Transcript Enfermedad Celíaca

André
Vesalio
Centro de Estudios del
Aparato Digestivo
1° Jornadas de Celiaquía
en Santo Tomé
André
Vesalio
Centro de Estudios del
Aparato Digestivo
Enfermedad Celíaca
¿Una Enfermedad de Moda?
Definiciones
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Malabsorción: Síntomas y Signos caracterizados por el
anormal paso de la luz Intestinal a la circulación para
ser metabolizados y transformados a sustancias más
elementales
Diarrea: alteración de alguna función del intestino
como ser la Digestión, Secreción, Motilidad y
Absorción que dan como resultados aumento del
Volumen, fluidez y frecuencia de las deposiciones
Enfermedad Celíaca: Enfermedad Intestinal
Autoinmune donde existe una predisposición genética,
un factor exógeno desencadenante y la generación de
autoantígenos.
Malabsorción
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Luz (Digestión)
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Digestión
Páncreas: Cáncer. EFPQ. Pancreatitis Crónica. Cirugía.
 Estómago: Cirugías. Gastritis.
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Sales Biliares
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Enfermedades del Hígado. Sobecrecimiento Bacteriano.
Enfermedades del Íleon. Fármacos

Alteraciones de la Pared del Intestino
(Absorción)
Superficie: Déficit de Enzimas. AINES.
Sobecrecimiento. Celiaquía.
 Mucosa
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Proximal: Celiaquía. Parásitos. SCB. HIV. Alergias
Alimentarias. SIC. Enfermedades Inmunes.
 Distal: Crohn. Linfomas. TBC. Isquemia. Enteritis por
RT.
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Alteraciones en los Colectores:
Linfangiectasias 1°
 Linfangiectasias 2°: ICC. Pericarditis. Linfomas.
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Entonces….
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Puede haber diarrea sin Celiaquía
Puede haber Celiaquía sin diarrea
Puede haber Malabsorción sin Celiaquía
Puede haber Malabsorción sin diarrea
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Enfermedad celíaca:
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Gluten:
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Enteropatía que afecta el intestino (delgado) en niños y
adultos predispuestos genéticamente, precipitada por la
ingestión de alimentos que contienen gluten. Recibe también
la denominación de esprue celíaco, Enteropatía sensible al
gluten o esprue no tropical.
Proteínas contenidas en diversos granos como trigo, centeno
y cebada, que confieren las propiedades de panificación
deseadas.
No puede haber Celiaquía sin Malabsorción
No puede haber Celiaquía sin gluten
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En condiciones normales todo alimento ingerido debe pasar por un
proceso de digestión que lo degrade en partículas más pequeñas
para que éstas puedan ser luego absorbidas y utilizadas por el
organismos. Esta absorción tiene lugar en el intestino delgado y
para que esto sea posible es necesaria la existencia de vellosidades.
El papel de las vellosidades en la absorción es similar a la que
realizan las raíces de los árboles siendo la longitud de éstas esencial
para que dicha absorción se produzca en mayor o menor grado.
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Cuando la longitud vellositaria se acorta, la absorción se
reduce y la nutrición queda comprometida.
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En la Enfermedad Celiaca se produce un acortamiento de estas
vellosidades como resultado de una intolerancia al gluten.
Esta destrucción o acortamiento de las vellosidades se denomina
Atrofia. Al estar atrofiadas (acortadas), se dificulta la utilización
(absorción) de los alimentos y el resultado es el desarrollo de
síntomas.
Estos síntomas pueden ser predominantemente digestivos.
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Ante todo esto….
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La Enfermedad Celíaca:
Estaba y no la veíamos?
 O hay algo nuevo que la provoca?
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Iceberg de la Celiaquía
Como se Presenta entonces la
Enfermedad Celíaca
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Potencial: Asintomática. AC +. Biopsia –.
Latente / Silente: No hay síntomas. AC+.
Biopsia +.
Sub-Clínica: Manifestaciones extra intestinales.
AC+. Biopsias+.
Clínica: Manifestaciones digestivas. AC+.
Biopsias+.
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Hay que tener en cuenta que un celíaco puede tener
en algún momento biopsias negativas
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Adultos: síntomas gastrointestinales
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Diarrea crónica (síntoma más común)
Pérdida de peso
Anemia
Distensión abdominal
Lasitud y malestar
Niños: síntomas gastrointestinales
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Trastornos del desarrollo y crecimiento, pérdida de peso, desplazamiento
del percentil de peso o de altura, estatura baja
Vómitos
Diarrea
Dolor abdominal recurrente
Emaciación muscular
Intestino irritable
Hipoproteinemia
Irritabilidad y descontento
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Adultos y niños: síntomas no gastrointestinales
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Deficiencia de hierro/anemia
Dermatitis herpetiforme
Neuropatía periférica
Deficiencia del ácido fólico
Densidad ósea reducida
Infertilidad no explicada
Considerar EC en casos de:
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Deficiencia inexplicada de ácido fólico, hierro, vitamina B12
Reducción de la albuminemia
Hipertransaminasemia inexplicada
Osteoporosis y osteomalacia
Dolor abdominal recurrente o distensión abdominal
Manifestaciones Extra-Intestinales
Como Diagnosticamos
Celiaquía?
