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台北市憂鬱症共同照護網
與憂鬱症治療指引


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前言
 WHO：2020年憂鬱症將成為造成人類失能的第

二大疾病（WHO，2001）
 憂鬱症、焦慮症等疾患的失能程度，與中重度

身體疾病不相上下；其中，憂鬱症的失能程度，
更是不亞於重度身體疾病。（劉珣瑛等，2002）
 憂鬱症防治是21世紀重要的公共衛生課題。

（WHO，2001）


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前言
 基層醫療門診中，精神疾病患者約佔15-

54%(呂碧鴻等，1987)
 97%診斷為精神疾患的患者，以身體不適作為
主訴。（劉珣瑛等，2002）
 以台灣目前的醫療型態推測，七成憂鬱症的病
人會在一般診所出現，能被基層醫師診斷則不
到二成，而被診斷出來的病人能夠接受完整治
療的個案僅佔十分之一。（陳慶餘，2002）


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國外憂鬱症防治工作經驗
 發展有效的診斷工具以及治療指引，訓練並鼓

勵臨床醫師運用之。
 訂定以實證醫學為背景的憂鬱症治療指引。
 針對基層醫師與相關之精神醫療工作者，發展

並制訂特殊的教育與訓練計畫，增進臨床工作
者對憂鬱症病患照護之知能。

 社區中應有可近且充裕的憂鬱症照護服務資源。
National Action Plan for Depression,
1998-2003, Australia


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家庭醫學觀點的憂鬱症防治
 教育民眾對憂鬱症的認識

 鼓勵基層醫師參加有關憂鬱症診治的繼

續教育課程
 加強抗憂鬱症藥物的研討與使用經驗交
流
 建立與精神科醫師間的轉診照會
 推動憂鬱症照護品質提昇計劃
(陳慶餘，臺灣憂鬱症防治協會記者會，2002)


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台北市憂鬱症共同照護計畫
 市醫憂鬱症特別門診（2002.4）

 台北市政府衛生局憂鬱症防治委員會臨床

促進組（2002.10）
共同召集人：李明濱、陸汝斌

委員：呂碧鴻、李麗華、吳佳璇（兼執行秘書）
林光洋、陳喬琪、陳慶餘、詹佳真、
蔡欣玲
台北市政府衛生局第三科


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台北市憂鬱症共同照護計畫
依實證醫學訂定之治療指引以實施
 階段性照護

 基層醫療與精神醫療聯合照護


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台北市憂鬱症共同照護計畫
 照護目標：

進入共同照護體系內之憂鬱疾患病患， 12週
內於基層醫療獲致治療反應（response），並
進入緩解期（remission）；如無法達成，轉
由精神醫療依治療指引繼續照護，務使病患之
憂鬱症狀達到緩解，改善生活品質。


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篩檢，診斷與收案
台北市憂鬱症共同照護計畫

 篩檢：所有進入共同照護網的病人（無論初複

診），均發給BSRS簡明版填寫。若分數≧6分
者，則施行下列檢查。
 診斷：根據美國精神醫學會出版之DSM-IV之鬱

症發作診斷準則，並依照MINI台灣版重鬱症發
作（major depressive episode），精神官能
性憂鬱症(dysthymia)，自殺傾向，及輕躁或
躁症發作分項，進行必要之鑑別診斷。


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篩檢，診斷與收案
台北市憂鬱症共同照護計畫

 收案：

符合鬱症發作診斷，年齡在十五歲以上，且無
排除條件之病患，同時以漢氏憂鬱量表（HAMD
17項）進行評估，收案條件如下：
HAMD≧12分
超過18分，可考慮轉精神科治療
若≧25分者，請轉介精神科。


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篩檢，診斷與收案
台北市憂鬱症共同照護計畫

排除條件：
 雙相情感障礙症（躁鬱症），鬱期
 飲食障礙症
 物質濫用

 自殺危險程度過高

依HAMD自殺傾向評估≧3分者：
3分考慮轉介，4分請轉介精神科
 憂鬱症出現妄想，幻覺等精神病症狀
 其他精神疾病治療處置有疑難者


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照護流程
台北市憂鬱症共同照護計畫

 階段性照護：

以完成憂鬱症病患之
急性期(acute phase)及
持續治療期(continuation phase)；
以及必要時之維持期(maintenance phase)之
完整治療為目標。


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照護流程
台北市憂鬱症共同照護計畫

 基層醫療與精神科團隊聯合照護，但若出現：

（1）藥物治療反應不佳
（2）進入治療步驟二以後之流程
（3）嚴重自傷與傷人意念與自殺企圖
（4）轉成躁症發作
需轉介精神科團隊照護。當病人進入持續治療期或
是維持期後，原則上轉回原基層醫師處繼續照護，但
亦可依病患意願，留在精神醫療系統繼續照護。


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照護評估項目
 醫師部分：

臨床診療，並進行HAM-D 17items與CGI之評估。
 臨床護士部分：

協助病人完成相關自填量表，包括BSRS篩檢表
與生活品質量表，並進行衛教及電訪。


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轉診建議
 藥物治療反應不佳者：







經過12週抗鬱藥治療反應不佳者（HAMD分數
改善程度未能超過 50%，或是總分未能小於
10分）。
自傷傷人之虞，或是出現自殺企圖。
共病問題複雜者。
病情改變，轉成躁症發作者。
病人適合，並希望接受心理治療。


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名詞定義-改善程度
 治療有反應（response):HAMD分數改善

程度超過50%。
 緩解（remission）：HAMD總分小於10分。
 無改善（non-response）：HAMD分數改
善程度小於50% 。


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名詞定義-階段性治療
 急性期（acute phase）：病人開始接受

治療到症狀緩解的期間，平均為12週。
 持續治療期（continuation phase）：

病人急性期之憂鬱症狀經治療獲致反應，
以原治療劑量繼續治療，為期4到9個月。


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名詞定義-階段性治療
 維持期（maintenance phase）：
下列病患建議進入維持期，接受長期治療-1.發作≧ 3次以上之重複鬱症發作患者。
2.症狀無法完全緩解者。
3.合併其他共病精神疾患者。
4.鬱症發作時出現精神病症狀，自殺傾向強烈，
或是日常生活功能損害嚴重者。


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名詞定義
 治療步驟一（stage 1）:單一治療為主
 治療步驟二（stage 2）:仍以單一治療為主，






換藥為與治療步驟一之藥物不同類為原則，但
可接受不同SSRI互換
治療步驟三（stage 3）:合併治療(combination）
治療步驟四（stage 4）：電痙攣治療(electroconvulsive therapy，ECT）
換藥（switch）
加強（augmentation）


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單一治療
治療步驟 1

SSRI, Bupropion, Nefazodone,
Venlafaxine, Mitrazapine, or
心理治療

緩解
加強

持續治療

單一治療
治療步驟 2

SSRI, Bupropion,
Nefazodone, TCA, Venlafaxine,
Mitrazapine, 心理治療
(不同於治療步驟一)

緩解
加強

治療步驟 3

持續治療

合併治療
抗鬱藥+心理治療
TCA+SSRI, Bupropion+SSRI,
Nefazodone+SSRI,
抗鬱藥+抗精神病藥

憂鬱症治療步驟


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緩解
治療步驟 4

治療步驟 5

持續治療

電痙攣治療

其他藥物及
特殊/實驗性治療

憂鬱症治療步驟

緩解

持續治療

必要時進入維持期