Transcript PPS - 中華民國急救加護醫學會
Slide 1
VF / Pulseless VT
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員： 謝凱生醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
Slide 2
學習目標
1 學會辨識VF/VT 的心電圖
2 熟悉VF/ pulseless VT的處理流程與用藥
3 熟練操作電擊器
Slide 3
ACLS 心律不整 總論
佔4成突發性
心因性猝死患
者的初始心律
Pulseless(無脈搏)
Ventricular Fibrillation
pulseless Ventricular Tachycardia
Pulseless Electrical Activity ( PEA )
Asystole
Pulse(有脈搏)
Tachycardia
Bradycardia
Slide 4
Ventricular fibrillation(心室纖維颤動)
機 轉
一處或多處心室細胞不正常放電→
心室肌肉組織作各自獨立的收縮
=>無效心室收縮 =>
無脈搏、無心跳
原 因
心肌缺氧/梗塞
電解質不平衡:Mg,K,Ca,酸血症
Q-T 延長
藥物引起
Slide 5
Ventricular fibrillation
辨識重點:
不規則、凌亂的波型
無明確的P波與QRS波
Rapid rate (300~600/min)
Slide 6
Ventricular tachycardia (心室心搏過
速)
機 轉
某處心室細胞作不正常的放電
原 因
心肌缺氧/梗塞
心肌病變
藥物引起
分 類
VT
pulse
+
-
請參照tachycardia 流程處理
視同ventricular fibrillation治療
Slide 7
Ventricular tachycardia
辨識重點:
寬大的QRS波型，大多規則
P波不一定可見
Ventricular rate >100/min
Slide 8
無脈搏的處理流程
求救
無脈搏
VF /pulseless VT
藥物
Epinephrine
Vasopressin
Amiodarone
Lidocaine
MgSO4
去
颤
電
擊
有效
CPR
有效CPR
AED/電擊器
PEA /Asystole
找
原
因
6H6T
藥物
Epinephrine
Vasopressin
Atropine
Slide 9
VF/pulseless VT處理流程
VF /pulseless VT
Epinephrine (class IIb)
1mg IV/q3-5分鐘
電擊X1
Biphasic:120-200J
Monophasic:360J
CPR 5 cycles
(2分鐘)
Check rhythm
Shockable?
Yes
CPR直到充電完成
O2
IV /藥物
Monitor
Vasopressin
(class indeterminate)
40U IV once
Amiodarone (class IIb)
300mg IV once
→150mg once
Lidocaine
(class indeterminate)
1-1.5mg/kg IV
→0.5-0.75mg/kg
( Max.:3mg/kg)
Magnesium Sulfate
for Torsades de pointes
No
1-2g IV
•Pulse(-) →PEA/Asystole流程
•Pulse(+) →check vital signs →
Post- resuscitation care
Slide 10
VF/Pulseless VT的治療個論
Slide 11
VF/pulseless VT的治療
去颤電擊
唯一真正可矯正VF的治療
CPR
藥物
與預後息息相關
好的CPR可大大提升存活率
部份藥物可稍增加電擊成功的機會
但單靠藥物，並無法矯正心律
建立確定氣道通暢 -(如果初步電擊無效)
比較上，與存活率較無關
Slide 12
CPR
1 單靠CPR，無法矯正VF/pulseless VT。
2
有效的CPR，可使隨後接受去颤電擊治療的
突發性心臟停止患者，增加1-2倍的存活率。
機 有效的CPR→讓心肌能“一息尚存”
轉 →電擊成功機會↑
成功的ACLS 始於高品質的CPR
Slide 13
好的CPR，需具備~
壓的深
壓的快
胸回彈
莫中斷
下壓胸廓1/3，約4-5公分
100次/分鐘
要讓胸部完全回彈
插管，on IV，等待電擊器充電
的時間，都要儘可能持續壓胸
Slide 14
去颤電擊
早期去颤電擊
是唯一真正可矯正VF/pulseless VT 的治療
連電3次? →只電1次
原因:
1.每電擊一次，可中斷CPR長達約37秒；
中斷CPR 時間愈久，急救成功機會愈低。
2.根據統計，電擊1次就成功的機會可
高達九成。
Slide 15
電多少?
