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第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 2

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 3

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 4

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 5

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 6

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 7

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 8

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 9

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 10

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 11

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 12

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 13

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 14

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 15

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 16

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 17

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 18

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 19

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 20

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 21

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 22

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 23

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 24

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 25

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 26

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 27

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 28

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 29

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 30

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 31

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 32

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 33

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 34

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 35

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 36

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 37

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 38

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 39

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 40

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 41

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 42

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 43

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 44

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 45

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 46

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 47

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 48

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 49

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 50

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 51

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 52

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 53

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 54

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 55

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 56

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 57

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 58

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 59

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 60

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 61

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 62

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 63

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 64

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 65

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 66

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 67

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 68

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 69

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 70

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 71

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 72

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 73

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 74

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 75

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 76

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 77

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 78

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 79

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 80

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 81

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 82

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 83

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 84

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 85

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 86

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 87

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 88

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 89

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 90

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。


Slide 91

第七章 儿童青少年
伤害与健康危害行为
Prevention and Control for Injury and
Health Risk Behaviors in Children
and Adolescents

前

言

不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长
期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年
今后的生活

不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习
惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供
了准备

例

证

马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、
吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影
响

青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的
性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学
会如何做出正确的决定，从而促进健康

第一节 儿童青少年伤害
的预防控制
• 在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形
死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害。
• 联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大
部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达
国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人。
• 我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，
伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因。
• 有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿
童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%。

• 一个2岁的孩子在公园和妈妈玩的时候，误把
花生豆吸进了气管，从公园到医院只有四五百
米的路程，但当妈妈抱着孩子跑到医院时，孩
子已经停止了呼吸。还有很多家长在孩子坠落
后送往医院途中，并没有注意保护孩子的颈椎，
加重了对孩子的伤害。

• 伤害的意图：
意外伤害、故意伤害（自杀与自伤、儿童虐待、他杀
等暴力）
• 意外伤害：无目的、无意识的伤害。

• 据调查显示，我国中小学生因交通事故、
建筑物倒塌、食物中毒、溺水、治安事
故等死亡的，平均每天有40多人，相当
于每天有一个班的学生消失！触目惊心
的数字敲响了校园安全警钟。3月26日是
全国中小学“校园安全日”!

儿童青少年意外伤害
的危险因素
• 个体因素
• 不同年龄、性别差异。

• 家庭因素
• 父母文化水平、养育态度、家庭关系等。

• 社会因素
• 公共设施、学校安全、法律约束、医疗保障。

个体因素
• 15～19岁意外伤害的死亡率最高，1～4岁次之，
10～14岁和5～9岁死亡率较低。
儿童日常活动场所(如家庭、幼儿园、学校等)
是意外伤害的易发之地。学龄前儿童的意外伤
害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等；
学龄儿童的意外伤害多数发生在学校和上学途
中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切
关系。

• 一岁以下易被烫伤或窒息
• 两三岁易从床上跌落摔伤
• 四到六岁易吞食异物、误食药品
• 小学和初中在校易因碰撞而受伤
• 高中生和大学生易发生交通事故意外伤
害
• 男性儿童伤害发生率明显高于女童

毛

WHO，2002

乌

新

俄

堡

宛

本

兰

美

国

国

兰

坡

斯

牙

英

克

加

罗

萄

荷

斯

森

陶

腊

国

利

日

牙

希

德

克

大

利

捷

拿

地

求

葡

里

卢

立

匈

加

奥

标化死亡率（1/10万）

男性儿童伤害发生率明显高于女童

350

300
男

250
女

200

150

100

50

0

国名

家庭因素
• 单身母亲、父母吸烟、饮酒等情况与儿
童伤害的发生有密切关系
• 单位负责人和个体及商业工作者子女意
外伤害发生率普遍高于其他职业者子女

社会因素
• 中华人民共和国道路交通安全法实施条
例规定驾驶自行车、三轮车必须年满12
周岁。

2007年3.15晚会
福建沙溪河

儿童青少年意外伤害的

预防控制
•
•
•
•

安全教育和社区康复
法律对策
监测 主动（主动选择安全设备和方式） 四
“E”
干预
被动（教育、技术、强制、紧急）

意外伤害预防的概念性模型（宿主、致病因子、环境）

“四E干预”
• 教育干预
• 技术干预
• 强制干预 我国车祸原因的64％为驾驶员责任，而其中3％为饮
酒过量，美国车祸原因的13％为司机未系安全带所致。

• 紧急处置

自伤
• 英国一项关于青少年自我伤害的全国性调查发现，在过去10年，
英国的自我伤害现象逐年增多，自我伤害比率在欧洲各国排位
最高。而我国存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童
青少年已超过3000万人。

