Transcript 杜家興心理師專題演講大綱

Love Life
最佳守門員
1問2應3轉介
杜家興
[email protected] (06) 2795019#1129
衛生署嘉南療養院臨床心理科主任
臨床心理師公會全國聯合會理事
台南市臨床心理師公會理事
1
# 65
2
3
www.who.int/entity/mental_health/management/en/SUPRE_flyer1.pdf
自殺 Suicide
主觀快樂 Happiness
www.who.int/entity/mental_health/management/en/SUPRE_flyer1.pdf
http://news.bbc.co.uk/1/shared/bsp/hi/pdfs/28_07_06_happiness_map.pdf#search=%22map%20of%20happiness%22
4
全國 84-95年 性別 自殺死亡人數
5
96年自殺死亡數為3,933人，
續居國人死因第9順位
圖25.歷年自殺死亡數及死亡占率
人
%
4406
4,500
4.0
3933
4,000
3.5
占率
3,000
1,038
2,157
2,114
1,901
1,645
1,544
2.0
3,088
2,977
2,351
737
738
1,439
1,450
597
1.5
1,250
580
474
877
454
1.4
1,038
1.3
1.2
847
450
1.3
931
507
512
953
980
1,126
500
1,153
1,000
1.4
1.3
852
593
1.5
1.8
1.8
2.5
826
1.8
722
1.8
664
698
1,500
2.0
1.9
2,000
880
2.2
939
2,500
1,117
2.6
2.5
2.4
3.0
2.8
1,286
女
1.5
2,647
男
1,305
3.1
1,318
3.3
3,500
1.0
0.5
-
0.0
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96年
6
歷年自殺死亡率男性高于女性
圖26.歷年自殺死亡率變動趨勢--依性別分
每十萬人口
死亡率
30.0
男粗死亡率
男標準化死亡率
女粗死亡率
女標準化死亡率
26.7
25.0
23.4
22.8
附註：虛線代表依2000年世界標準人口年齡結構調整之標準化死亡率
20.0
15.0
19.7
13.3
13.0
10.0
11.7
12.9
11.4
11.7
11.4
9.8
8.3
8.5
10.2 10.1
9.5
9.7
6.9
7.9
7.4
5.7
6.9
4.7
5.0
5.6
4.5
0.0
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96年
7
自殺守門人：
8
簡式健康量表(心情溫度計)
9
測驗結果說明
• 【0 - 5分】：沒有明顯困擾
– 心理健康狀況維持良好，請繼續維持自己的好心情
• 【6 - 9分】 ：輕度
– 要注意調整一下自己的壓力狀況，試著多放鬆心情喔
• 【10-14分】：中度
–目前狀況可能有心理困擾，建議您找心理衛生專業人
員談一談。(學校的輔導老師也可以和你談談！)
• 【15分以上】：重度
–目前心理困擾程度需要醫療專業的協助諮詢，請找專
業醫師幫忙。(學校也有心理醫師駐校諮詢喔！)
10
自殺的高危險群
•個人因素
–男性>女性,
–青少年與中老年
•生活壓力
–親人過世
–重大失落, 多重生活壓力
–鰥寡孤獨、無業、邊緣人 •性格特質
•過去病史
–鬱悶衝動
–社交疏離
–家族中有自殺或憂鬱者
–過去有憂鬱及酒癮物質濫 •精神疾病
用者
–憂鬱症
–過去有自殺企圖者
–酒精及其他物質成癮或濫
用
–久病厭世者
11
自殺的徵兆
•憂鬱、 心情不開朗
•對事提不起興趣、社交疏離
•失眠、食慾及體重下降
•悲觀、負面想法
•自責、無望、無助、無價值感
•酒精與物質濫用
•自殺念頭、自殺計劃、自殺行為
12
•我可以如何回應
2應
–目標：讓對方感受到我的陪伴與支持
–避免：我的無能、不耐煩、只顧解決問題
• 表達你有感受到一些他的苦惱
–聽起來，你過得很辛苦！
• 強調對他的支持
–只要你願意，我們一群朋友都願意聽你說！
