Transcript Anticoncepción Hormonal de Emergencia Blanca Altamirano

Anticoncepción Hormonal de
Emergencia
Dra. Blanca Altamirano
Jornadas SASIA
Alto Valle
9/6/2012
Según la OMS 2000…
Consiste en métodos anticonceptivos
que pueden ser utilizados por una
mujer después de una relación sexual
no protegida para prevenir un
embarazo no deseado
Por que informar ???
Por los embarazos en la adolescencia
no deseados…
Por los miles de abortos inseguros…
Por las violaciones…
IRS temprano
Bajo nivel
De información
Adolescencia
Embarazo
No deseado
Aborto
Anticoncepción de Emergencia
Indicaciones
Rotura de condón
Relación sexual no protegida
Accidentes en uso de otro
anticonceptivo (Olvido en la toma de
ACO)
Violación
Que herramientas
tenemos?
-Combinados: (etinil
estradiol y levonorgestrel)
-Levonorgestrel sólo
Anticoncepción de Emergencia
Método de Yuzpe
1 dosis cada 12 hs.
100 µg Etinilestradiol
0.5 mg Levonorgestrel
Píldoras: 50 µg Etinilestradiol + 0.25 mg
Levonorgestrel (total 4 píldoras)
Anticoncepción de Emergencia
Levonorgestrel
LNG 0.75 mg
LNG 1,50 mg
2 dosis: 1 cada 12 hs.
Toma única
Anticoncepción de Emergencia
LNG- Mecanismo de Acción
Espermatozoides
Proceso ovulatorio
Endometrio ??
Sobre los espermatozoides…
Reduce la migración: por aumento del
PH de secreciones cervicales y
espesamiento del moco cervical
Interfiere con la capacitación
espermática
Sobre los espermatozoides…
↓ nº de espermatozoides recuperados
de la cavidad uterina desde las 3 hs.
Alcalinización del medio uterino desde
las 5 hs, lo que inmoviliza el esperma.
↑ viscosidad del moco cervical a las 9
hs, lo que impide el pasaje de los
espermatozoides al útero.
Sobre los espermatozoides:
Sobre el proceso ovulatorio:
Interfiere con la ovulación, actuando
sobre el desarrollo del folículo ovárico
Inhibiendo el pico de LH
LNG sobre el folículo…
Diámetro
folicular
12-14 mm
LNG
94%
15-17 mm
91%
18-20 mm
47%
LNG puede alterar el proceso ovulatorio en el
93% de los ciclos tratados cuando el diámetro
del folículo dominante está entre 10 y 17 mm.
Anticoncepción de Emergencia
LNG en fase folicular interfiere en el
Proceso ovulatorio suprimiendo el pico de
LH, la ruptura folicular o la luteinización,
según el momento en el que se lo
administra.
Anticoncepción de Emergencia
El conjunto de resultados
obtenidos en la mujer, demuestran
que el efecto anticonceptivo del
LNG (AE) se ejerce porque
interfiere en procesos previos a la
fecundación.
El LNG administrado como AE
interfiere con el proceso ovulatorio al
ser administrado en fase folicular,
pero periovulatorio no tiene efecto en
la fertilización y procesos
subsecuentes.
En el endometrio…
Anticoncepción de Emergencia
El LNG (AE) cuando no suprime la fase
lútea, no interfiere con el desarrollo
progestacional del endometrio.
NO hay evidencia científica para sustentar
la hipótesis de que el LNG pueda
prevenir embarazos interfiriendo con la
implantación del embrión.
Conclusiones
Uso de emergencia
Informar previamente a la adolescente.
Eficacia: LNG es más eficaz y con menos
efectos colaterales que Yuzpe.
Efectos colaterales: advertir a la paciente.
Criterio de Elegibilidad: 1
No protege contra ITS y VIH/SIDA
Criterios de Elegibilidad: clase 1
No hay contraindicaciones, aun para
aquellas mujeres que tienen contraindicada
la anticoncepción hormonal a largo plazo.
(Antecedentes tromboembólicos,
enfermedad hepática:
progestágeno solo )
Contraindicado en embarazo.
Anticoncepción de Emergencia
¿Cuándo?
Lo antes posible luego de la RS no
protegida.
Hora 0 a 120 poscoital.
La eficacia disminuye en forma
proporcional al tiempo de la toma
posterior a la RS (p = 0.01).
Eficacia Anticonceptiva
• El retraso en la ingestión de la 1° dosis
incrementa el riesgo de embarazo en un
50% cada 12 hs.
• En la mayoría de los embarazos que se
evitan, el acto sexual ha precedido a la
ovulación.
• No son efectivas si existe un embarazo y
no alteran su curso.
Se debe…
Trabajar el autocuidado!
Facilitar vínculos con atención primaria de
la salud y equipos amigos de
adolescentes.
Reforzar la corresponsabilidad de ambos
miembros de la pareja.
Reflexionar sobre porqué el mal uso de
MAC.
Tomar la demanda repetida como signo de
carencia!
Referencias cientificas:
Groxatto y col. Mecanismo de acción del LNG en la anticoncepción de
emergencia.
Rev Chil Obstet Ginecol 2004; 69(2): 157- 162
Von Hertzen, Piaggio. OMS. Low dose mifepristone and two regimens of
LNG for EC: A WHO multicentre randomized trial. The Lancet 360: 18031810. 2002
WHOc.Task Force on Posovulatory Methods of Fertility Regulation.
Randomized controlled trial of levonorgestrel vs the Yuzpregimen of combined
oral contraceptives for emergency contraception. Lancet 1998, Aug 8; 352
(9126):428-33