心搏過緩 Bradycardia 中華民國高級心臟救命術聯合委員會 指導委員：廖文進 醫師 撰稿：張櫻馨 醫師 學習目標 1 瞭解心搏過慢的定義與原因 2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化 3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥 4 學會操作經皮心律調節器(TCP) Bradycardia 定 義 「絕對性」心搏過慢: HR 「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需 原 因 傳導障礙: SA node /AV node dysfunction， conduction block 藥物造成: 如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone 電解質不平衡: 如K+
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心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
END
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心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
END
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心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
END
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心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
END
Slide 5
心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
END
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心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
END
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心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
END
Slide 8
心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
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心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
END
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心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
END
Slide 11
心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
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心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
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心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
END
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心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
END
Slide 15
心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
END
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心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
END
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心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
END
Slide 18
心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
END
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心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
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心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
END
Slide 21
心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
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心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
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心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
END
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心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
END
Slide 25
心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
END
心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
END
Slide 2
心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
END
Slide 3
心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
END
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心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
END
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心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
END
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心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
END
Slide 7
心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
END
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心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
END
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心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
END
Slide 10
心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
END
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心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
END
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心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
END
Slide 13
心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
END
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心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
END
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心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
END
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心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
END
Slide 17
心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
END
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心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
END
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心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
END
Slide 20
心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
END
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心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
END
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心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
END
Slide 23
心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
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心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
END
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心搏過緩
Bradycardia
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖文進 醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
學習目標
1 瞭解心搏過慢的定義與原因
2 熟悉心搏過慢常見的心電圖變化
3 熟知心搏過慢的處理流程與用藥
4 學會操作經皮心律調節器(TCP)
Bradycardia
定 義
「絕對性」心搏過慢: HR<60/min
「相對性」心搏過慢: 心跳速率不夠身體所需
原 因
傳導障礙:
SA node /AV node dysfunction， conduction block
藥物造成:
如β-blocker，Ca+2-blocker， digoxin， amiodarone
電解質不平衡: 如K+ ， Ca+2 ， Mg+2
心肌缺氧/壞死/發炎
其它: 甲狀腺功能低下，低體溫
Bradycardia
Sinus bradycardia
EKG1
1。 AV block
R
R
P
R
P
R
P
R
P
P
辨識重點:
規則，窄的QRS波
正常規則的PR interval
正常的P wave
HR: < 60/min
辨識重點:
規則的PR interval
PR interval > 0.2秒
Bradycardia
EKG2
2。AV block, Mobitz type I
R
P
P
P
﹙
﹙
R
﹙
R
2。AV block, Mobitz typeII
R
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P-P interval
PR interval 愈來愈長，直
到loss 一個QRS波
P
P
R
P
R
P
P
QRS不見
辨識重點:
規則固定的P波
PR interval 固定，但會突
然loss一個QRS波
Bradycardia
Third degree AV block
P QRS
P
QRS
P
P QRS P
P QRS
EKG3
Idioventricular rhythm
P
: QRS內躲著1個P wave
辨識重點:
規則的P波
規則的QRS波(通常是寬的)
P波的數目比QRS波多。
P波與QRS波各自獨立，
互不相關(AV dissociation)。
辨識重點:
規則，寬的QRS波
無P波
Rate: 30~40/min
Bradycardia 處理流程
Bradycardia
意識改變
持續胸痛
低血壓
其他休克症狀
Airway
Breathing
O2
Circulation
IV
monitor
Vital signs
S/S of poor perfusion ?