• 最常见的自我伤害行为包括切肤、吞食少量
有毒物品，以及自我烧伤、烫伤、抓伤、抓
头发等，不包括饮食失调、吸毒、酗酒，以
及诸如危险驾驶、不安全的性等高风险行为。

• 李同学为高一女生
个性敏感、自卑，朋友不多，
在意他人看法，空虚没有安全
感，情绪起伏大
她常以割腕来发泄情绪，享受
快感，证明自己存在，借此引
起他人的注意。

• 方同学为高三女生
不顾父母反对，和联谊活动认识的他，
发展成男女朋友，视他为生命中最重要
的人，从那一天争吵后，她就经常拽自
己的头发，故意刺伤自己，服用过量的
药物来麻痹自己，以求宣泄。

抑郁成为最主要因素
• 成绩越差，抑郁程度越高
• 独生子女较有抑郁倾向
• 家庭支持力越高，抑郁程度越低，越冷漠则
抑郁程度越高

自杀—舍弃如花的生命
• 据北京心理危机研究与干预中心的调查
分析，自杀已成为15至34岁人群的首位
死因。而青少年自杀的原因主要在于他
们所面对的社会压力比较大，而他们在
学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心
理素质教育，这就造成了他们的心理素
质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。

儿童青少年自杀是全
球重要的公共卫生问题，
自20世纪90 年代之后,
我国青少年的自杀率持续
上升,且表现出明显的低
龄化趋势。
目前，自杀已成为全
世界青少年死亡的三大死
因之一。因此,青少年自
杀行为日益成为社会各界
普遍关注的重大社会问题。

回忆--惨痛的历史
• 2008年10月25日，北京一14岁女孩芳芳（化名）
与父母吵架后，用围巾在屋内上吊自杀身亡，
为频发的青少年自杀事件再添悲情一幕。在此
之前不久，10月13日，福建泉州某小学5年级
的13岁男生王某，自教学楼6楼走廊处，跳楼
身亡；9月24日，武汉某中学高三17岁女生小
芬（化名）因与母亲发生争执，跳下长江大桥
身亡；而在更早时候的9月初，仅开学两天时
间内，上海就连续发生4起中小学生跳楼的悲
剧，在当地引发“话题地震”。

• 自杀，不容忽视；轻生，令人扼腕；原
因，让人揪心！
• 当代青少年的心理为什么如此脆弱？学
校、家长和社会对青少年的生命教育是
否缺位？我们该如何减少和避免相同的
悲剧再次发生？

• 因为对生命无知，所以不懂得敬畏生命；因为
没有认识到生命的意义，所以不知道如何承担
生命的责任。
• 2008年9月1日，全国2.2亿中小学生通过电视
一起接受了一次生命教育，观看由教育部和央
视制作的以“知识守护生命”为主题的学校安
全教育节目。

自杀过程：
产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化

+思考自杀的方式→选择自杀的地点

与时间→采取自杀行为!!!
从自杀意念到自杀身亡可以看作一个连续
的发展过程,其中自杀意念往往是自杀行动
的先兆。

自杀死亡和自杀行为
• 自杀意念：只有动机，没有行动。

• 自杀计划：有动机和实施计划，未实施
自杀行动。
• 自杀准备：做了具体准备，没有采取行
动。
• 自杀未遂：实施自伤行为，未导致死亡。

儿童青少年自杀的危险因素
• 家庭不完整(分居、离婚、一方或双方死亡）
• 精神障碍或自杀行为家族史（抑郁等）
• 工作极不稳定（经济危机的来临）
• 物质滥用（酒精、药物）
• 既往自伤史
• 一定的遗传因素

保护因素：家庭凝聚力
• 家庭是社会的细胞，家庭又是第一学校，
父母是第一启蒙教师，其一举一动、一言
一行都对孩子起着潜移默化的作用。

预防与控制
• 以学校为基础的预防（在学校开设生命教育和自杀意识
课程、技能训练项目和人自我报告或个体访谈等多种策略）。

• 以社区为基础的预防（美国自杀预防基金会建议，科学

地介绍青少年自杀的危险因素、可利用的危机干预以及医疗和急
救资源等，鼓励媒体教育公众树立正确的人生观）。

• 以卫生服务系统为基础的预防（初级保健人员和急诊
科、儿科医生 ）。

三、青少年暴力
• 随着社会发展，暴力问题已成为越来越
严重的国际性问题，青少年暴力犯罪越
来越低龄化。
• 自身暴力—自杀、自伤
• 人际暴力—对别人施暴
• 校园暴力—求学阶段的青少年

