Comprensión dinámica del Trastorno obsesivocompulsivo Jornadas Trastorno Obsesivo Compulsivo COMPRENSIÓN DINÁMICa DEL TRASTORNO OBSESIVOCOMPULSIVO Maria Bargada V.
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Comprensión dinámica del
Trastorno obsesivocompulsivo
Jornadas
Trastorno Obsesivo Compulsivo
Slide 2
COMPRENSIÓN DINÁMICa
DEL TRASTORNO OBSESIVOCOMPULSIVO
Maria Bargada
V. Ortiz, A. Rielo, X. Gastaminza,
J.Tomàs y M. Casas
U. Paidopsiquiatria. Servei de Psiquiatria
Hospital Universitari Vall d’Hebron
Slide 3
Guión
Un poco de historia
Concepto y tipos
Psicodinamia: Freud, Abraham, Klein, Lacan,
Yaryura-Tobias
Antecedentes familiares
Personalidad
Tratamiento psicodinámico
Conclusiones
Slide 4
UN POCO DE HISTORIA
Krafft-Ebing, 1867
Vallejo, 1995
Slide 5
Vallejo,1995
La obsesión es un tipo de cognición
intensa, parásita, repetitiva, pasiva
y egodistónica, que genera rechazo
por parte del individuo que la
padece.
La compulsión es un fenómeno activo
que supone una lucha entre la
tendencia a la acción (motora o
verbal) y la resistencia a ella, de
manera que el acto no llega a
realizarse siempre.
Slide 6
CONCEPTO Y TIPOS (1/3)
OBSESIÓN
“Pensamientos no deseados, imágenes,
ideas, recuerdos o impulsos que el
individuo realiza sin sentido o sin ser
necesario. Se introducen en la
conciencia de manera involuntaria”
Slide 7
CONCEPTO Y TIPOS (2/3)
COMPULSIÓN
“Son acciones que se responden a
mandatos internos y llevan al sujeto a
realizar ciertos rituales o seguir
ciertos reflejos más allá de su propia
voluntad y persiste pese a los
esfuerzos del paciente por apartarla
de sí”
Slide 8
CONCEPTO Y TIPOS (3/3)
Ideativas: obesiones
metafísicas, nosofóbicas,
escrúpulos religiosos, dudas
obsesivas
Fóbicas: el origen de la intensa
ansiedad no es la situación
real, sino el pensamiento de
ésta.
Impulsivas: Temor de realizar
un acto agresivo.
Slide 9
PSICODINAMIA
La teoría psicoanalítica
sitúa el origen de las
neurosis obsesivas en la
regresión psíquica a la
fase sádico anal.
Freud postuló la
existencia de una fase
pregenital del desarrollo
de la libido (fase
“sádico-anal”),
consecutiva a la fase
oral.
Slide 10
KARL ABRAHAM
Fase sádico-anal incluye dos niveles:
destrucción
predominan las tendencias
hostiles hacia el objeto
Actitud hacia el objeto
(conservadora)
expulsión
retención
control
dominio y posesión
Slide 11
MELANIE KLEIN
El Complejo de Edipo se inicia en los
más tempranos periodos de vida
del niño, y en los que también se
forma el Yo y el Super-yo.
Cuando principia la actividad crítica
y agresiva del super-yo contra el
yo, se inicia la neurosis obsesiva,
que probablemente genera la duda
del obsesivo. Esto se puede
manifestar en la época de latencia.
Slide 12
LACANIANOS
El deseo de la madre por el padre es
importante en la estructura del
obsesivo.
Los hijos tienden a reforzar la fig. del
padre.
Generan “la duda emocional” entre
darle todo el amor o refuerzo, o no
dárselo
Slide 13
Resumiendo:
La teoría psicodinámica
sitúa el origen del TOC en
el estadio anal del
desarrollo psicosexual,
que es cuando sobreviene
la educación del control
de esfínteres, que daría
lugar a conflictos entre
padres e hijos.
