Transcript CONCEPTOS ACTUALES EN ANTICONCEPCION Edgardo D. Rolla Médico Ginecólogo Especialista en Medicina Reproductiva

CONCEPTOS ACTUALES EN ANTICONCEPCION
Edgardo D. Rolla
Médico Ginecólogo
Especialista en Medicina Reproductiva
Director de Publicaciones - IFER
IFER 2007
Si consideramos que la actividad sexual es una necesidad
básica del ser humano…….
….y que ninguna mujer podría – o debería - soportar el
peso de una natalidad librada al azar
Comprenderemos porqué la contracepción o anticoncepción
debe ser considerada prioridad en todo programa de
salud……………. estatal, privado, universal o personal
Una acción clave, significativa, trascendente, es
la del…….
ASESORAMIENTO O CONSEJERIA
…….a los fines de que la elección del método sea:
libre y adecuada a cada
individuo en particular
METODOS ANTICONCEPTIVOS
1) No instrumentales o farmacológicos: conductuales
(abstinencia periódica)
2) De barrera: a.- físicos
b.- químicos
4) Métodos hormonales: a.b.c.d.-
orales
inyectables
transdérmicos
intravaginales
5) Dispositivos intrauterinos:
a.- inertes
b.- médicados
con Cu
con P4
METODOS ANTICONCEPTIVOS
6) Y un método que si bien se podría incluír dentro de los
de barrera – por la relevancia que adquiere en el
momento actual desde la sanción de la ley nacional
que específicamente se ocupa del mismo – vamos a
destacar como una variante especial de los mismos:
la anticoncepción quirúrgica
voluntaria masculina y femenina
En 1920, Margareth Sanger (EEUU) introduce el
concepto de “Birth Control”
Sin duda alguna, ella quiso significar “control de los
nacimientos” (por un individuo en particular)
Sin embargo, fue erróneamente traducido como
“control de la natalidad”, dando comienzo a una
posiblemente instrumentada confusión general,
que solo ha servido para alejar de los beneficios
de la moderna anticoncepción a quienes mas
los han necesitado
Luego, buscando una denominación mas criteriosa para
la anticoncepción, se introdujo el concepto de
“planificación familiar”
Denominación que resultaba eficaz cuando se trataba
de utilizar los métodos anticonceptivos dentro de una
“familia” constituída
………..pero dejaba afuera a quienes necesitaban
emplear métodos anticonceptivos a título personal,
individual, aún sin tener una familia organizada
Es por ello que en la actualidad se privilegia el
concepto de “Procreación Responsable”…….
………….que sugiere que quienes recurren a los distintos
métodos anticonceptivos, lo hacen para no embarazar
irresponsablemente
En Argentina, dos leyes nacionales regulan en el
momento actual las acciones vinculadas a la
anticoncepción:
1) Ley 25,673 de "Creación del Programa Nacional
de Salud Sexual y Procreación Responsable “
2) Ley 26.130 intitulada de "Régimen para las
intervenciones de contracepción quirúrgica”
Según quién lo utilice, un método anticonceptivo puede ser:
*de uso masculino
*de uso femenino
*de uso por la pareja
Según su temporalidad, un método anticonceptivo puede ser:
*temporal, reversible, transitorio
Hormonales
DIU
Barrera
Quimicos
Abstinencia sexual periódica
*definitivos o irreversibles
¿Ligadura tubaria?
¿Vasectomía?
Según su eficacia, un método anticonceptivo puede ser:
*alta eficacia
Hormonales
DIU
Anticoncepción quirúrgica
*moderada eficacia
Barrera
Químicos
*baja eficacia
Abstinencia sexual periódica
Según un criterio cronológico y/o considerando su orígen o
características, un método anticonceptivo puede ser:
*Tradicional o folklórico
Lavados vaginales, algodones impregnados,
acidificantes vaginales, coitus interruptus
*Conductuales o dependientes de la voluntad
Abstinencia sexual periódica (ritmo,
temperatura, Billings, sintotérmico)
*Científicos
Todos los restantes
Métodos científicos:
I Reversibles :
*De barrera :
a.- mecánicos (condón, diafragma, etc.)