• 試著串連資源
–如果對你有幫助，我知道學校學生輔導中心一些不錯
的心理師，人蠻好的，很專業也會保護我們的隱私，
要不要試試看！
–我可以陪你去，看看情形如何再打算。
13
3 轉介
• 重點
–不只被動的阻止自殺,
也主動積極的協助轉介處理
• 轉介標準
–BSRS分數高
–潛在精神疾病
–自殺自傷身心問題
–超乎助人者的能力
• 轉介建議
–安全與尊重
–說明與再保證
–推薦
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自殺的迷思
• 談論自殺的人，不會真正去做：不可輕忽
• 自殺的人，一心求死：不一定
• 只要看看人生光明面就會好一些：沒那麼容易
• 自殺只是想得到別人注意：不只是如此
• 當情緒變好時，危機就解除了：解脫？
• 談論自殺會使人產生自殺念頭：並不會
• 企圖自殺的人都有心理疾病：部分有，非全部
• 酗酒及吸毒能發洩憤怒，可降低自殺風險：大錯特錯
15
診斷系統認為憂鬱症有八項特徵
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
至少持續兩週的憂鬱心境
在大多數的活動中都喪失愉快的能力
體重顯著改變
睡眠有障礙
喪失活力
憂鬱是一種複雜的現象，
無價值感或罪惡感 有許多來源，表現出多種
難以專注或做決定 的症狀，有時很頑強難治
療且可能讓人衰弱，並影
有死亡的念頭
響廣大範圍的人。
16
情緒
認知
憂鬱症的特徵
• 負面的自我概念（沒價值、
1. 經常看起來憂愁、悲傷、愛
哭，或常常向別人抱怨自己
憂傷
2. 對所有或幾乎所有的活動，
明顯減少興趣或無精打采
身體
1. 慢性疲倦、失去活力
2. 心理動作顯得焦躁或遲滯
3. 失眠或嗜睡
4. 胃口體重改變（非體重控制
的結果）
天生輸家）
• 自責，過度或不當的罪惡
感
• 思考能力或注意力減退，
優柔寡斷
• 自殺念頭
行為
1. 自社交人群中退縮
2. 無法回應他人的幽默
3. 能力表現明顯下降
4. 健忘，無法完成分內工作
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更
多
圖
案
與
動
畫
解
說
：
E:\
\
衛
教
圖
片
大
腦
額葉活動下降，使憂鬱個案什麼
都知道，什麼都有感覺，就是做
不到。
別再責怪他們個性
不堅強不負責！。
18
受憂鬱症影響的腦部區域
19
關鍵的三種腦內賀爾蒙
20
重度憂鬱症的病人
• 你說的，他都知道，
–但就是做不到！
–也為此自責且痛苦不已。
• 不是個性不堅強，而是憂鬱惡魔抓住了他整個人。
–越夜越清晰，越日越昏沈。
• 猶如無法以小電池驅動的NB
–如小電池僅供給時鐘，憂鬱症也僅供給負面之眼（只看
見不好的、痛苦的、錯誤的）和負向思考（只想到無助
的、無望的、罪惡感的）
• 憂鬱如流沙
–越是努力掙脫，越深陷其中
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憂鬱症能夠被治癒
• 急性期
–藥物治療
• 穩定期
–心理治療
–環境治療
精神科醫生
診斷＋藥物＋轉介
臨床心理師
衡鑑
諮商治療
• 復原期
–健康的生活形態
22
重鬱症的病程
23
24
對創傷與哀慟的反應模型
25
治療理念


每個人內心都有一顆閃亮的珍珠，引
導人們朝向真善美。
關鍵在於我們自己如何看見、和對方
一起看見內心的珍珠。
敘事取向心理治療之哲學
杜家興臨床心理師
26
心中的小星星


片名：Taare Zameen Par
這段描述有『識字困難』的小
孩，他的問題在哪裡，以及如
何教育對待他。
不清楚小孩的學習障礙在哪時， 
辱罵他就真的有用嗎？
難道小孩自己心裡不難過嗎？ 
值得欣賞思考的部分~


PS：影片有點長，前半段是劇
情描述，想直接看的人，請從
4:35 左右開始看～

這個老師很厲害 我喜歡他切入問題
的方法
當他被質疑、被大聲質問時，他不
馬上反駁
他留白，他用別的方式引導、講述，
或著是模擬實境
避免了很多溝通上容易一觸即發的
狀況
27
憂鬱症的心理治療
常
態
保健
谷
底
治療
28
幸福人生四步驟
轉化
省思
調適
覺察
能激發自己生命
活力的道路
看見生活經驗在
提醒自己什麼
放棄以頭腦來控
制心
注意什麼？學會
調整心思探照燈
29
30