Transcript Précautions Standard - CLIN Sud

Les précautions standard
Réunion Réseau SSIAD – HAD de Midi-Pyrénées
8 septembre 2014
ARLIN Midi-Pyrénées CCLIN Sud-Ouest. 2014
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Précautions Standard

Des précautions d'hygiène doivent être appliquées
pour tout patient, quel que soit son statut
infectieux, afin d'assurer une protection
systématique de tous les patients et des
personnels vis-à-vis des risques infectieux.

La maîtrise du risque de transmission d'agents
infectieux impose le respect par le personnel de
précautions "standard"
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Précautions Standard
Circulaire n° 98/249 du 20 avril 1998
1.
Lavage et/ou désinfection des mains
2.
Port de gants
3.
Port de surblouse, masque, lunettes
4.
Gestion du matériel
5.
Gestion des surfaces souillées
6.
Transport de prélèvements biologiques, linge, matériels souillés
7.
Si contact avec du sang ou liquides biologiques
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1. Hygiène des mains :
lavage et/ou désinfection

Est la mesure essentielle de prévention de
la transmission croisée

Joue un rôle majeur dans la prévention des
infections associées aux soins

La réduction des infections associées aux
soins est directement liée à l’observance des
procédures
6
Ecologie microbienne
Flore
transitoire
Flore
résidente ou
permanente
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Flores cutanées des mains
(1)
Flore transitoire
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
constituée par des micro-organismes du tube digestif ou
de l’environnement :
• Entérobactéries
• Pseudomonas species
• Streptocoque A
• Entérocoques species
• Staphylocoques, staphylocoque doré
• Candida albicans
• Spore de Bacillus species, Clostridium

rôle important dans la survenue des IN croisées
8
Flores cutanées des mains
(2)
Flore résidente
 constituée
par micro-organismes présents en
permanence sur et dans la peau
 prédominance
•
•
•
•
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de bactéries à Gram +
Staphylococcus epidermidis
Corynébactéries
Microcoques
Streptocoques A, C et G (rares)
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Écologie microbienne des mains
 Zones humides : plis interdigitaux, paumes riches en glandes
sudoripares
=> colonisation importante (105 à 108 UFC/cm²)
 Zones sèches : dos de la main
=> faiblement colonisées (103 à 104 UFC/cm²)
Hygiène des mains
 Différentes
techniques
 Le
traitement hygiénique par friction avec un produit
hydroalcoolique
 Le
lavage simple des mains
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Hygiène des mains = respect de la technique
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Pré-requis…
 Il est fortement recommandé, pour réaliser
efficacement une hygiène des mains de :
 ne pas porter de bijoux (montre et alliance
comprises) ni de faux ongles
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 maintenir
les ongles courts (2 mm)
 maintenir
les ongles sans vernis
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Contexte
Des recommandations
Le soignant doit avoir des ongles courts, sans faux
ongles, ni résine et ne porter aucun bijou (y compris
montre et alliance). Surveiller et prévenir les IAS. SFHH.
Septembre 2010
Il est recommandé de ne porter ni montre, ni bijou, ni
bague ou alliance. Hygiène des mains. SFHH. Juin 2009
Il est fortement recommandé de ne pas porter de bijoux
(montre et alliance comprises), ni de faux ongles.
Prévention de la transmission croisée : précautions complémentaires.
SFHH. Avril 2009
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Tous ces dispositifs diminuent l’efficacité
du geste d’hygiène des mains

Avant le nettoyage avec du savon, 86% de PS avec les ongles
artificiels étaient porteurs de MO pathogène (bacilles gram
négatifs, Staphylococcus aureus, ou levures) Vs 35% témoins
(P=0.003)

Une différence semblable a été notée avant la FHA (68% Faux
ongles Vs 28% témoins) (P=0.03).

Davantage de PS porteurs d’ongles artificiels que de témoins
étaient porteurs de MO pathogènes après hygiène des mains.


Ongles artificiels : 11% élimination des microbes pathogènes avec
du savon Vs 38% avec le gel
Témoins : 14% avec du savon Vs à 80% avec le gel.
McNeil S, et al C.. Clin Infect Dis 2001 ;32(3):367-72.
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Culture
Alliance
Culture de
bijoux
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Pré requis : zéro bijou !!!!
avant
tout geste
d’hygiène des mains
Culture
montre
après
lavage au savon doux
après
friction SHA
Photos SGRIVi CHRU LILLE
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Friction hydroalcoolique des mains
(FHA)

Le traitement hygiénique des mains par frictions est une
opération qui élimine ou réduit la flore transitoire par
frictions en utilisant un produit hydro-alcoolique (PHA)

Effectuer une friction hydro-alcoolique en remplacement du
lavage des mains sous réserve que les mains ne soient ni
souillées, ni mouillées, ni poudrées
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Quand réaliser une
hygiène des mains?
 immédiatement avant tout contact direct avec un patient

immédiatement avant tout soin propre ou tout acte invasif

entre un soin contaminant et un soin propre ou un acte invasif
chez un même patient

après le dernier contact direct ou soin auprès d'un patient

avant d’enfiler des gants pour un soin
immédiatement après le retrait des gants de soins

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Friction Hydroalcoolique

Réaliser chronologiquement
les 7 étapes

Répéter les 7 étapes
jusqu’au temps de contact
préconisé

Frictionner jusqu’au séchage
complet
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Lavage simple des mains

Elimine les salissures et réduit
la flore transitoire par action
mécanique, en utilisant de l’eau et
du savon « doux » uniquement
détergent
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Lavage simple des mains
Indications

Mains visiblement souillées, mouillées ou poudrées

Après tout contact avec des liquides biologiques (sang, selles, urines …)
lavage (effet mécanique recherché) suivi d’une FHA

