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Les Produits Hydro-Alcooliques
(P.H.A)
Nouvelle version
Une belle histoire…
GRIHHN 2010 - V2
Historique de l’hygiène des mains





Ignace Semmelweiss (1846) constate à la maternité de
Vienne que les parturientes examinées par des étudiants
sortants de salle d’autopsie décèdent souvent de
complications septiques en post partum.
Il en conclut que des particules cadavériques adhérentes
aux mains des étudiants possèdent la propriété
d’engendrer des fièvres.
Il impose alors à tous le lavage des mains avant de
pratiquer les touchers vaginaux.
La mortalité chute de 12% à 2,3%.
Il démontre, avant les travaux de Pasteur, que les mains
par leur seul contact pouvaient être infectantes.
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Historique des PHA

Mis sur le marché en France, dans les années 1990.

Ces produits ont reçu un accueil frileux des hygiénistes qui
en étaient encore à promouvoir l’observance du lavage des
mains. On disposait alors, de peu d’éléments scientifiques et
de recul en France pour en démontrer l’efficacité.

La faisabilité de la procédure offrait un intérêt très limité
car à l’époque, l’utilisation des PHA était prescrite en
complément de tout lavage : simple, antiseptique, chirurgical.
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Fin des années 80 début 1990
Déjà existant sur le marché, il sont :
 Peu connus
 Les établissements sont peu enclin à s’en servir.

En pratique, leur utilisation était très discutée :
 procédure compliquée,
 longue,
 n’améliorant pas l’observance,
 surcoût financier important à un moment où les
établissements de santé investissaient dans
l’équipement des points d’eau.
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1999-2000

PITTET, par ses publications, démontre l’intérêt, l’efficacité
et la rentabilité des SHA, notamment lors de la prise en
charge des patients porteurs de bactéries multirésistantes
(BMR).

Il démontre une diminution des contaminations croisées.

Il décrit pour la mise en place des SHA, qu’un vaste
programme d’information est indispensable, et dépendant
d’une réelle politique d’établissement.

Ceci nécessite du temps et des moyens, tant humains que
financiers.
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Le 5 décembre 2001
Le CTIN se positionne et recommande l’utilisation des SHA
en remplacement des lavages simples et antiseptiques des
mains. Il précise, comme PITTET, que l’implantation des SHA
au sein des établissements de santé doit s’accompagner
d’une campagne incitatrice et explicative organisée sous
l’égide des CLIN.


Depuis, de nombreuses études sont venues confirmer
l’efficacité et la supériorité des SHA face au lavage simple et
antiseptique des mains. L’expérience, plus ancienne, de nos
voisins allemands, et anglais confirme les mêmes données.

Les fabricants ont su suivre cette évolution et répondre aux
impératifs des utilisateurs en termes d’efficacité, de tolérance
et de confort.
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A ce jour… Recommandations
2009

Il est fortement recommandé d’effectuer une friction
hydro alcoolique en remplacement du lavage des
mains (savon doux ou antiseptique) en l’absence
de souillure visible des mains

Privilégier la désinfection chirurgicale par friction au
lavage chirurgical des mains
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Et demain….

Dans le programme 2005- 2008 :


ICSHA : tous les établissements sont classés en A ou B
Le programme national de lutte contre les infections
nosocomiales 2009-2013 fixe comme objectifs :
 ICSHA 2 :
• Prise en compte de certaines disciplines (soins intensifs,
HDJ, actes opératoires et obstétricaux)
• Augmentation du nb de frictions pour certaines
disciplines
• Classe de performance C modifiée
• Atteinte des objectifs fixés dans les 4 ans, en 2013
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Les Normes
Normes
Friction
Friction
Hygiénique chirurgicale
Bactéricidie
EN 1040
EN 1040
Lévuricidie
EN 1275
EN 1275
Normes d’application
EN 1500
EN 12791
Virucidie, norovirus
inclus (période
épidémique),Rotavirus *
EN 14476+1 EN 14476+1
Pas d’activité sporicide, mycobactéricide ou tuberculocide
nécessaires
Rotavirus : WHO guidelines and Hand Hygiène in Health Care - OMS - 2009
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Composition type

Eau (phénomène de lyse)

Alcools (n-propanol et/ou isopropanol, et/ou
éthanol) +/- ajout d’un autre antiseptique

Émollients : glycérine, silicone …
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Les alcools
Spectre d’activité
Virus
enveloppés
Bactéries
(herpès, VIH,
rage…)
Alcools
+
+
Virus nus
Levures
(hép A,
entérovirus)
+
Caractéristiques :
• Rapidité d’action
• Séchage rapide
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+/-
Spores
-
Présentation et conditionnement

Présentation en gel ou en solution

Plusieurs conditionnements possibles :
 Flacon poche
 Recharge système airless
 Flacon pompe
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Quel produit choisir ?

