Transcript CAS CLINIQUE N°3 Dr Rym Ben Abdallah Institut Pasteur de Tunis Cas clinique  Madame CP âgée de 46 ans, sans antécédents pathologiques notables, a consulté.

CAS CLINIQUE N°3
Dr Rym Ben Abdallah
Institut Pasteur de Tunis
Cas clinique

Madame CP âgée de 46 ans, sans antécédents
pathologiques notables, a consulté pour une dystrophie
unguéale du gros orteil gauche évoluant depuis 1 mois.
L’évolution était marqué par l’apparition de douleurs
ressenties spontanément au niveau de l’ongle atteint, ce
qui a motivé la patiente à consulter.
L’aspect de l’ongle
Aspect de l’ongle

Sur cet ongle du premier orteil du pied gauche on
observe une leuconychie superficielle proximale
accompagnée d’un périonyxis

Quelle est votre conduite à tenir?

Prélèvement mycologique:
◦ Examen direct
◦ culture
Examen direct: (Noir Chlorazol)
Examen direct:

Filaments mycéliens arthrosporés colorés par
le noir chlorazol
Culture
2 jours
8 jours
Aspect macroscopique
Colonie duveteuse floconneuse de couleur blanche au
départ puis devenant rosées à pourpres

Culture: Aspect microscopique
Culture: Aspect microscopique
- Les phialides (monophialides) sont courtes et solitaires
- Les macroconidies sont discrètement incurvées, contiennent 3
à 5 logettes
- Microconidies nombreuses, d’aspect ellipsoidal ou cylindriques,
droites ou légèrement courbées, disposées en bouquets
microconidies
Phialide
macroconidie
Culture: Identification
Fusarium oxysporum
 C’est un agent d’onyxis, mais aussi de kératites,
d’endophtalmies, de péritonites et d’infections
disséminées.
 Il se distingue de F. solani et de F. moniliforme par des
monophialides courtes portant à leur extrémité apicale
des microconodies disposées en bouquets

L’ETAPE SUIVANTE?
Confirmation

Un second prélèvement était réalisé un mois plus tard
et qui a montré les même résultats aussi bien à
l’examen direct qu’en culture comme il est
recommandé pour les onychomycoses à moisissures
TRAITEMENT ?
Traitement
Les traitements sont habituellement décevants
 Les leuconychies sont les plus faciles à traiter:
◦ Élimination du dépôt de la tablette externe à l’aide
d’une curette
◦ application de Fungizone® lotion ou d’une solution
filmogène jusqu’à la repousse totale de l’ongle

COMMENTAIRES
LES ONYCHOMYCOSES À
MOISISSURES
-
La prévalence de ces onychomycoses est
différemment estimé par les auteurs et varie de
1,45 à 22%
-
Profil épidémiologique:
- Plus important chez les adultes >40 ans
- Sexe féminin
- Ongles pied et en particulier le gros orteil
- Les plus couramment isolés: Fusarium sp,
Aspergillus sp, Scopulariopsis sp, Acremonium sp,
Scytalidium sp.
QUELQUES PIÈGES
- Les moisissures peuvent se greffer sur les ongles sans
être responsable des dystrophies:
◦ Ongles traumatisés
◦ Ongles hyperkératosiques
◦ Onycholyses traumatiques liées au port de
chaussures trop serrées
= La découpe lors du prélèvement mycologique suffit à
éliminer les moisissures
- Les hématomes peuvent être trompeurs et simuler
une onychomycose lorsque la coloration devient
jaunâtre