NORMAS NACIONALES SOBRE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006 Ministerio de Salud de Chile (MINSAL) Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER) Asociación Chilena de Protección.
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NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
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NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
Slide 3
NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
Slide 4
NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
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NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
Slide 6
NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
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NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
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NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
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NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
Slide 10
NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
Slide 11
NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
Slide 12
NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
Slide 13
NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
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NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
Slide 15
NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
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NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
Slide 17
NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
Slide 18
NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
Slide 19
NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
Slide 20
NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
Slide 21
NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
Slide 22
NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
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NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
Slide 24
NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
Slide 25
NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
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NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
Slide 27
NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
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NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
Slide 29
NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
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NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
Slide 2
NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
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NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
Slide 4
NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
Slide 5
NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
Slide 6
NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
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NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
Slide 8
NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
Slide 9
NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
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NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
Slide 11
NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
Slide 12
NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
Slide 13
NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
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NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
Slide 15
NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
Slide 16
NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
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NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
Slide 18
NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
Slide 19
NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
Slide 20
NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
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NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
Slide 22
NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
Slide 23
NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
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NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
Slide 25
NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
Slide 26
NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
Slide 27
NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
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NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
Slide 29
NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.
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NORMAS NACIONALES SOBRE
REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD 2006
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
Asociación Chilena de Protección de la Familia (APROFA)
Dra. Soledad Díaz, ICMER, 2012
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
A.- POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE
B.- MARCO CONCEPTUAL
1. Ética, Derechos y Anticoncepción
2. Consideraciones de Género
3. Calidad de Atención
PRINCIPIOS RECTORES DE LA REGULACIÓN
DE LA FERTILIDAD EN CHILE EN EL 2006
1964: El objetivo de la primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile era “reducir los riesgos
asociados a la práctica del aborto inducido en
condiciones inseguras“... “garantizando el respeto a la
conciencia de las personas y su dignidad”.
1990: “el Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra
la población con las actividades de Planificación
Familiar, permitiéndole tener el número de hijos con el
espaciamiento y oportunidad deseada. Por esta razón,
se mantiene el apoyo a las actividades de Planificación
Familiar en pro del logro de una adecuada salud
reproductiva integral”.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
“Artículo 1º.- Toda persona tiene derecho a recibir
educación, información y orientación en materia de
regulación de la fertilidad, en forma clara, comprensible,
completa y, en su caso, confidencial.
… los establecimientos educacionales reconocidos por
el Estado deberán incluir dentro del ciclo de Enseñanza
Media un programa de educación sexual …
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a elegir
libremente, sin coacción de ninguna clase y de
acuerdo a sus creencias o formación, los métodos de
regulación de la fertilidad femenina y masculina, que
cuenten con la debida autorización y, del mismo modo,
acceder efectivamente a ellos, en la forma señalada en
el artículo 4º.
LEY Nº 20.418, 2010: FIJA NORMAS SOBRE
INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y PRESTACIONES EN
MATERIA DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD
Artículo 4º.- Asimismo, los órganos de la Administración
del Estado con competencia en la materia pondrán a
disposición de la población los métodos
anticonceptivos, que cuenten con la debida
autorización, tanto hormonales como no
hormonales, tales como los métodos
anticonceptivos combinados de estrógeno y
progestágeno, métodos anticonceptivos de
progestágeno solo, los métodos anticonceptivos
hormonales de emergencia y los métodos de
anticoncepción no hormonal, naturales y
artificiales.
MARCO CONCEPTUAL: ÉTICA
Principios de la Bioética:
Beneficencia,
No maleficencia,
Equidad y justicia,
Autonomía y respeto por las personas.
MARCO CONCEPTUAL: DERECHOS
Derechos Humanos:
a la vida y al cuidado de la salud;
a la libertad individual;
a la información y educación;
a la libertad de conciencia;
a formar una familia, tener hijos o no tenerlos;
a la confidencialidad;
a la equidad y a la dignidad;
a los beneficios del progreso científico;
a vivir libre de maltrato o tortura.