En fonction de l’activité de l’établissement

Se référer aux recommandations des fabricants
et aux protocoles des établissements.
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Efficacité des P.H.A

L’efficacité est prouvée par différentes études :

Efficacité au moins égale à un lavage hygiénique des mains
• étude de Zaragoza et Al-1999
• Tests bactériologiques CHH Argenteuil-2001




Impact de l’utilisation des SHA sur le taux de prévalence des Infections
Nosocomiales et le taux d’incidence des SARM- Pittet Baisse
d’acquisition du taux de SARM S.To.Tam.Chay-Hôpital St Joseph2004
Observance améliorée : étude Widmer et al. ICHE 1997,Pittet et Al2000.
Tolérance cutanée Lucet Hôpital Bichat-2000,
Pour une utilisation optimale, formation et information doivent
être faites à tout le personnel lors de leur mise en place.
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Handwashing with soap or alcoholic solutions?
A randomized clinical trial of its effectiveness.
Zaragoza et al. AJIC 1999;27:258-61
Lavage simple
Solution alcoolique
Nombre moyen de colonies
90
80
70
60
50
40
30
Médecine
Chirurgie
20
On10
peut noter une diminution
Réa
T2 = immédiatement après
la
significative de la contamination
procédure
des mains
et T2, le
T3 = de
10lavage
à 30 minutes
après
0des mains avec une
avant touteayant
activité
de soins,
le ce laps de
personnel
effectué
pendant
recontamination plus lente lors
nombre
d’unités
formant
colonies le
estnombre
les T3
tâches
habituelles,
T1
T2*
T3
T1
T2*temps
de l’utilisation des produits
comptabilisé
sur descolonies
boîtes de
d’unités formant
estpétri
comptabilisé
hydro-alcooliques.
er
Timing
des
prélèvements
T1 = avant toute procédure de lavage des mains (LDM) le 1
après
des mains
sur
desempreintes
boîtes de pétri
après des
empreintes des
jour de l’étude, le nombre d’unités formant colonies est
soignants.
mains des soignants.
T1:
avant
HDM;
T2:
après
H
DM;
T3:
10
à
30
mn
ap
T2.
LDM;
T2:
après
LDM;
T3:
10
à
30
mn
comptabilisé sur des boîtes de pétri après empreintes des mains
* p<0.0001 entre les 2 groupes
des soignants.
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Tests bactériologiques effectués
au Centre Hospitalier d’Argenteuil
/Antiseptique
1
2
3
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Efficacité

Friction hygiénique (Avis du CTIN du 5 décembre 2001)
« … l’efficacité des solutions hydro-alcooliques en
terme d’élimination de la flore transitoire et résidente
portée sur les mains est, dans des conditions
recommandées, au moins équivalente et souvent
supérieure à celle du lavage des mains effectué avec un
savon doux ou même un savon antiseptique… »

Désinfection chirurgicale (Recommandations SFHH 2009)
 Meilleure tolérance cutanée
 Procédure mieux respectée
 Efficacité microbiologique et clinique identique au
lavage chirurgical
 Réduction du coût des consommables
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Avantages

Meilleure tolérance cutanée (protecteur de la peau-émollients)

Gain de temps (déplacement - enchaînement de soins, pas de
rinçage)

Accessibilité immédiate

Meilleure compliance* à l’hygiène des mains

Participation à la diminution du taux des infections nosocomiales :

•
Diminution du risque de transmission manuportée
•
Participation à la baisse du taux d’acquisition des SARM
Utilisation :


