Transcript แนวทำงกำรรับส่งต่อ ผูป้ ่ วยมะเร็งนรีเวช พญ. นภัส อินจำปำ โรงพยำบำลมะเร็งชลบุรี 038784001-5 , 038455632 ขอบเขตการให้การบริการ สมุทรปราก าร 038784001-5 , 038455632 3.

แนวทำงกำรร ับส่งต่อ ผู ป
้ ่ วย
มะเร็งนรีเวช
พญ. นภัส อินจำปำ
โรงพยำบำลมะเร็งชลบุร ี
038784001-5 , 038455632
ขอบเขตกำรให้กำรบริกำร
สมุทรปรากา
ร
038784001-5 , 038455632
3. ระบบกำรนัดคิวผู ป
้ ่ วยฉำยร ังสีทำงแฟกซ ์
4. กำรนัดคิวตรวจปำกมดลู ก
ทำงโทรศ ัพท ์
5. กำรจัดทำแนวทำงกำรร ักษำ
038784001-5 , 038455632
รพ.สต.
รพ. อำเภอ
รพ. ศูนย์ /รพ. ทั่วไป
โรงพยำบำล
เอกชน
โรงพยำบำลอื่นๆ
รพ.ม.บูรพำ
รพ.สมเด็จฯ ณ ศรีรำชำ
รพ.สมเด็จพระนำงเจ้ำสิริกิติ์
รพ. มะเร็งชลบุรี
รพ.ชลบุรี
รพ.พระปกเกล้ำ จันทบุรี
038784001-5 , 038455632
มะเร็งปากมดลูก
038784001-5 , 038455632
•
•
•
่ นปั ญหำทำง
โรคมะเร็งปำกมดลู กเป็ นโรคทีเป็
สำธำรณสุขของโลก และพบเป็ นอน
ั ดับสอง
ของสตรีไทย
ASR=24.7ต่อประชำกร100,000คน/ปี (
2541-2543,Cancer in Thailand)
อุบต
ั ก
ิ ำรณ์ของมะเร็งปำกมดลู ก ของภำค
ตะวันออก 15.1 ต่อประชำกร 100,000 คน/ปี
(2546-2550)
038784001-5 , 038455632
The 2001 Bethesda System
Epithelial Cell Abnormalities
1. Squamous cell
• ASC ASC-US, ASC-H
• LSIL
• HSIL
• SCCA
038784001-5 , 038455632
2. Glandular cell
• AGC AGC NOS, AGC FN
• AIS
• ACA
ABNORMAL PAP SMEAR
• คาแนะนา
รพ.มะเร็งชลบุรี : โทรนัดคิว 038784001-4 ต่อ 101
และ refer ผู ้ป่ วยตามวันนัด
พร ้อมผล pap smear , ผลตรวจ anti HIV
038784001-5 , 038455632
ผลทางพยาธิวท
ิ ยา (HISTOPATHOLOGY) ปากมดลูกในผู ้ป่ วยที่
มีผลการตรวจเซลล์วท
ิ ยาปากมดลูก (CERVICAL CYTOLOGY;
PAP SMEAR) ผิดปกติชนิดสเควมัส เซลล์ซ รพ.มะเร็ งชลบุรี
2551-2554, 370 ราย
ผลทำง
เซลล ์
วิทยำ
(pap
smear,
cytology)
ผลทำงพยำธิวท
ิ ยำ (Histology) ; จำนวน (ร ้อยละ)
รวม
Squamous
Adenoca จำนวน (ร ้อย
cell
ละ)
rcinoma
Negative/
inflamation
CIN1
ASCUS
21 (24.4)
39 (45.4)
14
(16.3)
12 (14.0)
0
0
86 (23.2)
LSIL
18 (15.3)
76 (64.1)
12
(10.2)
12 (10.2)
0
0
118 (31.9)
ASCH
0
8 (38.1)
2 (9.52)
11 (52.4)
0
0
21 (5.7)
HSIL
5 (3.7)
10 (7.4)
24
(17.78)
87 (64.4)
0
0
135 (36.5)
SCCA
1 (10)
0
0
5 (50)
4 (40)
4 (40)
10 (2.7)
038784001-5 , 038455632
CIN2
CIN3
carcinoma
การวินจ
ิ ฉั ยมะเร็ งปากมดลูก
ั ประวัต:ิ เลือดออกหลังมีเพศสัมพันธ์,
• ซก
เลือดออกกระปริกระปรอย, ตกขาวมาก, ตกขาว
มีกลิน
่ เหม็น
• ตรวจร่างกาย ตรวจภายใน
ิ้ เนื้อปากมดลูก (Cervical biopsy,
• การตัดชน
pathological report)
INVESTIGATIONS
• CBC, Plt
• BUN, Cr, electrolyte, UA
• LFT
• Anti HIV, HBsAg, VDRL
• CXR,
• IVP
• Cystoscopy, sigmoicoscopy or proctoscopy
• Optional; CT, MRI, ultrasound, barium enema etc
FIGO STAGING CA CERVIX
038784001-5 , 038455632
