Transcript Anticoncepción

Anticoncepción
Anticoncepción
Derecho de las Parejas
Separación
Sexualidad ≠ Reproducción
Anticoncepción
Utilización
Conocimientos y medios
Evitar embarazo no deseado
Anticoncepción
Preocupa al hombre desde que relaciona
Coito y Descendencia
Cuestión social
Nacimientos / Muertes > 0
Revolución Industrial
Anticoncepción
2ª Mitad Siglo XX
Utilización de anticonceptivos con base científica
La Mujer es Responsable de su vida Sexual y
Reproductiva, pero no la única responsable.
Métodos Naturales






Basados en la abstinencia.
Parejas muy motivadas.
Creencias religiosas.
Imposibilidad de otros métodos.
Parejas con baja fecundidad.
Nivel intelectual adecuado
Métodos Naturales
Observación de Signos y Síntomas del Ciclo



Moco Cervical.
Temperatura Corporal Basal.
Palpación Cervical
Métodos Naturales
Método del Ritmo u OginoKnaus




Desde 1930
Ciclos muy regulares
Diferencia entre ciclos < 11 días
Cálculo sobre 12 ciclos


Corto – 18
Largo – 11
Métodos Naturales
Método del Moco cervical o Billings





Observación diaria del moco
cervical.
Cantidad y Calidad.
Ovulación: Filante.
Días alternos.
Se altera en infecciones.
Métodos Naturales
Método de la Temperatura Basal




Grado de calor tras 8h. De reposo.
Elevación T. basal en 0.2 - 0.4 º C.
Abstención en primera fase de ciclo.
Alterado por:



Tensión nerviosa.
Resfriados, infección.
Trasnoches.
Métodos Naturales
Método Sintotérmico





Temperatura basal.
Moco cervical
Autopalpación.
Cálculos.
Indicadores menores de fertilidad.
Métodos Naturales
Método Lactancia-Amenorrea
Mantener la lactancia materna exclusiva, durante
6 meses.
 Valido hasta 6 meses del parto.
 Amenorrea superior a 56 días.
 Alimentación completamente materna
Métodos Naturales
Método del Coito interrumpido


Exige mucho control.
Lubricante con espermatozoides.
Importantes inconvenientes:


Trastornos sexuales.
Congestiones pélvicas.
Métodos Naturales
Método de la Autopalpación
Variaciones del cuello del útero en la ovulación



Cuello alto y blando.
OCE entreabierto.
Dificil, requiere entrenamiento previo
Métodos Naturales
Métodos Técnicos.





Microscopios de bolsillo: Saliva, moco.
Métodos monoclonales: Bluetest.
Bioself. Termómetro ordenador.
Sofia: Ordenador > Temperatura y Moco.
Persona: Equipo electrónico > pico LH.
Métodos de Barrera
Por mecanismo físico o químico
impiden la unión del espermatozoide y el óvulo
Métodos de Barrera
Preservativo masculino
Funda delgada de látex.
Previene ITS.
Calor, humedad y sustancias liposolubles pueden
alterarlo.
Índice de Pearl: 2% al 15%.
Métodos de Barrera
Diafragma.
Copa de goma o látex flexible o silicona.
Se usa con espermicida.
Desde 2h antes hasta 8h después del coito.
Reutilizable.
Requiere motivación y entrenamiento.
Índice de Pearl: 6% al 16%.
Métodos de Barrera
Capuchón Cervical.
Dedal de látex o silicona.
Se usa con espermicida.
Requiere mucho entrenamiento.
Índice de Pearl: 26% al 40%. En multiparas.
Variante: Escudo de Lea.
Métodos de Barrera
Preservativo Femenino.
Hecho en poliuretano.
Protege genitales externos.
No es reutilizable.
Colocación difícil y poco estético.
Índice de Pearl: 5% al 21%.
Métodos de Barrera
Esponja.
Esponja sintética blanda impregnada de espermicida
Today (EEUU).
Índice de Pearl: > diafragma.
Métodos de Barrera
Espermicidas. (Nonoxinol-9)
Productos químicos que matan espermatozoides.
Espumas, cremas, óvulos o láminas.
Se utilizan unidos a otros métodos.
Eficaces frente a clamidias y tricomonas.
Ineficaces ante el gonococo y VIH.
Índice de Pearl: 10%. (uso típico)
Anticoncepción Hormonal Combinada.
Forma de administración.



Oral ………….. Píldora
Vaginal ………. Anillo
Transdérmica … Parche
Anticoncepción Hormonal Combinada.
Composición.




Estrógeno …. Crecimiento
Gestágeno …. Maduración
Estrógeno Igual en todos, varia la dosis.
Gestágeno Varia el compuesto y la dosis.
Anticoncepción Hormonal Combinada.
Mecanismo de acción.

Inhibición de la ovulación.
Feed back negativo

Modificando



Trompa
Endometrio
Moco cervical
Índice de Pearl: 0.3% al 8%.
Anticoncepción Hormonal Combinada.
Efectos Secundarios.

Enfermedad Cardiovascular




Tromboembolismo Venoso
Infarto de Miocardio
Accidente Cerebral Vascular
Hipertensión Arterial
Anticoncepción Hormonal Combinada.
Efectos Secundarios.

Neoplasias:






Mama
Endometrio
Ovario
Cuello de útero (ITS)
Hepatocarcinoma (dosis altas)
Colo-rectal
Anticoncepción Hormonal Combinada.
Efectos Secundarios.
 Otros efectos







Variaciones de peso (retención agua)
Mastalgia
Cefalea
Nauseas y vómitos
Cloasma
Cambios en la libido
Depresión
Anticoncepción Hormonal Combinada.
Efectos Secundarios.

Alteraciones del ciclo: Amenorrea y Spotting




Balance adecuado E/G asegura la estabilidad
Bajas dosis E a veces insuficientes para mantener
el endometrio
A veces atrofia endometrial provoca sangrados
Las usuarias de AHC tienen mejor control del
ciclo que las de otros métodos.
Anticoncepción Hormonal Combinada.
Indicaciones.

Generales:


Anticoncepción en mujeres sanas, jóvenes, no
fumadoras y motivadas.
Específicas:

Acne, dismenorrea, ciclos irregulares, tensión
premenstrual, menorragia, endometriosis, quistes
ováricos funcionales.
Anticoncepción Hormonal Combinada.
Diferencias en la administración.

Píldora:



Toma diaria.
Durante 21 días (24d)
Descanso de 7 días (4d)
Anticoncepción Hormonal Combinada.
Diferencias en la administración.

Parche:





Parche semanal.
Durante 3 semanas
Descanso de 7 días
La vía transdérmica evita el paso entero-hepático
Pueden producirse reacciones locales
Anticoncepción Hormonal Combinada.
Diferencias en la administración.

Anillo Vaginal:




Anillo mensual.
Durante 21 días
Descanso de 7 días
La vía vaginal evita el paso entero-hepático
Anticoncepción con sólo gestágenos.


No utilizan estrógenos
Tienen indicaciones específicas:


Lactancia materna
Situaciones que no se aconsejan los estrógenos:





Hipertensión
Hipertrigliceridemia
Lupus
Fumadoras de más de 35 años
Tienen Beneficios no contraceptivos como la
anticoncepción hormonal combinada
Anticoncepción con sólo gestágenos.
Mayor inconveniente:
Producción de un patrón de sangrado irregular
Se puede llegar a la amenorrea
Por ello necesita:
Comprensión y aceptación plena de las usuarias
Anticoncepción con sólo gestágenos.
Mecanismo de acción.

Inhibición de la ovulación (55%)
Sólo demostrada con Desogestrel


Espesamiento del moco cervical
Atrofia de endometrio
Anticoncepción con sólo gestágenos.
Posología.

Minipíldora


Inyectable


Toma diaria ininterrumpida
Un vial cada 12 semanas
Implantes


Implanon: Una varilla dura 3 años
Jadelle: Dos varillas para 5 años
Anticoncepción con sólo gestágenos.
Índice de Pearl.

Minipíldora


Inyectable


0.41%
0.3%
Implantes

0.05%, método más eficaz como
anticonceptivo
D.I.U.
1909 Richter describe el efecto anticonceptivo de un hilo
de seda insertado intraútero.
1920 Gräfemberg Diseña el primer DIU en catgut y plata
Finales años 50, Oppenhaimer en Israel e Ishihama en
Japón introducen el DIU de plastico (polietileno).
Posteriormente aparecen los de cobre
Hoy está considerado como uno de los métodos
mas eficaces, sólo superado por los hormonales.
D.I.U.
Tipos:

Inertes: Polietileno y Sulfato de
Bario.


Cobre. Desde 200 hasta 380
mm².


Duración de 2 a 3 años
Nucleo de plata.


Eficacia constante, duración
ilimitada.
Alargan la duración de 3 a 5 años
Levonorgestrel
D.I.U.
Mecanismo de acción:

Reacción de cuerpo extraño.



Macrófagos.
Lisis celular del endometrio (ambiente hostil).
Liberación de iones de Cobre.




Alteración de sistemas enzimáticos.
Aumentan la síntesis de prostaglandinas.
Liberación de histamina y heparina.
Modificación del moco cervical.
D.I.U.
Eficacia:

Índice de fracaso por bajo cumplimento es cero.