NO
YES
穩定
不穩定
TCP
觀察/monitor
找原因
會診CV
藥物:
Atropine (0.5mg IVP,max.:3mg)
Epinephrine (2-10ug/min)
Dopamine(2-10ug/kg/min)
Bradycardia的治療
Bradycardia的治療
穩定的病患
不穩定的病患
Pacing
密切觀察
若病患無任何
S/S of poor perfusion
如:急性意識改變，
持續胸痛， 低血壓
或其他shock signs
則視為穩定
-TCP 經皮心律調節器
-TVP 經靜脈心律調節器
藥物
Atropine
Epinephrine
Dopamine
Pacing: Transcutaneous pacemaker (Class I)
需具備~
適應症
當病患因心搏過慢
出現嚴重症狀時使用
(即有明顯
S/S of poor perfusion)
是class I 的治療
電
擊
器
連
接
線
電
擊
貼
片
設定TCP
先將電擊器、連接線、
電擊貼片接好，
將pads貼於病人身上
打開power
1
按控制面版的”Pacer”鈕
出現預設畫面
2
控制面版
按”Rate”鈕
3
按”Start/Stop”鈕
1
2
3
設所需的心率
不
需
調
4
按”Output”鈕 ，調整電量
使每個 spike 後面均能跟一個QRS波
4
**使用TCP於意識清醒的病人，需先給予麻醉性止痛劑或鎮靜劑
藥物治療
第一線
Atropine
第二線
Epinephrine
Dopamine
Atropine (class IIa )
作用機轉 副交感神經阻斷劑
使用途徑
IVP/IO
使用劑量
0.5mg/Q3-5分鐘
( Max.:3mg )
注意事項
於下列患者需小心使用:
1.有acute coronary syndrome者
可能惡化myocardial ischemia
2.接受過心臟移植的患者
3.High degree AV block 患者
經氣管內管
2-3 mg
(稀釋於10cc N/S)
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
可增加心率與血壓
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/min
注意事項
增加HR的同時，也增加心臟耗氧量，可能會惡
化心肌缺氧
混合型
Dopamine (class IIb)
作用機轉
具α-/β- adrenergic agonist
使用途徑
IVD
使用劑量
2-10ug/kg/min
注意事項
1.不要與sodium bicarbonate 混合在一起。
2.治療bradycardia時，可與epinephrine併用
Glucagon
作用機轉
(可能機轉)
可增加SA node, AV node的automaticity
可加強心臟收縮力
使用途徑
IVD
使用劑量
3mg 3mg/h
注意事項
只用於drug induced bradycardia患者(如:β-blocker，
Ca channel blocker overdose)
~Love JN.A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia.
Chest.1998;114:323-26
總結
心搏過慢的處理，首要區分穩定/不穩定。
若無任何S/S of poor perfusion
穩定
若有任一S/S of poor perfusion
不穩定
穩定病患的治療首重密切觀察。
不穩定病患的治療:
1.使用TCP
2.藥物(atropine，epinephrine，dopamine)
案例討論
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，
現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時意識不清，vital
signs : BP70/40mmHg，HR40/min，RR20/min，SaO2 90%，經初步給予
O2 mask 6L/min，IV with N/S keep run， monitor呈現如下:
請問~
Q1:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Second degree AV block
C. Very slow ventricular tachycardia
D. Third degree AV block
Q2:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q3:首選治療是?
A.
B.
C.
D.
Atropine 1mg IV push
Lidocaine 1mg/Kg IV push
立即給予 TCP
Start CPR
Case 2
• 一名年約50歲，長期洗腎患者，因為跌倒，腳上有一5公
分撕裂傷，至急診就醫，患者無其他不適，但 vital signs :
BP110/70mmHg，HR56/min，
RR16/min，SaO2 96%， monitor呈現如下:
請問~
Q4:心律為何?
A. Sinus bradycardia
B. Sinus arrhythmia
C. Second degree AV block , Mobitz type I
D. Third degree AV block
Q5:病患情況為?
A. 穩定
B. 不穩定
Q6:首選治療是?
A. 觀察，找原因
B. 立即給予dopamine 2-10ug/kg/min
C. 立即給予 TCP
再想一想~
答對了
• Q1:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q2:見 何謂「穩定」
回題目
回題目
• Q3:見 心搏過慢病人的處理流程、TCP的適應症、
atropine的適應症
• Q4:見 second degree AV block 的EKG、
third degree AV block 的EKG
• Q5:見 何謂「穩定」
• Q6:見 心搏過慢病人的處理流程、
TCP的適應症、心搏過慢的原因
回題目
回題目
回題目
回題目
END