数据
• 美国国家教育中心(Heaviside et al, 1998)
(1996-1997学年,公立中小学)
• 使用了武器的打架和身体攻击11，000起
• 没有使用武器的攻击行为190，000起
• 盗窃115，000起
• 抢劫7000起
• 强暴或其他性暴力行为4000起
• -----数据显示，近年有明显增加的趋势

数据
USA（2005）
在调查前的1个月内, 有17.14%的学生曾经至
少1次携带武器(如:枪、刀和棍棒);有5.17%的
学生曾经至少1次携带枪支。
在调查前的1年内,有33.12%的学生曾经打架
至少1次;有4%的学生由于打架受伤而曾经至少1
次到医院治疗;有9.15%的学生曾经至少1次在感
情上、身体上受过男朋友或者女朋友的伤害;
有7.17%的学生在自身不愿意的情况下被强迫发
生性交(性暴力）。

数据
• 中国北京（2005）
• 有61.7%的学生报告在过去1年中，所在
学校中发生过学生被打事件.
• 报告发生过学生被抢（勒索）、老师被
打和社会人员来学校寻衅生事的学生分
别为42.1%、32.1%和43.6%。

校园成“江湖”，花季暴力何时休
• 北京一男生为一句脏话被活活打死…
• 湖北15岁少年惨死课堂，被同班好友刺中心
脏…
• 新生拒绝老生勒索，最终被打死…
• 据全国高校保卫学会对13个省、自治区、直辖
市的76所高校调查，1999年至2000年，高校校
园内发生的各类案件9278宗，非正常死亡 164
人…

• 攻击行为的性别差异
• 女性的攻击性低于男性 ( Elliott，1994 ；
Maccoby&Jacklin，1974) 男女两性在
攻击行为的开端、方式、发展过程及评
价方面存在显著差异。

• 女性的攻击行为更多地是使用间接的和言语的
攻击，包括社会孤立、散布谣言和诽谤等手段
有效地伤害别人，而男性普遍使用直接的身体
攻击。
• 进入中学后,男性比女性更多地采用暴力方式来
表现攻击行为，如群体斗殴、袭击、性暴力以
及杀人等。
• 男孩不仅易挑起更多事端，而且也更易成为攻
击的对象。

（二）影响因素
• 1、生物学因素
神经病理学研究
前额功能缺陷
脑电图（EEG）、CT研究显示大脑前额结构和功能上缺陷可
以导致儿童和成人攻击行为。
脑损伤特别是前额叶损伤与攻击行为有关。
儿童在生命早期大脑外伤（如前额皮质的损伤）可直接造
成以后反社会行为和攻击行为 。
暴力犯罪个体脑电 (EEG) 异常。
运用 EEG和正电子放射断层摄影技术 ( PET) 对暴力成人
进行的研究显示反社会个体的颞叶或前额区有异常。
暴力行为可能与前额皮质缺陷或受损有关。

2、个性心理因素
• 人格发展不完善
• 徐莉萍等： 男性少年暴力罪犯可能有多
型人格特征偏离正常，以病态人格和疑
病人格最为显著。
• 邓芸菁等： 少年犯人格的基本特征主要
表现为外向好动、行为冲动，难以自制，
情绪不稳定、容易激动、缺乏情绪控制
力和防卫机制弱化、天真幼稚、心理成
熟度明显不够。

3、同伴影响
• 同伴关系
• 同伴是儿童行为的强化之源。
• 研究表明:不管儿童本身是否具有攻击性，
如果有一个具有攻击性朋友，在假设的
挑衅情景下他会增加使用一些攻击性的
解决方法来处理所遇到的情况。
• 当与具有攻击性的同伴或朋友在一起时，
他容易学会竞争、攻击行为等。

4、家庭因素
• 家庭因素----教养方式
• 家长对孩子的态度和教养（严厉、忽视等）方式对儿
童攻击行为的形成起重要作用。
• 社会学习理论：儿童遭受身体虐待与以后的攻击性行
为发展之间存在着显著联系。
• Kaplan 等人发现身体遭虐待的青少年更容易有破坏
性行为。
• Patterson：高攻击儿童（在家庭和学校中爱打斗、不
服管教）的家庭中父母与儿童相互作用的模式----高压
式家庭环境（家庭成员之间很少表达感情，常常争吵
不休）容易形成一种有敌意的家庭环境──攻击行为的
滋生土壤。5+2=0