Soignants, patients
Visiteurs participants aux soins
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Impact de l’utilisation des SHA
On peut expliquer les résultats par :
 L’introduction des SHA dans l’établissement
 Entraînant une augmentation de l’observance de l’hygiène des mains.
Sur les taux d’IN
La baisse du taux de prévalence des infections nosocomiales semble liée au changement de
pratique d’hygiène des mains.
Observance (%)
80
Observance
prévalence
60
40
-
20
-
15
-
10
-
5
20
0
1994
1995
1996
1997
1998
Pittet et al.,Lancet 2000
prévalence des IN
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Impact de l’utilisation des SHA
L’introduction des SHA entraîne une augmentation de l’observance de
l’hygiène des mains.
En parallèle, on peut noter une baisse du taux d’incidence des SARM**.
sur les taux d’incidence des SARM
Observance (%)
80
Observance
incidence des SARM
0.6
60
0.4
40
0.2
20
0
0
1993
1994
1995
1996
1997
1998
Incidence des SARM /100 admis
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Pittet et al.,Lancet 2000
Taux de SARM acquis et
consommation de SHA
Consommation de Sha en litres
Taux de SARM
20
1,2
18
19
1
0,99
16
15,7
14
0,73
12
0,65
10
0,6
10
8
6
0,8
0,44
0,4
7
4
0,2
2
0
0
2000
2001
2002
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2003
FHSJ/Uhlin
Pouvons-nous atteindre
une observance de 100% ?
Lavage des mains
Friction avec une
SHA
100%
=
16 heures
de temps
infirmier par jour
100%
=
3 heures
de temps
infirmier par jour
on gagne 13 heures de temps IDE par
jour
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Widmer et al. ICHE 1997
Tolérance cutanée des SHA
Résultats de l’observation des mains (39 IDE ou AS)
% de mains séches ou irritées
100
Irritation
Sécheresse
80
60
40
20
0
Début
Fin
Période 1
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Début
Période 2
Fin
Passage transcutané
de l’éthanol ?
Pas de risque sanitaire à long terme selon
l’étude de l’Agence de sécurité sanitaire de
l’alimentation , de l’environnement et du
travail du 16 07 2010 :

Étude basée sur l’évaluation des risques pour
les professionnels exposés à l’éthanol (voie
cutanée et respiratoire)
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A mettre en lien
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Inconvénients
• Obligation d’utiliser des gants non poudrés
• Inflammabilité du produit
• Mains lésées,
• A utiliser avec précaution dans les
services d’alcoologie, ou accueillant des
personnes ayant des troubles du
comportement
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Pré requis à l’ hygiène des
mains
Recommandations SFHH 2009
Prévention de la transmission
croisée - R12
- Les produits hydroalcooliques s’utilisent sur :



mains visiblement propres,
non souillées, non lésées,
non poudrées et sèches
ongles courts < 5 mm, sans
vernis, faux ongles ou
french manucure
sans bijoux (montre et
alliance comprises)
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Indications
Immédiatement
Immédiatement
En
t
so re 2
ins
Environnement
proche
6
Avant et après le
port des gants
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Choix des techniques
Hygiène des Mains
Lavage simple
suivi
Friction avec SHA
Lavage simple
SAVON DOUX
FRICTION AVEC SHA
En cas de GALE
ou de CLOSTRIDIUM
dans tous les autres cas
Si contact avec du
LIQUIDE BIOLOGIQUE
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SI MAINS :
• visiblement souillées
• lésée
Paume contre paume
Paume sur dos de la
main (des 2 cotés)
Paume contre paume
doigts entrelacés
Dos des doigts contre la
paume opposée avec
doigts emboîtés
Pouce droit dans paume
gauche et vice versa
Extrémité des doigts
dans la paume opposée
(des 2 cotés)
Poignets (des 2 cotés)
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Technique désinfection
• Lavage au savon doux
Temps = 1 mn
Brossage des ongles 1
fois /j
Au moins 10 mn avant la
désinfection chirurgicale
Désinfection en 2 temps pour
éviter les erreurs d’asepsie
EN 12 397
•Dose suffisante pour
mains et avant bras
mouillés tout le temps de
la friction
•
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Les dérives !!!
Les produits hydro-alcooliques ne doivent pas
être utilisés pour la désinfection :




du matériel (gants, sthétoscope, garrot…)
des surfaces, ( mobilier, appareils…)
des muqueuses,
de la peau.
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Précautions d’emploi
Comme tout produit contenant de l’alcool, il est
recommandé de :

Respecter les règles de sécurité incendie (Arrêté
du 16 janvier 2009 modifiant l’Arrêté du 20 avril
1994)
 Le conserver à l’abri de la chaleur et du
rayonnement direct solaire, des flammes
 Adapter le conditionnement pour les services de
pédiatrique, d’alcoologie, de psychiatrie et
accueillant des personnes ayant des troubles du
comportement
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PHA = Utilisation prioritaire
La friction hydro-alcoolique :
5 Avantages
1.
2.
3.
4.
5.
Plus grande efficacité,
Action plus rapide,
Meilleure tolérance,
Grande accessibilité
Facilité d’utilisation.
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