Monophasic
• 文字
360J
Biphasic
視機型而定(120-200J )
若未知-200J
文字
Slide 16
藥物輔助治療
第一線
Epinephrine
Vasopressin
血管收縮劑
第二線
Amiodarone
Lidocaine
Magnesium sulfate
抗心律不整藥物
Slide 17
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
使用途徑
使用劑量
注意事項
具α-adrenergic effect (vasoconstrictor)
→於CPR時，↑cerebral/coronary perfusion
→提高CPR效率→增加電擊成功的機會
IVP/IO
1mg / Q 3-5分鐘
經氣管內管
一次2-2.5mg
(稀釋在10cc N/S)
不建議使用higher dose(0.2mg/kg)除非是β-blocker/Ca-blocker overdose時，才考慮
Slide 18
Vasopressin (class indeterminate)
作用機轉
Nonadrenergic peripheral vasoconstrictor
→於CPR時，↑coronary/renal vasoconstriction
→提高CPR效率→增加電擊成功的機會
使用途徑
IVP/IO
可經氣管內管
使用劑量
40U X1
劑量尚未確定
注意事項
可取代第一或第二次epinephrine的dose
Slide 19
Amiodarone (class IIb)
作用機轉
抑制Na-,K-,Ca- channels →減緩傳導，延長不
反應期→達抗心律不整之效
使用途徑
使用劑量
注意事項
IV/IO
300mg
若無效
(稀釋在20~30mL D5W)
150mg X1
為治療VF/pulseless VT 的二線藥物；
與多種藥物會交互影響
Slide 20
Lidocaine (class indeterminate)
作用機轉
€ 抗心律不整藥物class Ib類 ，
可 Na- channel
使用途徑
使用劑量
IV/IO
若無效
Q5-10分鐘
注意事項
1-1.5mg/kg
0.5-0.75mg/kg
(Max.3mg/kg)
經氣管內管
2-4mg/kg
(稀釋在10cc N/S)
Lidocaine對於cardiac arrest患者，尚未證實有短期或長
期之效益；
於VF/pulseless VT患者，可當作amiodarone的替代藥物
Slide 21
Magnesium Sulfate
作用機轉
使用途徑
尚未明確
IV/IO
1-2g
使用劑量
注意事項
(*稀釋在10cc D5W，
run 5-20分鐘)
只適用於Torsades de pointes或低血鎂症患者
*此滴注速度用在已cardiac arrest 病患
若仍有pulse的Torsades患者，則需加在50-100cc D5W，run 5-60分鐘
Slide 22
建立definite airway
一旦有確定氣道通暢 ~
壓胸與換氣各自獨立
(壓胸速率100/分鐘；換氣速率:8-10/分鐘)
切忌過度換氣
Slide 23
總結
VF/pulseless VT是最致命的心律不整
VF/VT的治療:
1.早期去颤電擊
最重要
2.有效CPR
3.急救藥物: epinephrine，vasopressin，
amiodarone，lidocaine，MgSO4
4.建立definite airway(若初次電擊未成功)
Slide 24
案例討論
Slide 25
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控
制，現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院
時無意識，無呼吸，無脈搏，先予CPR，
Quick look paddle呈現如下:
Slide 26
請問~
Q1:心律為何?
A. PEA
B. Ventricular tachycardia
C. Ventricular fibrillation
D. PSVT narrow complex
Q2:初步治療是?
A.
B.
C.
D.
E.
去颤電擊360J(monophasic)
因已無呼吸，先插管維持呼吸道
因已無脈搏，先給強心針 epinephrine 1mg IVP
同步電擊100J
去颤電擊200J(monophasic)
Slide 27
接續上題~
經初步治療，心律仍未改變~
Q3:接下來該如何處置?
A. 先CPR 2分鐘
B. 再連續去颤電擊2次(總共要連電3次)
C. 再確認一次脈搏
Q4:急救過程中，首選藥物是A. Epinephrine 1mg IV
B. Lidocaine 1mg/kg IV
C. Amiodarone 300mg IV
Slide 28
Case 2
• 您轉送一名意識清楚，生命徵象穩定的急性心肌
梗塞病人到加護病房，結果剛到ICU時 ，患者突然
兩眼往上吊，此時摸不到脈搏，
EKG monitor 如下:
Slide 29
請問~
Q5:心律為何?
A. PEA
B. Ventricular tachycardia
C. Ventricular fibrillation
D. Torsades de pointes
Q6:初步治療是?
A.
B.
C.
D.
去颤電擊360J(monophasic)
先CPR2分鐘
先檢查lead，可能lead沒接好所致
先插管，保護呼吸道
Slide 30
再想一想~
Slide 31
答對了
• Q1:見 VF的EKG、 VT的EKG
回題目
• Q2:見 VT的處理流程、電多少?