Slide 14
YARYURA-TOBÍAS, 1997
Las neurosis obsesivas tienen su
origen en los conflictos entre
padres e hijos. Cuanto más
poderoso sea el conflicto y sus
consecuencias, más
probabilidades de padecer un
trastorno.
Slide 15
YAYURA-TOBÍAS:
Control esfinteriano:
Si la madre racionaliza su posición,
hace que el niño se sienta culpable.
Si el niño muestra un sentimiento de
rabia, los padres pueden recurrir a
medidas represivas severas
Slide 16
•
•
Estas medidas aumentan la
rabia y el miedo al castigo.
El miedo al castigo crece y se
convierte en un patrón de
conducta repetitiva de
autocastigo expiatorio.
Slide 17
Con el miedo el niño se convierte en
obediente, lo cual aumenta la rabia, y
esta rabia se convierte en
resentimientos presentes del paciente
que se repiten desde la infancia y dan
lugar a rasgos obsesivos.
Slide 18
“El gran tema de la duda jamás
podrá terminar de explicarse
por la capacidad muscular del
esfínter” (O. Masotta)
Slide 19
•
•
Se ha planteado la posible influencia
del pensamiento mágico en la génesis
del TOC.
Este tipo de pensamiento irracional
permite, entre otras cosas, mitigar la
ansiedad, induciéndole a
pensamientos verbales o ritualizados
Slide 20
•
•
El tartamudeo del adulto,
puede ser un trastorno
del habla relacionado
con la conducta
obsesiva.
En el tartamudo, el
adulto actúa basándose
en una ilusión de su fase
temprana, en la cual su
más poderosa arma es la
boca.
Slide 21
•
•
•
Canaliza su rabia al habla.
El paciente tartamudea por el miedo
culpable a no decir lo adecuado.
Este tartamudeo desaparece en
situaciones en las que no es
necesario tomar precauciones.
Slide 22
El obsesivo-compulsivo hace una regresión,
y el conflicto entre amor y odio aparece
reflejado en la conducta de hacer y
deshacer y en la incapacidad para tomar
decisiones (Yaryura-Tobías, 1997)
Los síntomas obsesivo-compulsivos
representarían los intentos manifiestos de
afrontar los impulsos amenazadores
derivados de las reacciones de aquellos
conflictos (Schwartz y Johnson, 1981)
Slide 23
TORO, J (2001), concluye,
“Después de una amplia revisión sobre
estudios con niños y adolescentes
obsesivos, éstos no presentan una
historia problemática en su
adiestramiento esfinteriano, no
parecen ser especialmente
obstinados, ni envidiosos, ni
presentan traumas sexuales".
Slide 24
La personalidad obsesiva se organiza
sobre una emotividad selectivamente
respondiente a las señales de castigo.
El obsesivo se distingue por su estilo
cognitivo y por los aprendizajes
sociales.
Slide 25
ANTECEDENTES FAMILIARES
“La frecuencia de obsesiones y
compulsiones en los padres de estos
niños es sumamente superior a la de
cualquier grupo control normal”
(Rapoport, 1981)
Adams (1973) describe las familias de
los pacientes como situadas
esencialmente en medios urbanos,
pertenecientes mayoritariamente a la
clase media y dotadas de cierto
bienestar económico.
Slide 26
PERSONALIDAD
La patología obsesiva ha sido
atribuida a personas
normativas, perseverantes, muy
preocupadas por sus
rendimientos, necesitadas de
orden, limpieza, meticulosidad y
proclives a la duda sistemática y
a continuadas repeticiones y
comprobaciones.
Slide 27
•
•
Durante la infancia acostumbran a tener
ambientes rígidos, formalizados y
altamente normativos, en donde
predominan las relaciones de autoridad.
Responden al principio de que la
aceptación social depende de los
rendimientos y del cumplimiento de
normas.
Slide 28
Cuando uno de estos rasgos
está suficientemente marcado
para ser reconocido, da lugar a
la personalidad obsesiva.
Cuando se hallan exagerados y
muy desarrollados, con
trastornos de conducta y
problemas de adaptación,
hablamos de personalidad
anancástica.