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la
Endoscopía con Biopsias de Intestino Delgado
Test de Provocación con Gluten
Serología
Anticuerpos
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Anti-Gliadinas IgA – IgG
Anti-Endomisio IgA
Anti-Transglutaminasa IgA
Anti-Gliadina tipo II
Quienes pueden desarrollar una
Enfermedad Celíaca?
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Antecedentes propios o de un familiar de 1° grado
de :
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DBT I
Enf. Tiroideas
Dermatitis Herpetiforme
Artritis Reumatoidea
CBP
HAI
Enfermedades Inmunes
Algunos Trastornos Neurológicos
Grupos de Riesgo
Evolución de la Enfermedad Celíaca
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Adenocarcinoma
Linfomas
Yeyunitis Ulcerativa
Celiaquía Refractaria
Complicaciones
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Cáncer (globalmente 1.3 : 1.0) (sin contar el cáncer colorectal)
Linfomas malignos
Neoplasia del intestino delgado
Tumores orofaríngeos
Adenocarcinomas del intestino grueso
Infertilidad inexplicada (12%)
Osteoporosis (riesgo aumentado en los pacientes con
sintomatología clásica)
Detención del crecimiento
Enfermedades autoinmunes
Tratamiento
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El tratamiento de la enfermedad Celíaca es el más fácil
y sencillo de los tratamientos pero a la vez el más
complicado y difícil
La exclusión total del gluten de la dieta da lugar a una
recuperación de la vellosidad intestinal y a una
desaparición de la clínica; la reintroducción posterior
del gluten provoca la recaída.
Solo hay que hacer DIETA
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Tipo de Alimentos:
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Sin Gluten ( Sin T.A.C.C.)
Con Gluten
Dudosos
Tratamiento
Por Que?
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Los pacientes con enfermedad celíaca activa (manifiesta
clínicamente) tienen un mayor riesgo de muerte que la
población general. Sin embargo, esta mayor tasa de
muerte se normaliza después de tres a cinco años de
mantener una dieta estrictamente libre de gluten.
En los adultos, la enfermedad celíaca (EC) es
diagnosticada en promedio > 10 años después de que el
paciente presenta sus primeros síntomas.
Los pacientes con enfermedad celíaca no deberían
ingerir trigo, centeno o cebada.
Los pacientes habitualmente necesitan seguir una dieta
libre de gluten estricta de por vida
Alimentos que siempre contienen gluten
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Pan, harina... de trigo, avena, cebada, centeno.
Productos de repostería: Bollos, pasteles, tartas,
galletas.
Pasta alimenticia: fideos.
Higos secos.
Bebidas malteadas, destiladas y/o fermentadas a
partir de cereales.
Productos manufacturados en cuya composición
aparezcan los ingredientes citados.
Alimentos exentos de gluten:
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Azúcar y miel.
Leche y derivados.
Huevos.
Frutas, verduras, hortalizas, legumbres, tubérculos y frutos secos
naturales.
Sal, vinagre de vino, especias en rama, en grano y naturales.
Arroz, maíz, tapioca, y sus derivados.
Aceites y mantequillas.
-Todas las carnes y vísceras frescas, congeladas y en conserva al
natural
Pescados y mariscos frescos y congelados sin rebozar, en
conserva al natural o en aceite.
Café en grano o molido, infusiones, zumos naturales y refrescos
de cola, naranja y limón.
Toda clase de vinos y bebidas espumosas.
Alimentos dudosos: Podrían contener
gluten.
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Son los productos que podrían contener gluten dependiendo no
sólo de los ingredientes que los componen, sino también del
proceso de elaboración por el que han pasado hasta convertirse
en producto final.
Antes de consumir estos alimentos es muy importante ver la
etiqueta y comprobar si figura en los listados de alimentos
facilitados por las Asociaciones, pues son una herramienta útil,
aunque orientativa, a la hora de seguir la dieta.
El seguimiento de la dieta exenta de gluten no es fácil, pues a
pesar de los listados, de comprobar las etiquetas y de adquirir
productos específicos sin gluten, podemos encontrarnos algunas
dificultades a la hora de eliminar el gluten totalmente de la dieta.
Algunos Problemas del Tratamiento
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Comer fuera de casa.
Fiestas y compromisos.
Falta de lugares de venta.
Poca Variedad.
Etiquetas.
Ayuda Pública.
Al seleccionar un alimento habría que tener en cuenta:
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Etiquetas Incompletas
Productos Contaminaos
Gluten Oculto (Aditivos y conservantes)
Nuevas tecnologías que utilizan proteínas de trigo.
Conclusión
Mitos a desterrar de la Enfermedad
Celíaca
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Se da solo en niños.
Es poco frecuente
No es hereditaria
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Población general 1%
DQ2 o DQ8+ individual
2-3%
Parientes de primer grado, HLA desconocido
Parientes de primer grado, DQ2 o DQ8+
10-15%
20-30%
Se manifiesta solamente con diarrea
Se diagnostica con análisis de sangres solamente
La biopsia es un estudio complejo
Los gordos y constipados no pueden ser celíacos
Puedo dejar la dieta cuando quiero y después retomarla
No se asocia a otras enfermedades y no tiene complicaciones
Muchas Gracias por
su Atención