5、传媒因素
• 大众传媒
• 电视的影响
• 儿童时期那怕只看过一部含有暴力内容的电视片或电
影都将增加成年后产生暴力行为的风险。Larson研究
发现，观看暴力电视助长了人的侵犯性。
• 密西根大学：大量观看暴力电视的男孩成年后犯罪的
可能性是其他人的３倍。
• 电脑和网络游戏的影响
• 成人化网络游戏已成为未成年人犯罪的一大诱因。
• 中国科学院心理研究所：在虚拟世界里，孩子面对的
都是敌人，他最好的办法就是出击，把别人打倒----久
而久之必然形成一种攻击性行为。

6、亚文化因素
• 社会文化和社会阶层
• 贫困影响家庭稳定，造成较多的家庭矛盾，家
庭气氛紧张，如父母心情不佳，消极情绪向孩
子发泄造成孩子的压抑，或者缺少对孩子的关
心，缺乏良好管教方式，或者降低对孩子的期
望水平，忽视孩子的教育。

• 家庭经济状况不好本身也造成孩子心理上的自
卑，若不注意引导，很容易导致适应不良的人
格特征和不良的行为习惯。

青少年暴力的预防
• 普遍性干预:一般青少年
(1)学校:素质教育、人格培养、开设法律课
程、净化校园环境。

（2）家庭：杜绝家庭暴力、营造温馨、民
主气氛、了解儿童教育知识。
让孩子懂得爱、尊重、宽容…

(3)社区:加强宣教、严格管制。

（4）社会：减少媒体的反作用。

• 选择性干预：高危青少年人群
• 指向性干预：已经表现出暴力行为的青
少年。

干预分类
发展性干预

干预方法

干预目的

干预效果

课程化训练

增加社会能力与社会问题解决技巧

有效

确立日常行为规范

建立亲社会行为模式的环境

有效

使用媒体评价系统

选择合适电视节目,减少暴力性媒体使用

有效

控制班级规模

改善人际关系

待证实

开发亲社会行为的电

减少暴力性电子游戏的使用

待证实

互联网络素养教育

正确理性地使用互联网

待证实

按摩、练习传统武术

放松心情,改变生物化学物质

有效

药物

改变大脑唤醒水平

效果不好

子游戏

治疗性干预

控制环境(如气温、铅 减少敌意、愤怒的启动效应

待证实

中毒等)
排他性干预

开除学校

彻底消除学校中攻击行为

不理想

第二节 青少年健康危害行为
• 健康相关行为（健康促进行为、健康危
害行为）
• 健康导向行为

营养不良

2002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童
青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界
儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的

非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活
水平下降的青少年正在不断增加
在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻
人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显
著差别，显示生活条件在日益恶化

饮用水
整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自
来水（Nsamenany，2002）。

• 健康促进行为：个体或群体表现出的、
客观上有利自身和他人健康的一组行为，
是对环境适应的表现。
• 特征：有利性；规律性；和谐性；一致
性；适宜性。

健康危害行为
• 个体或群体偏离个人、他人、社会的期
望而表现出的一组行为。
• 特点：对健康的危害性；对健康的危害
有相对稳定性；行为的习得性。
• 危害：直接的健康危害；成年期不良生
活方式的基础；成年期疾病低龄化；社
会医学问题。

Definition
青少年健康危害行为，指青少年或群体在偏
离个人、家庭、学校、社会的期望方向上表现出

的一类行为。这类行为可能给青少年的健康和完
好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或
间接的损害。

青少年健康危害行为种类
 吸烟行为
 饮酒行为
 使用违禁药物行为
 易导致性传播性疾病和意外妊娠的性行为
 网络成瘾
 不良饮食和体重控制行为
 缺乏体力活动行为

 心理问题
 ……

中学生健康危害行为发生情况
（美国儿童青少年危害行为监测，2007）
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