VT的治療
回題目
• Q3:見 VT的處理流程、電幾次? 回題目
• Q4:見 VT的急救藥物
回題目
• Q5:見 VF的EKG、 VT的EKG
回題目
• Q6:見 VF的處理流程
回題目
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END
VF / Pulseless VT
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員： 謝凱生醫師
撰稿：張櫻馨 醫師
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學習目標
1 學會辨識VF/VT 的心電圖
2 熟悉VF/ pulseless VT的處理流程與用藥
3 熟練操作電擊器
Slide 3
ACLS 心律不整 總論
佔4成突發性
心因性猝死患
者的初始心律
Pulseless(無脈搏)
Ventricular Fibrillation
pulseless Ventricular Tachycardia
Pulseless Electrical Activity ( PEA )
Asystole
Pulse(有脈搏)
Tachycardia
Bradycardia
Slide 4
Ventricular fibrillation(心室纖維颤動)
機 轉
一處或多處心室細胞不正常放電→
心室肌肉組織作各自獨立的收縮
=>無效心室收縮 =>
無脈搏、無心跳
原 因
心肌缺氧/梗塞
電解質不平衡:Mg,K,Ca,酸血症
Q-T 延長
藥物引起
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Ventricular fibrillation
辨識重點:
不規則、凌亂的波型
無明確的P波與QRS波
Rapid rate (300~600/min)
Slide 6
Ventricular tachycardia (心室心搏過
速)
機 轉
某處心室細胞作不正常的放電
原 因
心肌缺氧/梗塞
心肌病變
藥物引起
分 類
VT
pulse
+
-
請參照tachycardia 流程處理
視同ventricular fibrillation治療
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Ventricular tachycardia
辨識重點:
寬大的QRS波型，大多規則
P波不一定可見
Ventricular rate >100/min
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無脈搏的處理流程
求救
無脈搏
VF /pulseless VT
藥物
Epinephrine
Vasopressin
Amiodarone
Lidocaine
MgSO4
去
颤
電
擊
有效
CPR
有效CPR
AED/電擊器
PEA /Asystole
找
原
因
6H6T
藥物
Epinephrine
Vasopressin
Atropine
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VF/pulseless VT處理流程
VF /pulseless VT
Epinephrine (class IIb)
1mg IV/q3-5分鐘
電擊X1
Biphasic:120-200J
Monophasic:360J
CPR 5 cycles
(2分鐘)
Check rhythm
Shockable?
Yes
CPR直到充電完成
O2
IV /藥物
Monitor
Vasopressin
(class indeterminate)
40U IV once
Amiodarone (class IIb)
300mg IV once
→150mg once
Lidocaine
(class indeterminate)
1-1.5mg/kg IV
→0.5-0.75mg/kg
( Max.:3mg/kg)
Magnesium Sulfate
for Torsades de pointes
No
1-2g IV
•Pulse(-) →PEA/Asystole流程
•Pulse(+) →check vital signs →
Post- resuscitation care
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VF/Pulseless VT的治療個論
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VF/pulseless VT的治療
去颤電擊
唯一真正可矯正VF的治療
CPR
藥物
與預後息息相關
好的CPR可大大提升存活率
部份藥物可稍增加電擊成功的機會
但單靠藥物，並無法矯正心律
建立確定氣道通暢 -(如果初步電擊無效)
比較上，與存活率較無關
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CPR
1 單靠CPR，無法矯正VF/pulseless VT。
2
有效的CPR，可使隨後接受去颤電擊治療的
突發性心臟停止患者，增加1-2倍的存活率。
機 有效的CPR→讓心肌能“一息尚存”
轉 →電擊成功機會↑
成功的ACLS 始於高品質的CPR
Slide 13
好的CPR，需具備~
壓的深
壓的快
胸回彈
莫中斷
下壓胸廓1/3，約4-5公分
100次/分鐘
要讓胸部完全回彈
插管，on IV，等待電擊器充電
的時間，都要儘可能持續壓胸
Slide 14
去颤電擊
早期去颤電擊
是唯一真正可矯正VF/pulseless VT 的治療
連電3次? →只電1次
原因:
1.每電擊一次，可中斷CPR長達約37秒；
中斷CPR 時間愈久，急救成功機會愈低。
2.根據統計，電擊1次就成功的機會可
高達九成。
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電多少?