Slide 29
Estos rasgos se desarrollan
como defensa de la ansiedad,
dando lugar a pautas de
conducta rígidas y
preestablecidas.
Utilidad: Proporcionar seguridad
al reforzar el mantenimiento, en
el inconsciente, de los
rechazados y amenazadores
impulsos de naturaleza hostil,
agresiva o sexual.
Slide 30
TRATAMIENTO PSICODINÁMICO
Transferencia positiva
Comprensión de un determinado
mecanismo de defensa
Intervención constante en la áreas
conflictivas
Tiempo empleado en el tratamiento
Contratransferencia del terapeuta
Slide 31
De cara al niño, la terapia familiar es un
tratamiento importante. El
desacuerdo familiar, las dificultades o
problemas de los padres, los roles,
los límites inapropiados pueden
interferir, entre otras cosas, en el buen
funcionamiento de la familia y de cada
uno de sus miembros.
Slide 32
CONCLUSIONES
La etiología del TOC aun no es muy clara,
pero algunas líneas de investigación
sugieren que puede ser resultado de una
disfunción en el ganglio basal límbico del
lóbulo frontal.
Una alteración de los neurotransmisores
serotoninérgicos, la genética y el
ambiente son importantes en el
desarrollo de la enfermedad.
Slide 33
El TOC no puede considerarse al margen
del contexto personal del individuo, sus
sentimientos, sus relaciones y las
experiencias pasadas y actuales.
Las características de la persona, que
incluyen las defensas obsesivas y la
personalidad obsesivo-compulsiva serán
tratadas en psicoterapia.
Slide 34
La psicoterapia psicodinámica juega
un papel importante en el
tratamiento tanto de problemas
generales como específicos en la
vida del paciente, como la
influencia del TOC en la
autoestima.
Slide 35
La eterna duda del obsesivo
“Cuando Peter Parker
logra que Mary Jane
lo ame a él y no a la
araña, éste se
muestra incapaz de
aceptar aquello que
tanto quería: y ahora
que la tengo, ¿la
deseo?”
Jorge Bafico. Revista “la
Subjetividad”.
Slide 36
MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCIÓN
Comprensión dinámica del
Trastorno obsesivocompulsivo
Jornadas
Trastorno Obsesivo Compulsivo
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COMPRENSIÓN DINÁMICa
DEL TRASTORNO OBSESIVOCOMPULSIVO
Maria Bargada
V. Ortiz, A. Rielo, X. Gastaminza,
J.Tomàs y M. Casas
U. Paidopsiquiatria. Servei de Psiquiatria
Hospital Universitari Vall d’Hebron
Slide 3
Guión
Un poco de historia
Concepto y tipos
Psicodinamia: Freud, Abraham, Klein, Lacan,
Yaryura-Tobias
Antecedentes familiares
Personalidad
Tratamiento psicodinámico
Conclusiones
Slide 4
UN POCO DE HISTORIA
Krafft-Ebing, 1867
Vallejo, 1995
Slide 5
Vallejo,1995
La obsesión es un tipo de cognición
intensa, parásita, repetitiva, pasiva
y egodistónica, que genera rechazo
por parte del individuo que la
padece.
La compulsión es un fenómeno activo
que supone una lucha entre la
tendencia a la acción (motora o
verbal) y la resistencia a ella, de
manera que el acto no llega a
realizarse siempre.
Slide 6
CONCEPTO Y TIPOS (1/3)
OBSESIÓN
“Pensamientos no deseados, imágenes,
ideas, recuerdos o impulsos que el
individuo realiza sin sentido o sin ser
necesario. Se introducen en la
conciencia de manera involuntaria”
Slide 7
CONCEPTO Y TIPOS (2/3)
COMPULSIÓN
“Son acciones que se responden a
mandatos internos y llevan al sujeto a
realizar ciertos rituales o seguir
ciertos reflejos más allá de su propia
voluntad y persiste pese a los
esfuerzos del paciente por apartarla
de sí”
Slide 8
CONCEPTO Y TIPOS (3/3)
Ideativas: obesiones
metafísicas, nosofóbicas,
escrúpulos religiosos, dudas
obsesivas
Fóbicas: el origen de la intensa
ansiedad no es la situación
real, sino el pensamiento de
ésta.