Índice de Pearl:
 Cu de alta carga: 1%.
 LNG: 0.1%.

Aumenta con la edad por disminución de la fertilidad.
D.I.U.
Efectos secundarios:







Enfermedad Pélvica Inflamatoria. (Inserción).
Perforación.
Gestación. (no malformaciones ni prematuridad).
Descenso y expulsión.
Dolor y Sangrado.
No visualización de los hilos guia.
Actinomyces
Anticoncepción Quirúrgica.
Bloqueo Quirúrgico Tubárico.
Índice de Pearl: 0.1%.




Interrupción de las trompas de Falopio.
Laparotomía, Laparoscopia, Vaginal o Histeroscopia.
Método permanente.
Essure.
Anticoncepción Quirúrgica.
Vasectomía.



Método permanente.
Interrupción del conducto deferente.
Incisión, Percutánea y Oclusión química o mecánica.
Índice de Pearl: 0.1%.
Anticoncepción de Urgencia.
Utilización de un fármaco o dispositivo con el fin de
prevenir un embarazo no deseado tras una relación coital
desprotegida.
El colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos y la
OMS, en 1997, establecieron que la gestación se inicia en el
momento en que se produce la implantación del blastocisto
en la cavidad uterina, aproximadamente a los 7 días de la
fecundación.
Anticoncepción de Urgencia.
Métodos:





Pauta de Yuzpe: 0.2 mgr EE + 1mgr LNG.
Levonorgestrel: 1.5mgr.
Danazol: 600mgr/12h, dos dosis.
Mifepristona: 10mgr, dosis única. Abortivo.
DIU: Hasta 120h.
Anticoncepción de Urgencia.
Mecanismo de acción.

Inhibición o retraso en la ovulación.

Retraso en la maduración endometrial.

Modificación del moco cervical.
Anticoncepción de Urgencia.
Eficacia.

La protección está por debajo de los métodos
anticonceptivos actuales.

La eficacia será mayor cuanto antes se instaure el
tratamiento.

El riesgo práctico de embarazo es del 15%.
Anticoncepción de Urgencia.
Manejo clínico.




Anamnesis adecuada.
No es necesaria exploración ni analítica si no hay
retraso menstrual.
Tomarla lo antes posible y siempre antes de las 72
horas.
Si tras la toma la regla se retrasa de 8 a 10 días,
descartar embarazo.
Anticoncepción de Urgencia.
Efectos secundarios.






Nauseas y vómitos.
Cefaleas.
Laxitud.
Mareo.
Mastodinia.
Alteraciones del patrón de sangrado.
Anticoncepción de Urgencia.
Aspectos Legales

Atención a menores.

Objeción de conciencia.

Uso de fármacos en indicación
terapéutica no aprobada.
Anticoncepción de Urgencia.
Atención a menores.

Ley 41/2002 fija la mayoría de edad médica en los 16 años, salvo para
casos de:
 IVE, reproducción asistida y ensayos clínicos.

Existe la figura del menor maduro a partir de los 12 años.

Código penal, artículos 181 a 183, determina la autodeterminación
sexual a partir de los 13 años. Por lo que se pueden establecer
relaciones sexuales consentidas y utilizar las medidas anticonceptivas
que se estimen convenientes.
Anticoncepción de Urgencia.
Objeción de conciencia.

Es anticonceptiva y no abortiva

Es responsabilidad del médico la demora que se genere entre la solicitud
del método y la atención y prescripción del mismo.

El médico no podrá actuar en base a sus creencias o confesión excepto
que exprese su derecho a la objeción de conciencia por escrito y
previamente.

Derivar sin demora a otro profesional o centro, dejando constancia el la
historia clínica.
Anticoncepción de Urgencia.
Utilización de fármacos en indicación terapéutica no
aprobada.

El médico tiene la responsabilidad de prescribir los fármacos para
las terapias aprobadas.

Un anticonceptivo que en su ficha o prospecto no tiene indicación
de anticoncepción de urgencia no podrá ser utilizado para este uso.
Métodos Anticonceptivos en adolescencia

Recomendables:


Aceptables:



ACH de deposito (Inyectables e implantes).
Diafragma y Espermicidas.
Poco aceptables:




Preservativo, Anticoncepción hormonal combinada.
DIU
Naturales, Coito interrumpido
Quirúrgicos
De Urgencia:
Píldora Postcoital.
Métodos Anticonceptivos en adolescencia
Conclusión:

La asociación de un método hormonal con el
preservativo (doble método) sería de elección en la
adolescencia.

Proporciona alta eficacia frente al Embarazo y a las I.T.S.

Requiere alta motivación por ambos miembros.