自杀意念

18.7

17.1～
20.4

10.3

9.1~11.6

14.5

13.4~15.6

自杀计划

13.4

12.0~14.8

9.2

8.3~10.3

11.3

10.4~12.3

试图戒烟

55.1

50.9~59.3

45.1

42.1~48.1

49.7

47.2~52.2

曾经吸烟

48.8

45.6~52.1

51.8

48.4~55.3

50.3

47.2~53.5

近期吸烟

18.7

16.5~21.1

21.3

18.3~24.6

20.0

17.6~22.6

每天吸烟超
过10支

7.1

5.4~9.3

13.8

11.4~16.7

10.7

9.0~12.6

曾经饮酒

75.7

72.7~78.5

74.3

71.7~76.7

75.0

72.4~77.4

近期饮酒

44.6

41.8~47.5

44.7

41.9~47.6

44.7

42.7~47.0

续上表
女

分类

男

合计

%

CI

%

CI

%

CI

节段性重度饮酒

24.1

22.0~26.4

27.8

25.1~30.7

26.0

24.0~28.0

曾经使用大麻

34.5

31.4~37.7

41.6

39.0~44.3

38.1

35.5~40.7

近期使用大麻

17.0

14.9~19.4

22.4

20.4~24.5

19.7

17.8~21.8

曾经静脉注射毒品

1.3

0.8~2.2

2.6

2.0~3.4

2.0

1.5~2.7

首次性行为发生13岁
前

4.0

3.5～4.5

10.1

8.6~12.0

7.1

6.2~8.1

多性伙伴（≥4人）

11.8

10.5~13.1

17.9

16.0~16.9

11.1

8.9~13.8

性伙伴暴力

11.3

9.9~12.8

4.5

3.8~5.3

7.8

7.0~8.8

开车不系安全带

8.5
8.1

6.7~10.7
6.8~9.7

13.6
12.8

10.9~16.9
11.3~14.5

11.1
10.5

8.9~13.8
9.3~11.9

7.5

6.3~8.9

28.5

25.8~31.4

18.0

16.3~19.8

酒后驾车
携带刀具、钝器等到
学校

青少年健康危害行为的分类
• 易导致非故意伤害的行为
不安全乘车行为；
骑自行车违规行为；
不安全游泳行为。
• 易导致故意伤害行为
暴力行为；自伤；自杀。

药品和烟酒滥用

学习困难
暴力
自杀
交通事故
未采取保护
措施的性行为

酒精和药品
的滥用

青少年药品和烟酒滥用的特点
青少年的探索和冒险心理。
较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于
生存条件较差的青少年中
酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更
为流行

吸烟
吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品
滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心
脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。

发达国家和发展中因家吸烟状况的变化
发达国家
青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末
到90年代早期下降非常明显。
香烟的负面健康效应的宣传力度的增加
果。
20世纪80年代美国各中小学校开展了大
规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降
的原因之一

发展中国家
发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速
度增加
贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非
洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门

青少年成为主要的消费群体

吸烟的流行趋势

到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年
1000万人的死亡
这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家
性别之间的差异逐渐消失

1991～2001年美国高校学生报告近期吸烟率
从长期趋势来看，青
少年吸烟率有下降趋势，
这主要归功于大规模的控
烟活动。

网络成瘾
• 按照Young网络成瘾诊断量表，至少出现以下
10项中的5项者，为“网络成瘾”：①过去7天
内平均每天上网超过4小时；②不上网时仍想
网上内容；③因不能上网而感到无聊和焦虑；
④期望上网时间长于目前；⑤上网时间经常超
出预期；⑥想不上网但无法自控；⑦因上网而
不能完成作业或逃学；⑧向家长、同学、老师
隐瞒上网事实；⑨因上网而与老师或家长发生
冲突；⑩借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。

易导致性传播疾病和以外妊娠的性行为

性行为是危险青少年日后健康的重要问题
目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异

发达国家
美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越
少，避孕措施的使用率大为提高
美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较
低，同时少女妊娠和流产的发生率较高
尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性
传播疾病的发生率比其他年龄组人群高

发展中国家

我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家
非婚青少年性行为的发生率正逐步升高
相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发
生的年龄更早
更少的青少年采取过避孕措施

HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题
AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目
结舌的地步
东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人
数占全世界的50％
预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上
HIV感染个体绝对数值最高的国家
作为一种流行病从城市向农村地区传播加快

青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性
青少年诊断最多（Stephenson，2000）
在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计
有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）
在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于
来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体