b.- químicos (esponjas, jaleas, óvulos)
*Hormonales :
píldoras
inyectables
implantes subdérmicos
anillos vaginales
parches transdérmicos
DIU liberador de progestágeno
*Intrauterinos:
DIU inerte (descontinuado)
DIU medicado con Cu o Cu + Ag
DIU medicado con progestágeno
Métodos científicos:
II ¿Irreversibles? :
*Anticoncepción quirúrgica voluntaria:
ligadura tubaria
vasectomía
Cuando se lleva a cabo una consejería o asesoramiento
en anticoncepción, se debe considerar:
Los deseos personales de la paciente y/o pareja
Por ejemplo:
que
que
que
que
sea transitorio de uso breve
sea transitorio de uso prolongado
sea “definitivo”
brinde protección adicional (i.e. ITS)
Cuando se lleva a cabo una consejería o asesoramiento
en anticoncepción, se debe considerar:
la posibilidad de acceso al método ideal (por ejemplo,
por costo, por disponibilidad, por limitaciones de su
sistema de salud, por lejanía del centro de provisión y control,
por restricciones ideológicas o religiosas, etc.)
Cuando se lleva a cabo una consejería o asesoramiento
en anticoncepción, se debe considerar:
y muy especialmente, los criterios de elegibilidad de
los métodos anticonceptivos, según lo ha definido la
Organización Mundial de la Salud
Criterios de elegibilidad de los métodos anticonceptivos
- categorías según la OMS –
para cada caso en particular
Categoría I: se puede usar sin restricciones
Categoría II: se puede usar – las ventajas
exceden los riesgos
Categoría III: no debe usarse el método, excepto
ajustado juicio clínico – los riesgos
exceden a sus beneficios
Categoría IV: no debe usarse el método – los riesgos
son inaceptables para la salud en
caso de utilizarlo
INDICE DE PEARL (1932)
Fórmula para el cálculo de la efectividad de un método
Es una “medida resúmen” que incluye la consideración del tiempo
de exposición al riesgo – en este caso el embarazo – multiplicado
por un factor constante (arbitrariamente 100 usuarias y 12
meses)
Nº embarazos x 1.200
Nº de meses de uso del método
Descripción de los distintos métodos anticonceptivos,
sus indicaciones, sus riesgos, sus beneficios primarios
y secundarios, y su eficacia
Bibliografías sugeridas:
TRATADO DE ANTICONCEPCION
Barbato W. y Charalambopoulo J.
Edit. Corpus
THE ESSENTIALS OF CONTRACEPTIVE
TECHNOLOGY
J. Hopkins Population Information Program
OMS
MANUAL DE PLANIFICACION FAMILIAR
Y METODOS ANTICONCEPTIVOS
Barbato W.
Editora de la Universidad Nacional de Rosario
ANTICONCEPCION DEL SIGLO XXI
Asociación Médica Argentina de Anticoncepción
Editorial Ascune
Coitus interruptus
•Utilizado por el 6% de los latinoamericanos
•Alta prevalencia entre adolescentes
•Es gratuito, puede ser inocuo, no requiere prescripción
•No requiere supervisión médica
•Puede emplearse en la lactancia
•No es útil en la profiláxis de las enf. sexualmente transm.
Eficacia:
80%
en 1º año de uso
Abstinencia sexual periódica
•Utilizado por el 15% de los latinoamericanos
•Alta prevalencia entre pacientes con convicciones religiosas
•Es gratuito, puede ser inocuo, no requiere prescripción
•No requiere supervisión médica
•Puede emplearse en la lactancia
•No es útil en la profiláxis de las enf. sexualmente transm.
Eficacia:
80/90%
(o más según
la convicción del
usuario)
Abstinencia sexual periódica
*Se debe considerar que la viabilidad de los
espermatozoides en el tracto genital femenino
es de 2 a 7 días
*Que la viabilidad del óvulo es de 24 horas
*Que la fecha de ovulación puede variar de
ciclo a ciclo
Métodos conocidos:
calendario
días fijos
dos días
valoración del moco cervical
temperatura corporal basal
sintotèrmico
empleo de aparatos físicos/químicos
predictores de la ovulación
Métodos de barrera
•La tasa de empleo es de difícil cálculo por su uso libre
•Alta prevalencia entre adolescentes
•Algunos son de bajo costo, por lo general son inocuos
•Algunos no requieren prescripción ni supervisión médica
•Pueden emplearse en la lactancia
•Algunos son útiles en la profiláxis de las enf. sexualm. transm.
