Transcript 憂鬱症 與自殺之預防 顏永杰 醫師 義大醫院精神科

憂鬱症
與自殺之預防
顏永杰 醫師
義大醫院精神科
義守大學醫學院
「昨晚的傷心難過，
都被今早的淋浴沖走，
有幾個夢我記不得，
只感覺到不安的心跳
還很真實，也記得手
機變成了一條蛇，鑽
進了我的耳朵、我的
腦、我的喉嚨、我的
心臟，毒液從我眼角
流出，我好像死了。」
精神疾病的範疇
情緒
知覺
思考
行為
校園生活的情境
 青春期及成年早期的年齡層人口
 同質性高的同儕團體
 師生互動的關係
 學習為主的生活目標
常見的精神疾病類型
情感性疾患 mood disorders
 思考性疾患 thought disorders
 人格違常 personality disorders
 物質濫用疾患 substance-related
disorders
 精神官能症 neurotic disorders
 壓力相關疾患 stress-related disorders

憂鬱的概念

情緒的表現
悲傷
愁苦
煩悶
激躁
憂鬱的概念

身體的不適
睡眠障礙
食慾差
動作慢
說話少
身體化症狀
憂鬱的概念

認知的症狀
無能
無望
自責
自殺意念
缺乏興趣
無助
罪惡妄想
缺乏性趣
憂鬱及憂鬱症

相同與相異點

憂鬱症患者會憂鬱，
但憂鬱不等於憂鬱症。
憂鬱症的現況

終身盛行率
 重度憂鬱症 15 %
 女性重度憂鬱症 25 %

全人口盛行率
 憂鬱症 3 %
憂鬱症的現況

社會文化的影響
 環境壓力與疾病
 文化對憂鬱症狀表現之影響
 文化對憂鬱症治療之影響
憂鬱症的現況

憂鬱症在臺灣的治療狀況
 疾病診斷率過低
 就醫人口少
 第一線醫師辨識能力不夠
 治療藥物及劑量療程不足
 病人及大眾對憂鬱症的過分關切或忽略
憂鬱的相關精神疾病

單極型情感性精神病

雙極型情感性精神病

其他精神疾病合併憂鬱症狀

身體疾病所致之憂鬱症

物質(藥物)所致之憂鬱症
憂鬱症的病因
 心理因素
認知理論
認知模式: A  B  C
認知 ABC
Antecedent（誘因）
Belief（解釋）
Consequence（結果）
憂鬱症的病因
 生物因素
新腎上腺素理論
血清素理論
下視丘腦下垂體腎上腺皮質軸線
基因的影響
憂鬱症的病因
壓力致病模式
外來壓力
外來壓力
個人特質
外來壓力
外來壓力
憂鬱症的治療模式
 心理治療
 社會支持
 藥物（生物）治療
 自殺危機之處理
痛苦的醫師
The Painful Truth: Physicians
Are not Invincible
By Miller MN, McGowen RK
South Med J 2000; 93(10): 966-973.
醫師自殺率

