ŚMIERĆ MÓZGU

Podstawy dawstwa narządów

Proces śmierci Przerwanie czynności neurologicznych OUN Zatrzymanie czynności serca Zatrzymanie czynności oddechowej Śmierć wszystkich komórek organizmu Procesy rozkładu

Diagnoza medyczna

≠

Stan prawny

Śmierć

Najważniejsza diagnoza:

• Diagnoza oparta na: – kryteriach neurologicznych Śmierć mózgu – Kryteriach sercowopłucnych Śmierć sercowa Przed wprowadzeniem wentylacji mechanicznej, śmierć definiowana była jako przerwanie krążenia i oddychania

Zagadnienie śmierci mózgu •

Śmierć pnia mózgu

– śródmózgowie, most, rdzeń – siateczkowy układ stymulujący •

Śmierć kory mózgu

– poznawanie – ruchy dowolne – odczuwanie Pień mózgu •

Śmierć całego mózgu

– półkule mózgowe i pień mózgu – zmiany rozsiane Kora mózgowa Siateczkowy układ aktywujący

Śmierć pnia mózgu • Brak czynności pnia mózgu • Możliwa jest aktywność półkul mózgowych • Diagnoza kliniczna (bezprzyrządowa)

Śródmózgowie

-Nerwy czaszkowe II-III  czynność źrenic  ruchy gałek ocznych

Most Siateczkowy układ pobudzający

-Nerwy czaszkowe IV, V, VI  synchronizacja ruchów gałek ocznych  odruch rogówkowy

Rdzeń

  Otrzymuje sygnały z różnych receptorów Zarządza stanem czuwania -nerwy czaszkowe IX, X  Odruch gardłowy (krztuszenie)  Odruch tchawiczy (kaszel) -Oddech

Śmierć całego mózgu • Brak czynności neurologicznej OUN • Aktywność półkul mózgowych nie jest możliwa • Diagnoza kliniczna i z zastosowaniem aparatury

RR 12

Śmierć mózgu = Śmierć osobnicza

Ta HR 83 140 60 ART 130 74 180 90 90 40 PVC 9 20 0 SpO2 PLS 100 83 100 90 etCO2 32

36.1

Izoelektryczny EEG

Przed badaniem klinicznym • Podstawowe warunki wstępne: – Śpiączka o znanej przyczynie przykłady  Uraz głowy   Uraz mózgowo-naczyniowy Uogólnione niedokrwienie OUN Uraz Krwotok Niedotlenienie mózgu

Przed badaniem klinicznym • Warunki wstępne – Bez znacznej hipotermii (<35ºC) – Niewystępowanie śpiączki pochodzenia metabolicznego lub endokrynnego – Brak efektu działania • Leków psychotropowych • Leków blokujących przekaźnictwo nerwowo mięśniowe • Leków antycholinergicznych • zaburzeń metabolicznych, endokrynnych, elektrolitowych lub kwasowo-zasadowych

Przed badaniem klinicznym • Warunki konieczne w czasie badania neurologicznego: – Odpowiednie utlenowanie i wentylacja – Stabilny układ krążenia

Objawy związane ze śmiercią mózgu • Zatrzymanie krążenia mózgowego • Brak aktywności bioelektrycznej OUN • Zaburzenia metabolizmu mózgowego – Obniżenie zużycia tlenu i glukozy

Badanie kliniczne

Badanie kliniczne • Brak odruchu źrenic na światło • Brak odruchu rogówkowego • Brak odruchu oczno-mózgowego • Brak odruchu oczno-przedsionkowego • Brak odpowiedzi ruchowej na stymulację obszarów unerwionych przez nerwy czaszkowe • Brak odruchu wymiotnego • Brak odruchu kaszlowego • Brak spontanicznego oddechu • Brak odpowiedzi na atropinę* • Mogą wystąpić rdzeniowe odruchy ruchowe * nie ma tej próby w polskich przepisach

Badania instrumentalne Metoda badania półkul mózgowych      Elektroencefalografia (EEG) 4 naczyniowa angiografia mózgowa Przezczaszkowa ultrasonografia dopplerowska Scyntygrafia mózgu Potencjały wywołane z pnia mózgu

Zatrzymanie krążenia mózgowego w śmierci mózgu Prawidłowy Zatrzymanie krążenia mózgowego

Angiografia Scyntygrafia Przezczaszkowy doppler

Płaski zapis EEG

Wątpliwości przy rozpoznawaniu śmierci mózgu •

Leki neurodepresyjne

•

Hipotermia

•

Inne

– Ciężki uraz twarzy – Dzieci – Wstrząs krwotoczny

Znaczenie rozpoznania śmierci mózgu • Dawstwo narządów Przedłużenie życia Poprawa jakości życia • Zaprzestanie leczenia W przypadku rezygnacji z pobrania narządów