Según el usuario pueden ser:
1) de uso masculino : condón
2) de uso femenino : diafragma
condón femenino
capuchón cervical
esponjas
cremas/òvulos
tapones tubarios
sellos tubarios
Métodos de barrera
Los métodos físicos (condones, diafragmas,capuchones)
por lo general se fabrican con látex, existiendo algunos
productos en PVC. El condón femenino es de PVC.
Los tapones tubarios son plásticos y los selladores
tubarios adhesivos termosensibles.
Los espermicidas químicos mas utilizados son el
Nonoxinol 9 (inválido en la prevención del VIH),
y el cloruro de benzalconio
Eficacia de los métodos de barrera físicos
Condón:
Eficacia:
3 emb./100 años mujer
(uso correcto)
Eficacia de los métodos de barrera fisicos
Condón:
Eficacia:
14 emb./100 años mujer
(población general)
Eficacia de los métodos de barrera fisicos
Diafragma:
Eficacia:
3 emb./100 años mujer
(uso correcto)
Eficacia de los métodos de barrera fisicos
Diafragma:
Eficacia:
30 emb./100 años mujer
(población general)
Eficacia de los métodos de barrera fisicos
Condón femenino:
Eficacia:
5 emb./100 años mujer
(uso correcto)
Eficacia de los métodos de barrera fisicos
Condón femenino:
Eficacia:
21 emb./100 años mujer
(condiciones habituales
de uso)
Eficacia de los métodos de barrera fisicos
Capuchón cervical:
Eficacia:
3 emb./100 años mujer
(uso correcto)
Eficacia de los métodos de barrera fisicos
Capuchón cervical:
Eficacia:
No hay datos acerca
De la población
general
Eficacia de los métodos de barrera quimicos
Jaleas, cremas y óvulos espermicidas:
Eficacia:
6 emb./100 años mujer
(uso correcto)
Eficacia de los métodos de barrera quimicos
Esponjas, jaleas, cremas y óvulos espermicidas:
Eficacia:
26 emb./100 años mujer
(población general)
Métodos hormonales
Clasificación:
I
Monodroga
Combinados
II
Orales
Inyectables
Transdérmicos (parches)
Subcutáneos (implantes)
Intravaginales (anillos)
Intrauterinos (DIU c/LNG)
Métodos hormonales
Mecanismo de acción:
I Monodroga:
progestágenos
espesamiento del moco cervical
modificación de secreciones endometrales
alteración contractibilidad miometral y tubaria
inhibición de la ovulación (Desogestrel 75µg)
II Combinados: inhibición de la ovulación
espesamiento del moco cervical
modificación de secreciones endometrales
EE2 (próximamente
también E2) +
progestágeno
Anticonceptivos hormonales combinados
Componente estrogénico: anteriormente mestranol
actualmente EE2
en desarrollo E2
Componente progestacional:
1ª generación – Noretisterona
Linestrenol
medroxiprogesterona
noretindrona
2ª generación – Norgestrel
Levonorgestrel
3ª generación – Desogestrel
Gestodeno
Norgestimado
Anticonceptivos hormonales combinados
Componente progestacional:
¿4ª generación?