十萬分之 28~40
（全美自殺死亡率十萬分之 12.3）

醫師被期待是……

工作的壓力

自我的期待
高自殺危險的醫師

有幹勁、有競爭力、強迫個性

個人主義、有野心、畢業於名校

情緒容易波動

常有酒精或物質濫用的問題

常罹患有困擾但不威脅生命的疾病
高自殺危險的醫師

較少朋友或熟識的人

較少接受也較少給予別人情緒支持

自我毀滅的傾向

憂鬱、罪惡的自我觀念
憂鬱症與自殺

臺灣的自殺概況
10 / 10萬

自殺的前兆
行為異常或躁動不安
情緒低落或突然改善
口頭表達輕生念頭

最危險的自殺時機 ?
憂鬱症與自殺
臺灣的自殺死亡個案研究

97%在自殺死亡者為精神疾病患者

50%在自殺前一個月內看過醫師

30%在自殺前一週內看過醫師

45%在自殺前曾表達自殺企圖

13%為精神科門診患者
憂鬱症與自殺

自殺的高危險群人口
性別
年齡
身體疾病史
目前精神症狀
過去自殺史
目前自殺計劃
社會資源
憂鬱症與自殺

自殺的預防策略
提高警覺
密切觀察
積極介入
持續追蹤
壓力與生理
壓力
自律神經
大腦皮質
邊緣狀系
免疫
功能
下視丘
內分泌
情緒成熟的特徵

獨立，不依賴父母或他人

增加責任感及生產力，減少對外界接納的渴望

去除自卑情節、個人主義及競爭心理

適度的社會化與教化，能與人合作並符合良心

成熟的性態度，能組織幸福家庭

增進適應，避免敵意與攻擊

對現實有正確的了解

具有彈性與適應力
Saul, L. J., 1971
良好的壓力因應者

良好的自我控制能力

充分投入工作

能忍受暫時的不快樂

宏觀的視野

均衡的飲食及運動

善用週遭的社會支持網絡
面對壓力的一般原則
 運動與休閒
 放鬆身心
 知己知彼
 情緒支持：宜向適當對象傾訴，
尋求疏解。
面對壓力的一般原則
 理性認知：培養理性及樂觀進取的態度，
瞭解不良情緒會破壞身心健康。
 工作分層：設定可行的目標，加以分層，
由最容易的開始，逐次進行。
 生活目標：建設性和樂觀性 的思想與
預見，學習自我暗示 訓練。
壓力的處理
增進自控力
誘發事件
Antecedent
認知結果
修正認知
Belief
Disputation
壓力結果
壓力消除
Consequence
Effect
支持性技巧
宣洩情緒
澄清
稱讚
建議
再保證
心理支持與輔導
 宣洩
Catharsis
 澄清
Clarification
 稱讚
Praise
 再保證
Reassurance
 改變環境
Environmental manipulation
 藥物使用
Medication
心理支持與輔導
 非批判性之態度
Nonjudgmental
 覺得被接納及肯定
 覺得問題有希望被解決
 認同治療者，學習新的情感及認知經驗
 減敏感
Desensitization
 增強自立感
Sense of mastery
單極型情感性精神病

重度憂鬱症

輕型憂鬱症(憂鬱型精神官能症)

病態性哀慟

憂鬱合併其他症狀

陣發性或長期慢性化病程

藥物及心理治療
雙極型情感性精神病

躁鬱症之鬱期

憂鬱合併其他症狀

可達重度憂鬱症之程度

陣發性病程

藥物及心理治療
身體疾病所致之憂鬱症

系統性疾病或中樞神經系統
疾病所致

非僅受心理壓力所致

須同時治療憂鬱及身體疾病

預後視身體疾病而定
物質所致之憂鬱症

藥物或物質所導致
之憂鬱症

與共存疾病之關係

停用或改用其他藥物

須同時治療憂鬱及身體疾病
情緒管理

接受事實

保持清醒的頭腦

尋求更多與正確的資料

採取必要的行動

取與捨的決策

彈性的態度

理性的方法
情緒管理

平時身心健康與娛樂休閒

定期的運動與作息

開朗,豁達,樂觀的人生

老莊精神,阿Q態度

戒急但不用忍

設身處地,同理相待

能伸能屈,有容乃大
情緒管理
 肌肉放鬆法
 打坐及禪學
 瑜珈
 氣功或太極拳
 自我催眠法
憂鬱症藥物治療常見問題

抗憂鬱劑及其他

劑量及期間

療效與副作用

合併用藥

危險性
家庭與憂鬱症

生物遺傳的意義

家庭成員間長期互動的結果

家庭成員在憂鬱症治療的角色
青少年的憂鬱症

症狀特徵與成人相異

特殊之危險性

臨床照護之困難度

長期預後之特色
女性的憂鬱症

盛行率高於男性

與遺傳及內分泌變化有關

社會文化因素

與物質濫用之關係
憂鬱症與物質濫用

憂鬱症的共存疾病

常見的物質濫用種類

治療的考量
憂鬱症之預防

預防措施確實可行

節省昂貴社會成本

增進民眾心理健康

改善生活品質
處遇的過程

初期
– 建立良好關係
– 蒐集個人及相關資料
– 確立主要問題
– 擬具初步計畫
處遇的過程

中期
– 追蹤主要問題
– 澄清臨床診斷
– 進行輔導或治療
– 視狀況諮詢相關人員
– 反覆驗證原先假設
處遇的過程

後期
– 準備結案
– 處理分離焦慮
– 避免個案過度依賴
– 擬定追蹤計劃
– 適當轉介
– 處理反轉移現象
處遇的一般原則

中立的角色

同理的態度

個案導向的處遇計劃
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彈性運用各種資源
助人的工作

教育 education

輔導 guidance

諮商 counseling

心理治療 psychotherapy
社區心理衛生

初級預防
–尋找病因

二級預防
–危機處理

減少疾病發生
急性住院
三級預防
–降低復發
減少殘留症狀
學校心理衛生

初級預防
–健康教育成長

二級預防
–危機處理

學生高危險群篩選
轉介
三級預防
–成長輔導
個案工作
結論

憂鬱症之影響嚴重

憂鬱症可以治療

自殺之預後相關因素

自殺之預防措施