Impulsivas: Temor de realizar
un acto agresivo.
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PSICODINAMIA
La teoría psicoanalítica
sitúa el origen de las
neurosis obsesivas en la
regresión psíquica a la
fase sádico anal.
Freud postuló la
existencia de una fase
pregenital del desarrollo
de la libido (fase
“sádico-anal”),
consecutiva a la fase
oral.
Slide 10
KARL ABRAHAM
Fase sádico-anal incluye dos niveles:
destrucción
predominan las tendencias
hostiles hacia el objeto
Actitud hacia el objeto
(conservadora)
expulsión
retención
control
dominio y posesión
Slide 11
MELANIE KLEIN
El Complejo de Edipo se inicia en los
más tempranos periodos de vida
del niño, y en los que también se
forma el Yo y el Super-yo.
Cuando principia la actividad crítica
y agresiva del super-yo contra el
yo, se inicia la neurosis obsesiva,
que probablemente genera la duda
del obsesivo. Esto se puede
manifestar en la época de latencia.
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LACANIANOS
El deseo de la madre por el padre es
importante en la estructura del
obsesivo.
Los hijos tienden a reforzar la fig. del
padre.
Generan “la duda emocional” entre
darle todo el amor o refuerzo, o no
dárselo
Slide 13
Resumiendo:
La teoría psicodinámica
sitúa el origen del TOC en
el estadio anal del
desarrollo psicosexual,
que es cuando sobreviene
la educación del control
de esfínteres, que daría
lugar a conflictos entre
padres e hijos.
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YARYURA-TOBÍAS, 1997
Las neurosis obsesivas tienen su
origen en los conflictos entre
padres e hijos. Cuanto más
poderoso sea el conflicto y sus
consecuencias, más
probabilidades de padecer un
trastorno.
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YAYURA-TOBÍAS:
Control esfinteriano:
Si la madre racionaliza su posición,
hace que el niño se sienta culpable.
Si el niño muestra un sentimiento de
rabia, los padres pueden recurrir a
medidas represivas severas
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•
•
Estas medidas aumentan la
rabia y el miedo al castigo.
El miedo al castigo crece y se
convierte en un patrón de
conducta repetitiva de
autocastigo expiatorio.
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Con el miedo el niño se convierte en
obediente, lo cual aumenta la rabia, y
esta rabia se convierte en
resentimientos presentes del paciente
que se repiten desde la infancia y dan
lugar a rasgos obsesivos.
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“El gran tema de la duda jamás
podrá terminar de explicarse
por la capacidad muscular del
esfínter” (O. Masotta)
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•
Se ha planteado la posible influencia
del pensamiento mágico en la génesis
del TOC.
Este tipo de pensamiento irracional
permite, entre otras cosas, mitigar la
ansiedad, induciéndole a
pensamientos verbales o ritualizados
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•
•
El tartamudeo del adulto,
puede ser un trastorno
del habla relacionado
con la conducta
obsesiva.
En el tartamudo, el
adulto actúa basándose
en una ilusión de su fase
temprana, en la cual su
más poderosa arma es la
boca.
Slide 21
•
•
•
Canaliza su rabia al habla.
El paciente tartamudea por el miedo
culpable a no decir lo adecuado.
Este tartamudeo desaparece en
situaciones en las que no es
necesario tomar precauciones.
