Transcript HYGIENE DES MAINS Nouvelles recommandations SFHH 2009 Marie jeanne ZITTE (CHGM) Catherine PAYET BONNEFOND (ARLIN) Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 07/11/2015

HYGIENE DES MAINS
Nouvelles recommandations SFHH 2009
Marie jeanne ZITTE (CHGM)
Catherine PAYET BONNEFOND (ARLIN)
Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte
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IMPACT sur les infections
Mesure dont le niveau de validation est le
plus élevé
Taux d’acquisition de 4 fois plus élevé et plus
rapide en l’absence d’hygiène des mains
10,6% de colonisation après contact avec des
mains d’un soignant contaminées
Plusieurs travaux avant/après disponibles
 Convergents
sur la baisse des IAS et BMR
Travaux des pays en développement
 50%
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baisse des diarrhées et pneumopathies
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HISTORIQUE (1)
Avant 2001
L’hygiène des mains est principalement
effectuée par :
 Lavage
simple
 Lavage antiseptique
 Lavage chirurgical
Mais déjà des précurseurs
5 Décembre 2001
Avis de CTIN : place de la friction hydro
alcoolique dans l’hygiène des mains
 Recommandations
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de la SFHH publiées en 2002
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HISTORIQUE (2)
A partir de Mai 2008
1er Journée Nationale d’hygiène des mains
 Journée
Mondiale à partir de 2009
Avril et Juin 2009 édition de nouvelles
recommandations SFHH
Prévention de la transmission croisée
 Précautions
complémentaires Contact
Hygiène des mains
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AUJOURD’HUI (1)
Ces documents sont une aide précieuse à
l’implantation de la friction
Recommandations pour l’hygiène des mains
Preuves scientifiques validant
 l’efficacité
de la friction
 La meilleure tolérance
 L’augmentation de l’observance
Arguments solides pour convaincre
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AUJOURD’HUI (2)
Eléments pratiques permettant
 Choix
éclairé des produits (Normes)
 Maîtrise des techniques selon le geste d’hygiène
des mains
 Gestion des situations à l’origine d’intolérance
Aborde les difficultés rencontrés
 Réglementation
incendie
 Secteurs où l’usage peut être détourné
 Absorption cutanée du principe actif de ces
produits
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EN PRATIQUE (1)
La friction remplace le lavage en l’absence
de souillure visible (technique à prioriser)
Efficacité sur la flore transitoire supérieure
au savon doux et antiseptique
La qualité de la friction est importante
 Gestuelle
et durée de contact du produit
 Mais idem pour le lavage des mains !
Respect de la technique supérieur avec la
friction
 50%
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par lavage versus 72% par friction
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Lavage savon doux
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Lavage antiseptique
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Friction hydro-alcoolique
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EN PRATIQUE (2)
Pré requis
Pas d’ongles longs, faux ongles et vernis
Pas de bijoux (même alliance fine)
 Plus
forte contaminations des mains et risque
d’épidémies
Avant-bras découverts (manches courtes)
 Des
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recommandations fortes
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Alliance
fine
Avant
hygiène
des
mains
Lavage
Savon
doux
Friction
SHA
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EN PRATIQUE (3)
Technique
Mains sèches et visiblement propres
Volume de 1,5 à 3 ml de produit
 selon
le SHA et la taille des mains
Répétition des 7 étapes jusqu’au séchage
complet
3
à 4 fois souhaitable
20 à 30 secondes de durée de friction
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EN PRATIQUE (4)
Les 7 points d’une
bonne gestuelle
Paume sur paume
Paume sur dos
Doigts entrelacés
Paume/doigts
Pouces
Ongles
Poignets
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INDICATIONS (1)
Le fait d’entrée dans une chambre ne constitue pas à lui seul
une indication d’hygiène des mains
Immédiatement
Avant tout contact direct avec un patient
Avant tout soin propre ou acte invasif
Entre un soin contaminant et un soin propre
ou un acte invasif chez un même patient
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INDICATIONS (2)
Après
Le dernier contact direct ou soin auprès d’un
patient
Un contact avec l’environnement immédiat d’un
patient
Tout contact avec des liquides biologiques
 Après
retrait des gants
 A défaut, si pas d’usage de gants, après un lavage au
savon doux + séchage
Avant et après avoir mis des gants
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CONTRE INDICATIONS
Les SHA ne doivent jamais être utilisées
Sur Mains Souillées
Sur Mains Mouillées (ou humides)
Sur Mains Poudrées
En cas de gale ou de clostridium
 lavage
simple préalable
Les SHA ne sont pas conseillées si :
Mains Lésées (sensations de brûlures)
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EQUIPEMENT(1)
Distributeurs
Dans les chambres et les lieux où des soins
sont réalisés
 Emplacement
prédéfini
Flacons de poche
Indispensable dans certaines situations ou
services
 Contamination
externe du flacon = pas d’influence
sur le résultat de la friction
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EQUIPEMENT (2)
Gants non poudrés
Moins allergisant
Indispensable en cas de friction
 Sinon
lors du retrait des gants, lavage des mains
imposant un séchage soigneux (Pb de tolérance )
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FRICTION chirurgicale (1)
Privilégier la désinfection chirurgicale
par friction au lavage chirurgical des
mains
Réduction bactérienne supérieure
 Immédiate
et après trois heures sous gants
Technique mieux respectée
Tolérance cutanée meilleure
Coût inférieur et maintenance simplifiée
 équipement
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FRICTION chirurgicale (2)
Technique
Lavage soigneux au savon doux jusqu’au coude
inclus au vestiaire ou en sortie de salle d’op.

