Transcript Neonataalne register Liis Toome SA Tallinna Lastehaigla EPS, Pärnu 10. november 2007 Perinataalne suremus Eestis 1992-2005 (EMSR) 5,6 1,8 Sünnikaart (EMSR) Isoimmunisatsioon, 1992-2005 (EMSR)503010 Rh-isoimminisatsioon verevahetus 20 20 20 20 20 20 19 19 19 19 19 19 19 laste arv Nakkus, 1992-2005 (EMSR) laste arv 20 20 20 20 20 20 19 19 19 19 19 19 19 700500300100 Respiratoorne disstress,

Neonataalne register
Liis Toome
SA Tallinna Lastehaigla
EPS, Pärnu 10. november 2007
Perinataalne suremus
Eestis 1992-2005 (EMSR)
5,6
1,8
2006
Sünnikaart (EMSR)
Isoimmunisatsioon, 1992-2005 (EMSR)
70
50
40
30
20
10
Rh-isoimminisatsioon
verevahetus
05
20
04
20
03
20
02
20
01
20
00
20
99
19
98
19
97
19
96
19
95
19
94
19
93
19
92
0
19
laste arv
60
Nakkus, 1992-2005 (EMSR)
laste arv
05
20
04
20
03
20
02
20
01
20
00
20
99
19
98
19
97
19
96
19
95
19
94
19
93
19
19
92
800
700
600
500
400
300
200
100
0
Respiratoorne disstress, 1992-2005
(EMSR)
600
500
400
300
200
100
laste arv
05
20
04
20
03
20
02
20
01
20
00
20
99
19
98
19
97
19
96
19
95
19
94
19
93
19
19
92
0
Laps 7 päeva vanuselt, 1992-2005
(EMSR)
100%
80%
60%
40%
778 last
haiglas
20%
surnud
ravil lastehaiglas
sünnitushaiglas
05
20
04
20
03
20
02
20
01
20
00
20
99
19
98
19
97
19
96
19
95
19
94
19
93
19
19
92
0%
koju viidud
Riskivastsündinu mõiste
“High-Risk Newborn”
Bioloogiline
risk
Intensiivravitoimingust
tulenev risk
Sotsiaalne/
keskkonnatekkene
risk
 Väga väike sünnikaal (< 1500 g)
 Raske asfüksia, sepsis, meningiit
 Üsasisene kasvupeetus
 Väärarendid
 Mitmikud
 Verevahetust nõudev hüperbilirubineemia
 Elustamine
 Postnataalne steroidravi
 Kopsude juhitav ventsilatsioon > 7 päeva
 Kõrgsageduslik ventilatsioon, ECMO
 Täielik parenteraalne toitmine
 Kirurgiline operatsioon
 Teismeline ema, üksikema, ema madal haridustase
 Ema alkoholi- ja narkootikumsõltuvus
 Raseda antenataalse jälgimise puudumine
 Pere madal sotsiaalne seis ja majanduslik sissetulek
American Academy of Pediatrics, Pediatrics Vol 114, 5, 2004
Mida teame
riskivastsündinute tervisest
Eestis aastal 2007?
Perinataalne suremus sünnikaalu järgi
Eestis 1992-2005 (EMSR)
Perinataalsuremuskordaja 1000 sünni kohta
1000
800
600
400
200
0
943
598
375
132
1992
< 1000 g
202
42
2001
2002
1000 - 1499 g
2003
2004
2005
1500 - 2499 g
III-IV a. intraventrikulaarne hemorraagia
< 1500 g sünnikaaluga enneaegsetel
Tallinna Lastehaiglas 1999-2003
80
70
60
50
40
30
20
10
0
500-749g
1999
750-999g
2000
2001
1000-1249g
2002
2003
1250-1499g
Holland
L. Toome, M-L. Ilmoja jt. 2004
L. de Vries 2002
Haiglatekkene sepsis
< 1500 g sünnikaaluga enneaegsetel
Esinemissagedus
Sünnikaal (g)
Neonatal Research
Network
400-500
43 %
501-750
43 %
751-1000
28 %
1001-1250
15 %
Tallinna Lastehaigla
2005
54 %
14 %
1251-1500
7%
Pediatrics 2002; 110:285-291
M-L. Ilmoja, L. Toome 2006
Enneaegsuse retinopaatia
kirurgiline ravi Eestis
keskmine sünnikaal (g)
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
1998
Laste arv
5
1999
2000
2001
2002
2003
4
6
4
3
5
2004
4
2005
2
E. Alas, M. Geršman, P. Jüri, T. Pakosta, M. Levin 2006
Väga väikese sünnikaaluga enneaegne
3. eluaastal Eestis
%
100
80
Eesti 2003
Finnström 1998
de Kleine 2003
A. Ylppö Study 1995
60
40
20
0
terve
puue
PCI
A. Ormisson, L. Toome jt, 2003
Kas epidemioloogiline seire
väga väikese sünnikaaluga enneaegse
ravitulemist on vajalik?
Poolt
• 80-90% vastsündinu ja imikusuremusest kuulub
< 1500 g sünnikaaluga enneaegsele
• Suured tervishoiukulud
• Tulem sõltub otseselt ravikvaliteedist
• Tõenduspõhine ravi tulemi parandamiseks
(antenataalne steroidravi, surfaktant)
Väga väikese sünnikaaluga
enneaegsete intensiivravi
Kvaliteedikohandatud eluaasta
• kulutõhus meditsiiniteenus
Meditsiiniteenuste kulutõhusus
Hemodialüüs
Peritoneaaldialüüs
Põlveprotees
Kardiostimulaator
Kohleaarimplantaat
Koronaaride angioplastika
Neonataalne intensiivravi (<1500g)
0
20
40
60
80
100
$ 7.000-90.000
Wyatt et al. Laryngoscope 106, 1996
Vastu
Kahtlused-kõhklused
•
•
•
•
Ühiskonna reaktsioon informatsioonile?
“Suure venna kontroll”
Konfidentsiaalsus ja patsiendi autonoomia
Puudub kõrge kvaliteediga tõenduspõhisus
– nt. RCT
• Teadus vs kvaliteedikontroll
• Teadlased vs klinitsistid
Allikad neonataalabi hindamiseks
•
•
•
•
Rahvastikustatistika
Meditsiinikindlustuse andmebaasid
Haiglapõhised andmebaasid
Riiklikud registrid
– Soome < 1500g SK-ga enneaegsete register 2005
– Portugal, Iirimaa, Hispaania
• Rahvusvahelised andmebaasid
– Vermont-Oxford Neonatal Network ”VON”
– European Neonatal Network “EuroNeoNet”
Fanaroff and Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine 2006
Neonataalne register Eestis
• Oktoober 2005 - EPS neonatoloogia sektsioon
– neonataalne register sai heakskiidu
– töörühma loomine
• November 2005 - töörühm SM-s
•
•
•
•
•
ITKH - Pille Andresson
LTKH - Pille Saik
TLH – Mari-Liis ilmoja, Liis Toome
TÜK – Lea Maipuu, Heili Varendi, