Transcript 憂鬱症 - 國軍高雄總醫院左營分院

憂鬱症與自殺
國軍左營總醫院精神科
Suicide in Taiwan
 民國76~88年 每十萬人每年約7.8人,每
年自殺人數2000人以下
 民國89年後 每十萬人每年約13.6人,每
年自殺人數2000人以上
 民國91年 共3053人自殺身亡
 民國92年為每十萬人口14.16（全台為
3,195人），排名十大死因之第九位
 民國94年 共4,282人自殺身亡
 台灣地區自殺已連續八年列入
十大死因之列
Suicide in Taiwan
 從自殺身亡個案中發現：
–98.3％患有精神疾病，
•例：憂鬱症、精神分裂症、酒藥癮…等。
-50％以上已達憂鬱症
–56％曾在生前透露自殺的念頭。
Who is depressed
 梵谷
 邱吉爾
 牛頓
 黛安娜
 張國榮
我是不是得了憂鬱症﹖
 所謂憂鬱症，核心症狀係指患者有超過
兩個禮拜以上出現明顯的情緒低落，或
平時有興趣的事都變得不感興趣了。
我是不是得了憂鬱症﹖
 情緒層面:
 情緒低落,沮喪,注意力不集中,記憶力
減退,對事物失去興趣,缺乏自信心,緊
張不安,莫名煩躁恐懼…….等
我是不是得了憂鬱症﹖
 生理層面:
 失眠,吃不下東西,吃太多,冒汗,頭暈,
心悸,胸悶,呼吸不順暢,手抖,拉肚子,
便秘,頻尿……等
我是不是得了憂鬱症﹖
 行為層面:
 動作變慢,工作社會能力下降,常逃避,行
為退化,某種行為一再出現,活動量增加
(減少),違反社會規範行為,嗑藥,自傷,自
殺……等.
Diagnosis
 憂鬱情緒或易怒
 對日常活動失去喜樂
 體重明顯改變或食慾改變
 睡眠障礙
 精神運動性激動或遲滯
Diagnosis
 疲倦感或活力減退
 覺得自己無價值或不適當的罪惡感
 思考能力或專注力減退、 猶豫不決
 自殺意念或反覆想到死亡
兒童青少年憂鬱症
 情緒易怒
 神情落寞, 哭泣
 身體不適感
 拒絕上學 School refusal behaviors
 情緒起伏不定 Mood swing
 病情改變 Changing patterns:
Bipolar, Schizophrenia
憂鬱症很常見嗎﹖
 憂鬱症的終身盛行率約為15﹪，在女性
可高達25﹪。它的發生率在社區約為
5﹪，在一般門診約為10﹪，住院病人
中約為15﹪。由於憂鬱症好發於青壯年
齡層，約有一半發生在20至50歲間，造
成極大的經濟損失，
憂鬱症很常見嗎﹖
 因此世界衛生組織已將之列為二十一世
紀的三大疾病之一，傾全力宣導預防與
早期發現這個疾病。
我為什麼會得到憂鬱症﹖
 生物學方面
 遺傳學方面
 心理社會學方面
我為什麼會得到憂鬱症﹖
 較早之研究較多以心理社會學角度，認
為憂鬱症和早期發展經驗（如父母失和、
離異或死亡造成愛的剝奪，或兒童虐待
等）、性格特點（如完美主義及依賴性）
和環境因素（如最近之生活壓力，或缺
乏社會支持等）有關。
我為什麼會得到憂鬱症﹖
 在生物精神醫學漸發達後生物學之病因
得到更多之証據，包括一些生物胺的研
究（如血清素，正腎上腺素及多巴胺）
及神經內分泌的研究（包括腎上腺、甲
狀腺及生長激素等）。顯示憂鬱症和大
腦的內分泌物質失調有關。
憂鬱症該如何治療﹖
 以藥物治療改善憂鬱症狀，再配合心理
治療以修正個人人格特質及認知上的不
利因素，是治療及預防憂鬱症的最佳方
法。
 有難以控制自殺念頭時，可以考慮施以
電氣痙攣法。
社區防治
 學校 家庭
 兒童虐待
 良好的師生關係 親子關係: 良好的溝
通
 指導孩子如何因應壓力
壓力Stress
 Something that causes mental,
physical or emotional strain ex:
anxiety, life events..
 環境中的事件或個人內在的需求,使個
人的適應力負荷過重或超過其適應的能
力,造成情緒,生理與行為反應方面產生
變化,此即為壓力
心理壓力-導致憂鬱的原因
 喪失,分離(人,事,物)的壓力
 不可預知的未來(不確定感)的壓力
 多變(內,外在環境)的壓力
 未能控制一切的壓力
 預設負面立場的壓力
 過高自我要求標準(價值觀)的壓力
 未達預設目標的壓力
 被貶(被否定)感覺的壓力
心理壓力-導致憂鬱的原因
 新知的壓力
 成長的壓力
青少年的壓力源
 課業壓力
 人際關係
 外觀
 兩性相處
 與父母溝通不良
常見的問題
 網咖成癮
 無法處理同儕壓力
 香煙 藥物問題
如何因應