• 不良饮食和体重控制行为
• 肥胖；饮食失调；久坐不动的生活方式

• 缺乏体力活动行为

各种诱发心理卫生问题的因素

青少年

丧失信心
自暴自弃

学校生活技能训练
社会家庭的支持
心理问题发生危险度降低

不良行为

预防的重要方面：保护因素
 和睦的家人或朋友关系
 家人的鼓励和期望
 学校有效的健康教育
 良好的师生关系

 良好健康状况
 条理感（ sense of coherence ）
 宗教信仰（ religious affiliation ）

健康危害行为的重要危险因素
 贫穷

 学习成绩差
 烦躁、生活无意义感、绝望无助感
 易冲动、焦虑、抑郁
 家庭经济支持低（特别是来自父亲的经济
支持）
 反社会行为

 自尊心低

 攻击性、敌对性（特别是发生在家庭内部）
 家庭有精神和躯体疾病史等
 性虐待史
 ……

预防青少年健康危害行为的措施
 健康知识的传播
 培养自尊

 韧性（resilience）培养
 “关心他人”
 参加课外活动

 学校的联结
 鼓励青少年参加社区服务
 增加与父母交流

Element 1：健康知识的传播
• 传播健康知识是青少年健康危害行为干预的
必需要素。
• 但是，传播健康知识单独作用不能成功预防
青少年健康危害行为的发生。

美国大学生具有丰富的艾滋病知识，
但是这并没有减少他们发生艾滋病
相关危害行为的比例.

Element 2：培养自尊
 高自尊在预防青少年健康危害行为中具有重要
意义。

 Lija等研究认为，自尊可以影响青少年如何应
对一些紧急状况。

我们如何在青少年中培养积极的自尊?

 鼓励他们对自己的能力和价值做出正确的评价。

 让他们体会到我们的爱，让青少年知道我们对
他们的一言一行都很关心。

 而不是仅仅根据他们的行为或者学习成绩对他
们做出简单的判断。

Elements 3：韧性（resilience）
从心理学意义上看，韧性不仅仅
意味着个体能在重大创伤或应激之后

恢复最初状态，在压力的威胁下能够
顽强持久、坚忍不拔，更强调个体在
挫折后的成长和新生。
研究人员把韧性解释为不抛弃、
不放弃的顽强精神，认为具有韧性的

个体无论对自我还是他人都有一种强
烈的责任感。

Elements 4：“关心他人”和韧性
培养儿童青少年韧性需要监护人与他们建立真诚的、
长期的友好关系。
Brook认为具有韧性特质的个体在他们的一生中都至少
会有一位无条件接受、支持和关心他们的人（如父
母），而不考虑他们的性格、外表和智力。
从关心青少年的亲属或朋友中获取希望能够有效的保
护脆弱的青少年在生活中免受健康危害行为的困扰。

Elements 5 ：参加课外活动
对于大多数中小学生：
----放学时间比较早
----父母仍在工作岗位

接触健康危害
行为的机会

研究表明，药物滥用、不安全性行为、青少年犯罪等健
康危害行为都发生在15:00～18:00这个时间段。

鼓励青少年积极参加课外活动
参加课外活动使青少年药物滥用率明显要低
从未参加过体育活动的青少年与每周花1～4小时参加课外
活动的青少年相比，使用违禁药物和吸烟的危险性分别高
出49%和35%。

Elements 6 ：学校的联结

Battistich和Hom把学校比作为“功能社区”。一个能够促进
师生情感交流，共同分享人生目标、行为准则和社会价值的环境 。

学校对学生行为有重大影响
 把学校看作大家庭的学生，学校满意度较高，学习动

力较大，学习成绩较优，较少表现健康危害行为。
 在学校里与他人沟通和交流较多的同学很少参与校园
暴力和滥用成瘾物质，首次性行为的发生时间推迟，
并表现出较多的健康促进行为。

Elements 7 ：鼓励青少年参加社区服务
 鼓励青少年走入社会，担当社会志愿者，如做助教、
在疗养院做义工。
 过程中要做好充分准备并全身心的投入。
 同时不断总结、反思。

参加社区服务益处
避免青少年发生不安全性行为，减少非意愿妊
娠和分娩的有效方案。

有效减少自杀行为的发生。
培养青少年的韧性。
提高青少年的能力和独立性。

Elements 8 ：与父母交流

促进亲子交
流的因素

明显减弱

对健康危害行为的兴趣
尝试健康危害行为的冲动

通过促进青少年与家庭成员或健康服务提供者之
间的交流能够有效预防自杀的发生。

思考题
• 描述伤害的分类？
• 简述自杀意念、自杀计划、自杀行动、
自杀未遂与自杀死亡的区分？

• 简述健康行为与健康危害行为的主要特
点？
• 简述健康危害行为对健康的损害。