Séchage par tamponnement avec essuie mains UU
2 frictions successives avant d’entrer en salle
 Mains

jusqu’aux coudes inclus
puis mains + avant-bras
Au moins 10mn entre lavage et friction
Entre 2 interventions, en l’absence de souillure
et avec gants non poudrés , pas de lavage
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TOLERANCE
Il est formellement démontré que les produits alcooliques sont
moins irritants que les détergents, même doux
Diminution des dermatoses professionnelles
Continuer à réduire les intolérances
Abandonner les savons antiseptiques
Limiter le lavage aux seuls cas où il s’impose
Supprimer les lavages suivis de friction
 Humidité
persistante dans la couche cornée
diminuant l’efficacité et la tolérance
Attendre que les mains soient parfaitement
sèches avant d’enfiler les gants
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OBSERVANCE (1)
La place de la friction dans l’amélioration de l’observance de
l’hygiène des mains est prouvée (Plus simple d’utilisation,
mieux tolérée et plus accessibles …)
Stratégies d’implantation indispensables
Faciliter le geste de désinfection des mains au
plus proche du soin
Eduquer le personnel soignant
Evaluer les pratiques
Proposer des aides mémoires (posters …)
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OBSERVANCE (2)
Impliquer les patients, visiteurs, bénévoles…
Les inciter à être vigilants/au soignant
Leur apprendre à utiliser la friction
Agir sur le groupe, l’institution
Engagement, charte, livret d’accueil
Réaliser une campagne nationale ou locale
Outils de com., mascotte, médiatisation
Indicateurs de consommation des produits
ICSHA (2005) et indicateurs personnalisés
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AUDIT REGIONAL 2008 (1)
CHD, GHSR, CSB, CHGM, EPSMR, C. Jeanne d’Arc,
C.Durieux, AURAR, ASDR,
2326 professionnels
Préférence
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AUDIT REGIONAL 2008 (2)
Pour quels actes, les SHA sont privilégiés
lors d’une interruption de soin : 80 %
lors de soins en série : 74 %
L
Dans plus de la moitié des cas,
avant une injection ou prélèvement,
cathéter périphérique et ponction profonde,
la friction est précédée d’un lavage simple
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CALCUL DE L’ICSHA
Volume en litres de SHA consommé pour l’année
Objectif personnalisé théorique de volume de SHA
à consommer pour l’année
Calcul de l’objectif personnalisé :
Nombre minimal de frictions / jour / patient pour chaque spécialité
Médecine : 7
Chirurgie : 9
Réanimation : 40
Obstétrique : 8
SSR : 5
SLD : 4
Psychiatrie : 2
Urgences : 2 frictions par passage
Hémodialyse : 6 par séance
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HAD : 2
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CALCUL DE L’ICSHA
L’objectif personnalisé de consommation par
spécialité et par an
Le nombre de journées d’hospitalisation (ou séance ou
passage) par an dans les services de la spécialité
par
nombre minimal de friction par jour de la spécialité
par
0,003 litres de SHA (correspondant à une friction)
L’objectif de l’établissement correspond à la
somme des objectifs personnalisés de chaque
spécialité
Moyenne régionale
2006 = 30%
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2007 = 63%
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Recommandations (1)
Indications
Il est fortement recommandé d’effectuer une friction hydroalcoolique en remplacement du lavage des mains (au savon doux ou
antiseptique) en l’absence de souillure visible des mains
Il est fortement recommandé de préconiser le recours à la
friction dans tous les lieux où sont réalisé des soins, pour tous
les professionnels de santé, les prestataires, les visiteurs, les
patients et par extension aux collectivités accueillant des enfants
ou personnes agées
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Recommandations (2)
Technique
Il est recommandé de ne pas réaliser un lavage des mains avant
une friction sauf situations particulières