Slide 22
El obsesivo-compulsivo hace una regresión,
y el conflicto entre amor y odio aparece
reflejado en la conducta de hacer y
deshacer y en la incapacidad para tomar
decisiones (Yaryura-Tobías, 1997)
Los síntomas obsesivo-compulsivos
representarían los intentos manifiestos de
afrontar los impulsos amenazadores
derivados de las reacciones de aquellos
conflictos (Schwartz y Johnson, 1981)
Slide 23
TORO, J (2001), concluye,
“Después de una amplia revisión sobre
estudios con niños y adolescentes
obsesivos, éstos no presentan una
historia problemática en su
adiestramiento esfinteriano, no
parecen ser especialmente
obstinados, ni envidiosos, ni
presentan traumas sexuales".
Slide 24
La personalidad obsesiva se organiza
sobre una emotividad selectivamente
respondiente a las señales de castigo.
El obsesivo se distingue por su estilo
cognitivo y por los aprendizajes
sociales.
Slide 25
ANTECEDENTES FAMILIARES
“La frecuencia de obsesiones y
compulsiones en los padres de estos
niños es sumamente superior a la de
cualquier grupo control normal”
(Rapoport, 1981)
Adams (1973) describe las familias de
los pacientes como situadas
esencialmente en medios urbanos,
pertenecientes mayoritariamente a la
clase media y dotadas de cierto
bienestar económico.
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PERSONALIDAD
La patología obsesiva ha sido
atribuida a personas
normativas, perseverantes, muy
preocupadas por sus
rendimientos, necesitadas de
orden, limpieza, meticulosidad y
proclives a la duda sistemática y
a continuadas repeticiones y
comprobaciones.
Slide 27
•
•
Durante la infancia acostumbran a tener
ambientes rígidos, formalizados y
altamente normativos, en donde
predominan las relaciones de autoridad.
Responden al principio de que la
aceptación social depende de los
rendimientos y del cumplimiento de
normas.
Slide 28
Cuando uno de estos rasgos
está suficientemente marcado
para ser reconocido, da lugar a
la personalidad obsesiva.
Cuando se hallan exagerados y
muy desarrollados, con
trastornos de conducta y
problemas de adaptación,
hablamos de personalidad
anancástica.
Slide 29
Estos rasgos se desarrollan
como defensa de la ansiedad,
dando lugar a pautas de
conducta rígidas y
preestablecidas.
Utilidad: Proporcionar seguridad
al reforzar el mantenimiento, en
el inconsciente, de los
rechazados y amenazadores
impulsos de naturaleza hostil,
agresiva o sexual.
Slide 30
TRATAMIENTO PSICODINÁMICO
Transferencia positiva
Comprensión de un determinado
mecanismo de defensa
Intervención constante en la áreas
conflictivas
Tiempo empleado en el tratamiento
Contratransferencia del terapeuta
Slide 31
De cara al niño, la terapia familiar es un
tratamiento importante. El
desacuerdo familiar, las dificultades o
problemas de los padres, los roles,
los límites inapropiados pueden
interferir, entre otras cosas, en el buen
funcionamiento de la familia y de cada
uno de sus miembros.
Slide 32
CONCLUSIONES
La etiología del TOC aun no es muy clara,
pero algunas líneas de investigación
sugieren que puede ser resultado de una
disfunción en el ganglio basal límbico del
lóbulo frontal.
Una alteración de los neurotransmisores
serotoninérgicos, la genética y el
ambiente son importantes en el
desarrollo de la enfermedad.
Slide 33
El TOC no puede considerarse al margen
del contexto personal del individuo, sus
sentimientos, sus relaciones y las
experiencias pasadas y actuales.
Las características de la persona, que
incluyen las defensas obsesivas y la
personalidad obsesivo-compulsiva serán
tratadas en psicoterapia.
Slide 34
La psicoterapia psicodinámica juega
un papel importante en el
tratamiento tanto de problemas
generales como específicos en la
vida del paciente, como la
influencia del TOC en la
autoestima.
Slide 35
La eterna duda del obsesivo
“Cuando Peter Parker
logra que Mary Jane
lo ame a él y no a la
araña, éste se
muestra incapaz de
aceptar aquello que
tanto quería: y ahora
que la tengo, ¿la
deseo?”
Jorge Bafico. Revista “la
Subjetividad”.
Slide 36
MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCIÓN