdominal post-ingesta.
TDB:
- constipada habitual.
AGO:
- menarca 10 años, ciclos irregulares 5 / 26-30.
Examen físico: Buen estado general. Talla: 1.51 m.
Peso: 56.800
IMC: 25.5,
Normocoloreada. CV y PP: s/p.
Abd: distendido, timpánico, doloroso en
epigastrio y FII. No visceromegalias.
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Dado la historia de la paciente,
solicitaría otros exámenes de
laboratorio?
Justifica la búsqueda de Anticuerpos
para Enf Celíaca?
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Sí dado que los familiares de primer grado
tienen aprox una prevalencia de EC del 10 %.
Aún siendo asintomáticos, se impone el
screening a través de Ac para EC.
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LABORATORIO
GB
8860
GR
4.20
Hb
11.9
Hto
33
VCM
78
CHCM
36
Plaq
232
VES
10
Sideremia
20
(60-160)
Transferrina
(250-350)
IST (16-50)
Ferritina (50300)
487
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Ac AGA Ig negativo
G (IFI)
EmA (IFI)
negativo
TTG
(ELISA)
negativo
TSH
normal
Ud descarta
definitivamente la
Enfermedad
Celíaca con estos
resultados ?
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No se descarta totalmente la EC dado que la
sensibilidad de los Ac no es del 100 %. Debemos
recordar, que los celíacos, tienen un riesgo 10 veces
mayor de asociar Déficit de Ig A respecto a la población
general, por lo que cuando los Ac son negativos siendo
de clase Ig A, podemos estar frente a falsos negativos.
En nuestra paciente, la presencia de anemia (aún
siendo leve), nos obliga a descartar la EC, a través de
una FGC con biopsia de duodeno.
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FGC: Estudio sin lesiones.
Biopsiaría DII a pesar del hallazgo
endoscópico de duodeno “normal”?
Slide 10
No hay duda, que la presencia de un
patrón endoscópico “normal”, no excluye
la EC, por lo que debe realizarse biopsia
de duodeno II, para descartar alteraciones
anatomopatológicas compatibles.
Slide 11
AP:
Discreto acortamiento focal de algunas
vellosidades, en número conservado. No hay hiperplasia
críptica. Revestimiento enterocitario continuo con ribete
en cepillo presente. LIES 40%. Corion laxo con discreto
edema, congestión vascular y leve aumento del infiltrado
LMN.
Y AHORA ….. QUÉ OPINA ? ? ? ?
ES UNA CELÍACA?
Slide 12
DEBEMOS
INIDICARLE A ESTA
PACIENTE
DLG ? ?
Slide 13
La biopsia confirma la presencia de un estadio I según
la clasificación de Marsh (aumento de linfocitos
intraepiteliales-LIES). No nos llama la atención la
presencia de Ac negativos en esta etapa. Otro elemento
que se suma al diagnóstico, es el estudio genético, a
través del HL-DQ2 o DQ8, sabiendo que aprox 98 % de
los celíacos, tendrán alguno de esos haplotipos. Por lo
tanto, su ausencia es un fuerte elemento en contra del
diagnóstico de EC.
La conducta será explicarle a la pte los hallazgos,
sugiriéndole la DLG. El elemento que usaremos para
controlarla, será la clínica (mejoría de la distensión
abdominal), paraclínica (mejoría de la anemia), y
eventualmente la FGC con biopsia al año de DLG.
Realizaremos consulta con Ginecólogo, para evaluar
sus ciclos menstruales.