MARCO CONCEPTUAL: GÉNERO
La salud sexual y reproductiva es uno de los ámbitos
en los que se expresan con mayor fuerza las
desigualdades e inequidades de género.
El diseño y la provisión de servicios de regulación de
la fertilidad deben considerar la forma de vivir que
caracterizan y diferencian a mujeres y hombres en las
distintas etapas de sus vidas junto a los aspectos
biomédicos.
GÉNERO Y PRINCIPIO DE EQUIDAD
Los servicios públicos de salud deben otorgar
prioridad a las poblaciones que tienen necesidades
especiales.
Por esto las normas incluyen capítulos dedicados
especialmente a ellas, incluyendo las y los
adolescentes y la participación de los hombres.
MARCO CONCEPTUAL: CALIDAD DE ATENCIÓN
En la práctica clínica, los principios
de la bioética se vinculan estrechamente
a los criterios de calidad de atención y
de respeto por los derechos
de las personas que consultan
para la regulación de su fertilidad.
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA
1.
2.
Propiedades de los anticonceptivos
Recomendaciones para el uso de
Anticonceptivos de la Organización
Mundial de la Salud
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.3.-
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Métodos anticonceptivos combinados
de estrógeno y progestágeno
3.2 Métodos anticonceptivos de
progestágeno solo
3.3 Anticoncepción hormonal de emergencia
ÍNDICE
C.- TECNOLOGÍA ANTICONCEPTIVA (cont.)
C.4.-
ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Métodos reversibles
• Dispositivos intrauterinos
• Métodos anticonceptivos de barrera
• Método de la amenorrea de lactancia
• Métodos de abstinencia periódica
4.2 Métodos permanentes
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
femenina
• Anticoncepción quirúrgica voluntaria
masculina
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Composición
Eficacia anticonceptiva
Mecanismo de acción
Efectos benéficos
Efectos adversos menores y severos
Recuperación de la fertilidad
Embarazo durante el uso
...
CONTENIDOS DE CADA CAPÍTULO
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS
Orientación y consejería
Evaluación de la potencial usuaria
Uso del método
Seguimiento
Manejo de los efectos adversos
EL EMBRIÓN HUMANO Y EL PRINCIPIO DE
NO MALEFICENCIA
El debate sobre los métodos anticonceptivos
ha estado centrado en sus eventuales efectos
nocivos sobre el embrión y su posible efecto
abortivo.
Ninguno de los métodos incluidos en las
Normas Nacionales sobre Regulación de
la Fertilidad afecta al embrión ni es
abortivo.
ÍNDICE
D.- ANTICONCEPCIÓN EN POBLACIONES
ESPECÍFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adolescentes
Mujeres en período post-parto
Mujeres después de un aborto
Mujeres después de los 35 años
Infecciones de transmisión sexual / HIV
Hombres
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
Las recomendaciones de las Normas
están de acuerdo con el proceso de
Reforma del Sector Salud cuyos objetivos
para 2000-2010 en relación con regulación
de la fecundidad son:
Reducir la inequidad reproductiva
Reducir la incidencia de aborto provocado
Reducir el embarazo no deseado en
adolescentes
NACIDOS VIVOS SEGUN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
16.2%
MINSAL. DEIS. 2011
Tasa de embarazo por 1000 mujeres
de 15 a 19 años según comuna (Chile, 2006)
< 15
> 100
Vitacura
Las Condes
Providencia
2,91
10,43
11,49
Alhué
A. Carmen
A. Biobío
212
188
131
Dinamarca
Suecia
Italia
Alemania
Noruega
5,5
5,9
6,5
9,2
9,5
RD Congo
Bangladesh
Burkina Faso
Camerún
Gambia
135
133
130
127
104
ANTICONCEPCIÓN PARA ADOLESCENTES
La confidencialidad en la atención de
adolescentes fue motivo de un largo debate.