Mains macroscopiquement souillées, en cas de gale et de Clostridium
Désinfection chirurgicale par friction
Il est recommandé de privilégier la désinfection chirurgicale par
friction au lavage chirurgical des mains
Il est recommandé d’effectuer, pour des raisons d’efficacité et
de tolérance cutanée, le lavage des mains à l’entrée dans le bloc
opératoire, au moins 10 minutes avant de procéder à la
désinfection chirurgicale par friction
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Recommandations (3)
Physiologie de la peau et tolérance
Il est fortement recommandé de supprimer les savons
antiseptiques utilisés pour les mains des soignants, quelles que
soient les indications (haut niveau de validation) : suppression des
procédures de lavage hygiénique et de lavage chirurgical
Il est fortement recommandé de mettre en place :



une formation permanente encourageant l’adoption de la friction à la
place du lavage chaque fois que possible (prévention des dermatoses)
Un système de vigilance et de surveillance des dermatoses plus
exhaustif que les déclarations de maladies professionnelles
Des audits de pratiques incluant les suivis des erreurs de technique
conduisant à des intolérances
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Recommandations (4)
Il est fortement recommandé de rédiger une nouvelle procédure
de désinfection chirurgicale par friction pour accroître
l’efficacité et la tolérance en supprimant le lavage
immédiatement avant la friction :



Lavage au vestiaire ou en sortie de salle d’opération
Immédiatement avant chirurgie, réaliser seulement les deux temps de
friction
Ne réaliser, si une seconde intervention est prévue, que la
désinfection chirurgicale par friction, sans lavage des mains au savon,
sauf si les mains sont visiblement souillées ou si des gants poudrés ont
été utilisés; si un lavage des mains est nécessaire, il est recommandé
de l’effectuer immédiatement après retrait des gants
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Recommandations (5)
Observance et stratégie d’implantation
Institutionnaliser
Développer une politique d’achat et une stratégie d’implantation
des SHA
Former et développer une culture de l’observance
Evaluation
Programmer des évaluation régulières des professionnelles et de la
mise à disposition des SHA
Indicateurs et communication
Participer à la publication d’indicateur nationaux et ajouter à cet
indicateur un ou plusieurs autres indicateurs personnalisés
Communiquer en interne et externe sur la politique d’hygiène des
mains
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Recommandations (6)
Situations spécifiques et mesures de sécurité
SHA et port de gants



Attendre que les mains soient parfaitement sèches avant d’enfiler les gants
Au retrait des gants, désinfecter les mains par friction pour éliminer les agents
pathogènes potentiellement présents
Privilégier les gants non poudrés
SHA et sécurité incendie

Appliquer les règles de sécurité (volume stocké, lieu stockage, température…)
SHA et services à risque d’utilisation « détournée »




Evaluer le risque d’ingestion, d’inhalation et de passage percutané
Sécuriser les points de distribution des SHA surtout dans les services
hébergeant des personnes pouvant ingérer le produit : le modèle de poche est
une alternative (petit volume, sous surveillance du soignant)
Frictionner les mains jusqu’à évaporation totale avant tout contact avec des
prématurés ou des nouveaux nés
Proscrire les lingettes désinfectantes à UU pour l’hygiène des mains en raison
de l’absence de validation dans cette indication
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FILM REGIONAL
La FELIN met à la disposition de tous les
établissements un film régional élaboré par le
groupe de travail FELIN Sud (GHSR - Clinique
Durieux) pour améliorer la connaissance des
soignants et ainsi favoriser l’observance des
gestes d’hygiène des mains
Téléchargeable sur le site
www.felin.re
Conclusion
C’est au-delà des mots que se font les
vraies adhésions (Patrick SEGAL)
Changeons nos comportements
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