cipropterona
dienogest
drosperinona – derivado de la espironolactona
nomegestrel
norelgestramin
trimegestona
Anticonceptivos hormonales combinados
Clasificación según su dosificación:
1- Alta dosis:
Fuera de
producción
50 µg EE2
2- Baja dosis: 20 a 35 µg EE2
3- Dosis ultrabaja: 15 µg EE2
No recomendable
a menores de 25 años
Anticonceptivos hormonales combinados
Eficacia en estudios controlados
0.9%
(preparado oral)
Anticonceptivos hormonales combinados
Formas de administración
-Píldoras de toma diaria en esquemas :
monofásico
descontinuados
bifásico
trifásico
-Inyectables de administración mensual
-Parches de cambio semanal
-Anillos vaginales de tres semanas de duración
Anticonceptivos hormonales monodroga
Utilizan progestágenos exclusivamente
Unico que basa su acción
principalmente en su
eficáz inhibición de
la ovulación
-Orales:
desogestrel 75µg
linestrenol 0.5 mg
levonorgestrel .003 mg
-Inyectables:
medroxiprogesterona 150 mg
para inyección trimestral
-Intrauterinos: DIU liberador de levonorgestrel
(que puede permanecer colocado
hasta 5 años)
-Implantes subcutáneos:
liberadores de LNG
liberadores de etonogestrel
Dispositivos intrauterinos
Históricos:
inertes – fabricados con materiales plásticos
Contemporáneos:
medicados con
El DIU recomendado por
excelencia es la T medicada
con 380 mm de cobre
cobre
cobre y plata
progestágenos
*puede utilizarse x
10 años
*la tasa de fracaso es
ínfima
*es de muy bajo costo
Anticoncepción quirúrgica voluntaria
Es un derecho individual privadísimo que no puede ser
limitado, que no requiere autorización del cónyuge o
el Juez
No puede considerarse “irrevesible” o “definitivo” pues
existe hoy tecnología (microcirugía tubaria o deferencial –
procedimientos de fertilización asistida) que permite el
embarazo aún sin trompas o deferentes permeables.
Anticoncepción quirúrgica voluntaria
La ligadura tubaria puede realizarse por distintas vías:
No es justificable realizar un
parto por cesárea con el
unico objetivo de permitir
la ligadura tubaria
•Laparoscópica
•Culdotomica
•Laparotómica
Anticoncepción quirúrgica voluntaria
La vasectomía puede realizarse con anestesia
local, en forma ambulatoria.
•Es sencilla
•Es rápida
•Es eficáz
•No tiene efectos colaterales
La ley nacional vigente obliga a todos los efectores y/o
financiadores de salud a cubrir los costos de estos procedimientos
Un profesional en forma individual puede ejercer el derecho
de “objeción de conciencia” y negarse a practicar una ligadura
tubárica o vasectomía
Pero todos los responsables de centros de salud o cualquier
institución que tenga la capacidad instalada para practicar
estos procedimientos están obligados a disponer, en forma
INMEDIATA de profesionales alternativos que estén dispuestos
a efectuarlos
Esto es: la objeción de conciencia
puede aceptarse a título personal
pero no a título institucional
Anticoncepción para el futuro (próximo):
*Anticonceptivos orales de administración prolongada
(ya disponibles en nuestro país)
*Anticonceptivos orales con ESTRADIOL en reemplazo
del EE2 (estudios clínicos en fase III)
*Anticonceptivos orales con nuevos progestágenos
- nomegestrel . (estudios clínicos en fase III)
*Píldoras anticonceptivas blandas, masticables
*Anticonceptivos que emplearán SERMs
*Anticonceptivos que emplearán SPERMs
*Inhibidores de la espermatogénesis
*Inhibidores de la maduración espermática
*Inmunocontracepción
*Nuevos productos químicos espermicidas
Y ultimo por ser de importancia y trascendencia:
La anticoncepción hormonal de emergencia
Que administrada oportunamente es muy eficàz
Que basa su acción en impedir la ovulación
y/o la fertilización
Que no hay evidencia alguna de que pueda
actuar como abortifaciente
Y último por ser de importancia y trascendencia:
En desuso
Anticoncepción hormonal de emergencia
1) Régimen de Yupze:
2) Régimen de LNG puro:
1ª dósis 4 x 30µg EE2 + 150 µg LNG
2ª dósis similar a las 12 hs
1ª dósis 750 µg en 1 sola píldora
2ª dósis similar a las 12 hs
Dependiendo del momento del ciclo en
que ocurra el coito no protegido puede
iniciarse hasta con 5 días de demora
pero la eficacia aumenta significativamente
si se lo inicia de inmediato
Muchas gracias por la atención
………………..y muy felíz sexualidad