Las Normas dicen: “Es importante sugerirles que
conversen con sus padres acerca de las
decisiones que toman respecto a su sexualidad,
pero es la o el adolescente quien decide si
hacerlo o no, y siempre debe recibir información
y apoyo para el manejo de posibles conflictos
con su familia”.
La Ley 20.418 reafirma el derecho a la
confidencialidad y, en las/los <14 años, el
derecho a elegir el adulto en quien confían.
ANTICONCEPCIÓN POSPARTO
Un número importante de mujeres inicia
el uso de anticoncepción en el periodo
post-parto (246.581 nacidos vivos el 2008).*
Las recomendaciones para el uso de métodos
anticonceptivos que se describen son distintas
para las mujeres que amamantan y las mujeres
que no amamantan.
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE UN ABORTO
Durante el período post-aborto, las mujeres
experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Si no hay complicaciones, no se debe retrasar el
inicio del uso del método anticonceptivo, la
mayoría de los cuales se puede administrar
inmediatamente.
Las complicaciones (infecciones, lesiones,
hemorragia) requieren cuidadosa evaluación del
anticonceptivo mas adecuado.
En el 2007 hubo 32.532 egresos por aborto y
33.428 en el 2008.*
* MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN EN MUJERES
DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
El embarazo en mujeres mayores se asocia a un
mayor riesgo de aborto espontáneo,
morbimortalidad materna, anomalías congénitas
y morbimortalidad perinatal.
Con la edad aumenta la incidencia de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares y enfermedades metabólicas.
La elección de un anticonceptivo requiere un
balance entre el beneficio de evitar un embarazo
y el riesgo de salud que puede significar el uso
de un determinado anticonceptivo.
NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Año
Total
Edad de la madre (años)
<15
15-19
20-34
>35
2006
231.383
954
36.819
156.034
37.576
2007
240.569
955
38.650
162.754
38.165
2008
246.581
1.025
39.902
166.644
38.977
15.7%
MINSAL. DEIS. 2011
ANTICONCEPCIÓN E INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL / VIH
Debe considerarse siempre la necesidad de una
“doble protección” o “doble método”.
La “doble protección” es la protección simultánea
para el embarazo no deseado y las ITS/VIH, lo que
se obtiene con el uso correcto y consistente del
condón masculino de látex, único método
anticonceptivo que protege en forma efectiva de las
ITS/VIH.
Cuando se requiere elevada protección
anticonceptiva y hay riesgo de ITS, se debe
recomendar el condón masculino de látex junto a
otro método de elevada eficacia anticonceptiva, es
decir, el uso de “doble método”.
ANTICONCEPCIÓN MASCULINA
Es importante incentivar la
participación masculina en
la regulación de la fertilidad.
Los únicos anticonceptivos
masculinos son el condón y
la vasectomía.
La entrega de condones
ICMER
en los servicios públicos es
limitada.
¿Vasectomía? ¿Donde?
ÍNDICE
E.- ANEXOS
1. Anticonceptivos hormonales disponibles
en Chile
2. Bibliografía
UN PROCESO COLABORATIVO
Grupo de expertos/as que escribió, revisó y/o editó
los textos (médicos/as y matronas del MINSAL, ICMER
y APROFA, otros/as profesionales de salud y de
ciencias sociales.
Profesionales del MINSAL que participaron en el proceso de
revisión (área jurídica, CONASIDA, gabinete del ministro, etc.).
Matronas y médicos/as de los servicios públicos de salud
que participaron en talleres y cursos realizados para recoger
la opinión de los que realizan las actividades de planificación
familiar.
Las y los profesionales de los servicios de salud de
ocho regiones del país que participaron en la validación
de las normas.
Expertos/as de otros países latinoamericanos que las
revisaron.