Monophasic
• 文字
360J
Biphasic
視機型而定(120-200J )
若未知-200J
文字
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藥物輔助治療
第一線
Epinephrine
Vasopressin
血管收縮劑
第二線
Amiodarone
Lidocaine
Magnesium sulfate
抗心律不整藥物
Slide 17
Epinephrine (class IIb)
作用機轉
使用途徑
使用劑量
注意事項
具α-adrenergic effect (vasoconstrictor)
→於CPR時，↑cerebral/coronary perfusion
→提高CPR效率→增加電擊成功的機會
IVP/IO
1mg / Q 3-5分鐘
經氣管內管
一次2-2.5mg
(稀釋在10cc N/S)
不建議使用higher dose(0.2mg/kg)除非是β-blocker/Ca-blocker overdose時，才考慮
Slide 18
Vasopressin (class indeterminate)
作用機轉
Nonadrenergic peripheral vasoconstrictor
→於CPR時，↑coronary/renal vasoconstriction
→提高CPR效率→增加電擊成功的機會
使用途徑
IVP/IO
可經氣管內管
使用劑量
40U X1
劑量尚未確定
注意事項
可取代第一或第二次epinephrine的dose
Slide 19
Amiodarone (class IIb)
作用機轉
抑制Na-,K-,Ca- channels →減緩傳導，延長不
反應期→達抗心律不整之效
使用途徑
使用劑量
注意事項
IV/IO
300mg
若無效
(稀釋在20~30mL D5W)
150mg X1
為治療VF/pulseless VT 的二線藥物；
與多種藥物會交互影響
Slide 20
Lidocaine (class indeterminate)
作用機轉
€ 抗心律不整藥物class Ib類 ，
可 Na- channel
使用途徑
使用劑量
IV/IO
若無效
Q5-10分鐘
注意事項
1-1.5mg/kg
0.5-0.75mg/kg
(Max.3mg/kg)
經氣管內管
2-4mg/kg
(稀釋在10cc N/S)
Lidocaine對於cardiac arrest患者，尚未證實有短期或長
期之效益；
於VF/pulseless VT患者，可當作amiodarone的替代藥物
Slide 21
Magnesium Sulfate
作用機轉
使用途徑
尚未明確
IV/IO
1-2g
使用劑量
注意事項
(*稀釋在10cc D5W，
run 5-20分鐘)
只適用於Torsades de pointes或低血鎂症患者
*此滴注速度用在已cardiac arrest 病患
若仍有pulse的Torsades患者，則需加在50-100cc D5W，run 5-60分鐘
Slide 22
建立definite airway
一旦有確定氣道通暢 ~
壓胸與換氣各自獨立
(壓胸速率100/分鐘；換氣速率:8-10/分鐘)
切忌過度換氣
Slide 23
總結
VF/pulseless VT是最致命的心律不整
VF/VT的治療:
1.早期去颤電擊
最重要
2.有效CPR
3.急救藥物: epinephrine，vasopressin，
amiodarone，lidocaine，MgSO4
4.建立definite airway(若初次電擊未成功)
Slide 24
案例討論
Slide 25
Case 1
• 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控
制，現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院
時無意識，無呼吸，無脈搏，先予CPR，
Quick look paddle呈現如下:
Slide 26
請問~
Q1:心律為何?
A. PEA
B. Ventricular tachycardia
C. Ventricular fibrillation
D. PSVT narrow complex
Q2:初步治療是?
A.
B.
C.
D.
E.
去颤電擊360J(monophasic)
因已無呼吸，先插管維持呼吸道
因已無脈搏，先給強心針 epinephrine 1mg IVP
同步電擊100J
去颤電擊200J(monophasic)
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接續上題~
經初步治療，心律仍未改變~
Q3:接下來該如何處置?
A. 先CPR 2分鐘
B. 再連續去颤電擊2次(總共要連電3次)
C. 再確認一次脈搏
Q4:急救過程中，首選藥物是A. Epinephrine 1mg IV
B. Lidocaine 1mg/kg IV
C. Amiodarone 300mg IV
Slide 28
Case 2
• 您轉送一名意識清楚，生命徵象穩定的急性心肌
梗塞病人到加護病房，結果剛到ICU時 ，患者突然
兩眼往上吊，此時摸不到脈搏，
EKG monitor 如下:
Slide 29
請問~
Q5:心律為何?
A. PEA
B. Ventricular tachycardia
C. Ventricular fibrillation
D. Torsades de pointes
Q6:初步治療是?
A.
B.
C.
D.
去颤電擊360J(monophasic)
先CPR2分鐘
先檢查lead，可能lead沒接好所致
先插管，保護呼吸道
Slide 30
再想一想~
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答對了
• Q1:見 VF的EKG、 VT的EKG
回題目
• Q2:見 VT的處理流程、電多少?
VT的治療
回題目
• Q3:見 VT的處理流程、電幾次? 回題目
• Q4:見 VT的急救藥物
回題目
• Q5:見 VF的EKG、 VT的EKG
回題目
• Q6:見 VF的處理流程
回題目
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END