FIGO STAGING CA CERVIX
038784001-5 , 038455632
FIGO STAGING OF CA CERVIX 2009
Stage
IV A
Extended beyond true pelvis or
Involved (biopsy proven) mucosa bladder/
rectum
Spread of the growth to adjuscent organ
IV B
Spread to distant organs
IV
038784001-5 , 038455632
ข้อเสนอแนะ กำรส่งต่อ
• ในการสง่ ต่อให ้มีข ้อมูลการ investigation ทีท
่ าไป
แล ้ว
• กรณี advanced stage (II-IIIB) ให ้ทา IVP, cystoscopy,
proctoscopy ก่อนสง่ ตัวผู ้ป่ วยมาพร ้อมผล หรือกรณีท ี่
่ งกล ้องนาน สามารถสง่ ผู ้ป่ วยมาก่อนได ้โดย
คิวสอ
ให ้ระบุวันทีไ่ ด ้รับนั ดมาด ้วย และ ถ ้าสามารถทา CT
abdomen & pelvis ให ้ทามาได ้ โดยไม่ต ้องทา IVP,
cystoscopy, proctoscopy (ขอเป็ น CT อย่ำงน้อย 16
slide)
038784001-5 , 038455632
ข้อเสนอแนะ กำรส่งต่อ
ี ให ้เติมเลือดมา อย่างน ้อย Hb
• กรณีผู ้ป่ วยซด
10 gm% (ผล CBC ไม่เกิน 1 สัปดำห ์ก่อนส่ง
ตัวผู ป
้ ่ วยมำร ับกำรร ักษำ)
• กรณีผู ้ป่ วยมี investigations ผิดปกติ ให ้
ดาเนินการรักษาเบือ
้ งต ้นก่อนสง่ ผู ้ป่ วยมา
่ chemotherapy ,
• ถ ้าผู ้ป่ วยได ้รับการรักษาเชน
PCN , ผ่าตัด ฯลฯ มาก่อน ควรแจ ้ง
รายละเอียดมาด ้วย
• ควร แจ ้งผู ้ป่ วยให ้มาถึงรพ.มะเร็งชลบุรี ก่อน
038784001-5 , 038455632
CERVICAL CANCER IN PREGNANCY
*แนะนำให้ refer ไปร ักษำต่อใน
โรงพยำบำลทีม
่ ท
ี งแพทย์
ั้
มะเร็ ง
นรีเวชและกุมำรแพทย์
038784001-5 , 038455632
มะเร็งรังไข่ มะเร็งโพรงมดลูก
มะเร็งกล ้ามเนื้อมดลูก มะเร็ง
เนื้อรก
่ งท ้อง ฯลฯ
มะเร็งเยือ
่ บุชอ
มะเร็งทางนรีเวชอืน
่ ๆ
038784001-5 , 038455632
แนะนา
ั ” ทา invertigation เบือ
• ถ ้า “สงสย
้ งต ้น
และ refer พร ้อมข ้อมูล
• ถ ้าฉุกเฉิน “รักษาเบือ
้ งต ้น” ทาเลย
เท่าทีท
่ าได ้ แล ้ว refer พร ้อมข ้อมูล
• ถ ้าไม่แน่ใจ “โทรถาม”
038784001-5 , 038455632
สงิ่ ทีข
่ อ
• Lab : CBC, FBS, BUN, Cr, Electrolyte, LFT, Anti HIV, HBsAg,
VDRL, Blood group, Rh, UA, EKG
• CXR
• Ultrasound pelvis, or CT abdomen
• EKG
• Tumor maker : CA125, CA199, CEA, LDH, AFP, BetaHCG เป็ น
ต ้น
• กรณีทผ
ี่ า่ ตัดแล ้ว ขอผล pathological report, cytology, block
slide, และ operative note record
038784001-5 , 038455632
สงิ่ ทีข
่ อ
• Case กลุม
่ Molar pregnancy, GTN :
• betaHCG ทัง้ หมด, CBC, liver function test, Thyroid function
test, ultrasound whole abdomen(ดูตับ กับมดลูก), CXR
• CT brain ถ ้ามี lung metastasis
• กรณีทผ
ี่ า่ ตัดแล ้ว ขอผล pathological report, block slide, และ
operative note record
• ประวัตก
ิ ารรักษา
038784001-5 , 038455632
[email protected]
038784001-5 , 038455632
038784001-5 , 038455632
ผ่ำตัด
เคมี
บำบัด
โรงพยาบาล
พระปกเกล ้า
จันทบุรี
/
/
/
/
/
/
/
/
โรงพยาบาล
สมเด็จพระบรม
ราชเทวี ณ ศรี
/
/
รพ.มะเร็ง
ชลบุรี
โรงพยาบาล
ชลบุรี
โรงพยาบาล
ระยอง
ร ังสีร ักษำ
/