Activités hôtelières, en cuisine

Avant de prendre un repas, une collation

Après tout geste de la vie courante
 se moucher, avoir toussé ou éternué
 être allé aux toilettes
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Lavage simple des mains
Technique
● Se mouiller les mains et les poignets
● Prendre une dose de savon (liquide de préférence)
● Frictionner en insistant sur les paumes, les espaces
interdigitaux, les extrémités des doigts, le pourtour des ongles
● Durée du SAVONNAGE ≥ 15 secondes
● Rincer abondamment des extrémités des doigts vers les
coudes
● Sécher par tamponnements avec essuie-mains à usage unique
● Fermer le robinet avec l’essuie-mains
● Jeter l’essuie-mains sans toucher la poubelle
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Cas particuliers
Après un soin ou contact avec un patient
 Porteur
de Clostridium difficile
Réaliser un lavage simple des mains suivi d’une friction
hydroalcoolique

Porteur de gale
 Réaliser un lavage simple des mains
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2. Port de gants
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Port de gants
porter des gants avant tout soin exposant à un risque de
contact avec du sang, des liquides biologiques

changer de gants lorsque chez un même patient, l’on passe
d’un site contaminé à un site propre ou lorsque l’on passe d’un
site contaminé à un autre site contaminé

retirer les gants dès la fin du soin avant de toucher
l’environnement et réaliser une FHA des mains

ne pas porter des gants lors de contacts avec la peau saine
(y compris pour un patient porteur de BMR)
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3. Protection de la tenue

Port de tablier plastique à usage unique lors de soins




Port de surblouse à manches longues et imperméable
à usage unique


souillants, mouillants
exposant à des projections
exposant au sang ou liquides biologiques
en cas d’exposition majeure aux liquides biologiques
Eliminer la protection


à la fin du soin
réaliser une FHA des mains
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Recommandations générales
pour toute personne qui tousse

Couvrir le nez et la bouche avec un mouchoir à usage unique,
lors de toux, éternuement, écoulement nasal, mouchage et le
jeter immédiatement après usage.

En l’absence de mouchoir, tousser ou éternuer au niveau du
coude plutôt que dans les mains.

Réaliser une hygiène des mains après contact avec des
sécrétions respiratoires ou des objets contaminés.

Ne pas toucher les muqueuses (yeux, nez, bouche) avec des
mains contaminées.
Port de masque
Pour le soignant
porter systématiquement un masque antiprojection avec lunettes de sécurité ou masquevisière lors de soins avec risque de projections
de sang, de liquide biologique.
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Masque chirurgical
Mode d’emploi
Pour être efficace le masque doit être correctement
placé sur le visage

1. Positionner la partie renflée de la barrette nasale en contact
avec le nez
2. Bien serrer la barrette nasale
3. Changer le masque toutes les 3 h et systématiquement dès
qu’il est mouillé ou souillé
4. Enlever le masque et l’éliminer dans les OM
5.Faire une friction hydroalcoolique des mains
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4. Gestion du matériel

Matériel piquant/tranchant à usage unique : ne
pas recapuchonner à la main, déposer immédiatement
après usage sans manipulation ce matériel dans un
conteneur adapté, situé au plus près du soin, et dont
le niveau maximal de remplissage est vérifié

Matériel réutilisable : manipuler avec précautions le
matériel souillé par du sang ou tout autre produit
d’origine humaine

vérifier que le matériel a subi un procédé d’entretien
(stérilisation ou désinfection) approprié avant d’être réutilisé
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5. Gestion des surfaces souillées

Nettoyer puis désinfecter avec de l’eau de Javel à
12 Chl* fraîchement diluée au 1/10 (ou tout autre
désinfectant approprié) les surfaces souillées par
des projections ou aérosolisation de sang, ou
tout autre produit d’origine humaine
*9 Chl nouvelle concentration
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Désinfectants

Les solutés d’hypochlorite de sodium

le concentré de Javel (9,6 %)
• très instable
• à conserver à l’abri de la lumière et de la chaleur
• perte de ~ 0,5 % par mois : vigilance +++ quant à la date de
péremption

l’eau de Javel (2,6 %)
• à utiliser telle quelle ou pour les dilutions
• conservée 1 an à l’abri de la lumière et de la chaleur

l’eau de Javel diluée
• à utiliser dans les 24 heures
Avis SFHH 2006
6. Transport de prélèvements
biologiques et de matériels souillés
 Les
prélèvements biologiques, et instruments
souillés par du sang ou tout autre produit
d’origine humaine doivent être transportés
dans un emballage étanche, fermé
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7. Si contact avec du sang ou des
liquides biologiques
Conduite à tenir
Piqûre ou blessure cutanée
Nettoyer la plaie à l’eau et au savon et
rincer
 Réaliser une antisepsie avec un
dérivé chloré
• soluté de Dakin
Projection sur une muqueuse
(en particulier sur œil)

• eau de Javel à 2,6 % diluée à 0,4 %
(100ml d’eau de Javel dans 600 ml d’eau)
ou à défaut :
• alcool à 70 ou polyvidone iodée en
solution dermique

Rincer abondamment au
moins 5 minutes

de préférence avec du sérum
physiologique ou de l’eau
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Journée Nationale
Hygiène des mains
Semaine de la Sécurité
des Patients
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Bibliographie

Prévention des infections associées aux soins en HAD,
recommandations Cclin Sud-est, novembre 2012

Prévenir et surveiller les infections associées aux soins.
SFHH. Septembre 2010

Recommandations pour l’hygiène des mains. SFHH.
Juin 2009

Infections liées aux soins réalisées en dehors des
établissements de santé, DGS, juin 2006

Circulaire n° 98-249 du 20 avril 1998
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