減少壓力因子:分工合作 降低期望…
了解自己適時調整
遠離誘惑
放鬆技巧: 運動, 休閒嗜好
安排時間規律生活
正向思考自我激勵
支持系統: 好友, 親人
適時求助: 精神科,身心科
如何因應
 減少壓力因子:分工合作 降低期望…
如何因應
 了解自己適時調整
如何因應
 遠離誘惑
 放鬆技巧: 運動, 休閒嗜好
 安排時間規律生活
如何因應
 正向思考自我激勵
How lucky we are
世上人口依比例減為一百人
 80住在粗劣的房子
 70為文盲
 50營養不良
 1受大學教育
 1有電腦
How lucky we are
 5億人遭遇過戰爭 監禁 折磨 飢餓
 一百萬人瀕臨死亡
 3千萬人恐懼於被逮捕 折磨 甚至死亡之
威脅
如何因應
 支持系統: 好友, 親人, 老師
 適時求助: 輔導室,精神科,心智科
憂鬱症與自殺
 並不是單純的聯結關係,相關者包括:
 憂鬱症的類型
 憂鬱症的病情嚴重度
 精神疾病的共病
 同時罹患身體疾病
 家族史
 之前的自殺行為
 生物因素
自殺的種類
 宣洩情緒
 絕望無助
 報復洩恨
 再生重造
 宗教迷思
自殺的評估
 十分困難
 沒有一個量表的適用性佳,其敏感度和特
異性並不佳,即自殺的預測性不高
 有不同組的短期,長期危險因素需納入評
估項目
 對於憂鬱症患者只是診斷出疾病即開始
治療並不足夠,持續的追蹤診療及評估治
療的狀況,配合度都很重要
自殺的徵兆
 憂鬱症狀,情緒行為突變
 自殺語言,文字,暗示……等
 安排(分贈)事物
 詢問及準備自殺方法和物品
區別自殺者和非自殺者
 客觀的急性精神病理無法區分
 主觀的憂鬱,自殺意念,存活下去的理由
才是區辨二者的關鍵
 可以使用人格特質或情境因素來預測自
殺
自殺的迷思










迷思一：嘴巴說要自殺的是不會真的自殺。
迷思二：自殺只是想得到別人的注意。
迷思三：企圖自殺的人都有心理疾病。
迷思四：大部分人不知道如何自殺。
迷思五：酗酒、吸毒發洩，可降低風險。
迷思六：想自殺的人一心一意求死。
迷思七：自殺的人總會留下隻字片語。
迷思八：沮喪過後，自殺危機也就解除了。
迷思九：自殺大部分發生在深夜裡。
迷思十：想自殺的人是不會尋求醫生幫助。
預防自殺
 儘早辨認出具有潛在自殺危險的病人
 早期提供醫療介入及追蹤
 對於已經發病或者有自殺計劃或意圖的
患者積極治療與防範,如積極治療憂鬱症,
仔細觀察病程變化,探討病人的主觀感受
及社會心理層面的不同影響,結合社會資
源,活化支持系統,長期追蹤及持續評
估……等
針對高危險群應該立即處理的部分
 提供合宜的關懷與精神診治
 結合醫療同仁推動憂鬱症的共同照護體
系
 於精神醫療院所實施個案管理,推動憂鬱
症診治的品質促進計劃
自殺的通報與關懷
 建立自殺企圖者的通報體系
 宜提供建立標準化的專業介入模式
 針對個案在保密的原則下進行關懷
 以簡要的精神科問卷篩檢
 作必要的轉介,治療,追蹤,居家訪視
 應積極結合校園輔導,生命線,各種精神
心理衛生資源等求助系統
憂鬱症和自殺病患的處遇
 持續的危險因素評估
 擅用自殺評估表
 妥善的治療
 適宜密切的觀察追蹤
持續的危險因素評估
 收集自傷和自殺史
 嘗試了解各案想死的背後動機
 尋求能阻止病人自殺的因素,可以運用的
資源和支持系統
 訪談病人及家屬,與之建立良好的醫療關
係
 進行自殺的危險性評估
 工作人員移訓練有良好的技巧,預備同理
心和智慧,耐心,信心
自殺防治人人有責
 應該推動全民和特殊族群的教育宣導和
關懷。
 加強民眾和專業的訓練。
 教育與支持是自殺防治的基本策略。
 積極結合政府、醫療、社會、民間的資
源力量。
 對國民的心理健康品質的提升必有助益。