Transcript Lésions mineures chirurgicales - CHU Sainte-Justine

Lésions mineures
chirurgicales
Dr Nathalie Lucas
Pédiatre Urgentologue
CHU Ste-Justine
Symposium urgence et soins intensifs
Avril 2014
Aucun conflit d’intérêt potentiel en lien avec
ce symposium
Objectifs
•  Discuter de la prise en charge de
certaines lésions chirurgicales mineures
chez l’enfant
•  Revoir le matériel nécessaire
•  À quel moment faut-il référer?
Lacérations simples:
Suture avec tissu adhésif
(colle)
Suture colle (tissu adhésif)
•  1998- approbation aux ÉU
•  Utilisée depuis plus longtemps Europe/
Canada
Expérience!!!
Avantages
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Simple et facile
Rapide
Sans douleur
Waterproof
Barrière antimicrobienne
êAnxiété (pas d’aiguille!!!)
Pas suivi nécessaire
ê$$$
Désavatanges
•  Moins de force tensile
•  Pas de baignade X 48h
•  Endroit sec qui ne saigne pas
Cyanoacrylate
Monomère liquide
ê
Exposition humidité! Réaction exothemique
ê
Polymères = Pont tissulaire fort
Comparaison avec sutures conventionnelles « Résultat
cosmétique est aussi
bon, sinon meilleur à 12 mois,
qu’avec les sutures
conventionnelles »
Minor wound repair with tissue adhesives, Farion K.
Cochraine Database Syst Rev. 2002
Produits utilisés
•  Indermil (n-2-butyl-cyanocryalate)
•  Histoacryl blue (n-2-butyl-cyanocryalate)
•  Dermabond (n-2-octyl-cyanoacrylate)
Indications
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Lacération< 5cm
Cutanée ou cuir chevelu
« Flap cutané » fragile
Propre
Bonne approximation des marges plaie
Tension faible (équivalent fil VR 5,0-6,0)
Force de tension
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Max 2,5 minutes après application
Moindre p/r sutures conventionnelles
Idem à 1sem
Résorption produit 7-10jrs
Contre-­‐‑indications
•  Lacération sous tension
•  Rapprochement berges plaie difficiles
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Plaie en étoile
Plaie par écrasement
•  Articulation
•  Muqueuses
•  Vermillon lèvre
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Sourcil??
Technique
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Désinfection NS
Irrigation (NS ou Eau stérile)
Protection yeux
Rapprochement berges plaie
Application colle
Benjoin + Stéri-strip
Pansement sec
*Vérifier immunisation Tétanos
Complications
•  Déhiscence plaie (rare)
•  Infection (rare ++)
•  « Excess leakage » ou colle dans les yeux
èGelée pétrole ou onguent antibio
Soins plaie
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Ne pas mouiller X 48h (visage ad 4-5jrs)
Ne pas tremper (bain) + frotter X 7-10jrs
Colle « peel off » 5-10jrs
+ ou - Onguent antibio après 7-10jrs
Laisser Steri-strips tomber seuls
Steri-strips X 3sem
Crème solaire
Vitamine E??
Immunisation Tétanos
Tourniquet
Présentation
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Cheveux (ou fil)
Orteil 66%> Doigt 24% >Génital 33% (pénis)
Constriction: œdème, rougeur
Éventuellement ischémie
Rechercher chez Jeune BB irritable\pleurs
Dx différentiels
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Piqûre insecte
Infection / cellulite
Balanite
Paraphimosis
Traitement
Si cheveux ou fil visible
•  Retrait cheveux /fil : Pince ou curette
Traitement
Si cheveux ou fil non visible (œdème ++)
•  Doigt / Orteil:
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Spray/Maxilene ou EMLA
Incision au scalpel No 11 longitudinale
3h – 9h
Réévaluer 24h plus tard
Traitement
Si cheveux ou fil non visible (œdème ++)
•  Pénis (OGE)
•  Référé
•  Incision 4h-8h si urgence
Traitement
Si cheveux ou fil non visible (œdème ++)
•  Incision au scalpel longitudinale
•  3h – 9h
•  Réévaluer 24h plus tard
Hématome sous unguéal
Présentation
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Mécanisme « crush injury » phalange distale
Saignement lit de l’ongle
Douleur +++ « pulsatile ! »
Simple ou associé avulsion ou fracture
phalange distale
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Vérifier intégrité Tendon extenseur (Mallet Finger)
Technique •  Désinfection NS
•  Trépanation (1 ou 2 trous)
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« Electrocautery device »
Aiguille 20-22G
« Paper clip »
•  Éviter pression +
•  Trempettes H2O/savon
vaisselle 48-72h
Si Fx phalange distale •  Fréquente si hématome >50%
•  Attelle ou buddy taping pour confort
(3-4sem)
•  Antibiotique controversé (Kéflex po 5-7jrs)
Évolution/Complications
•  Évolution favorable majorité des cas!
•  Décoloration ongle 3-4sem
•  Obstruction trou trépanation
(récidive hématome)
•  Perte ongle
•  Onycholyse
•  Déformation repousse ongle
•  Surinfection rare +++
Paronychie
Présentation
•  Douleur et érythème rebord cutané ongle
postérieur/latéral
•  + ou – abcès superficiel
•  Flore cutanée (Staph auréus ou Strepto)
+ ou – flore buccale (anaérobies)
Dx différentiels
•  Whitlow – HSV infection
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Vésicules /vésicopustules
Hx exposition ou infection antérieure HSV
•  Felon
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Infection de la pulpe doigt
Traitement
Paronychie sans abcès:
•  Trempettes H2O + savon vaisselle 20min TID
•  Antibio topique controversé (anti staph)
•  Antibio PO si cellulite (Kéflex 7 jours)
Traitement
Paronychie avec abcès:
•  Crème ou spray anesthésiant
•  Drainage abcès
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Crème ou spray anesthésiant
Aiguille 22G ou petit scalpel NO11
•  Trempettes H2O + savon vaisselles 20min TID
•  Antibio topique controversé (anti staph)
•  Antibio POS si cellulite (Kéflex ou Clavulin 5
jours)
Matériel
•  Crème ou Spray anesthésiant
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Spray Ease- Emla-Maxilene
Gants non stériles
+ ou - Masque
Scalpel No11
Stéristrips
Colle (tissu adhésif
Aiguille 20G
Pince et/ou curette
Vaccin tétanos
Toujours vérifier Immunisation Tétanos!!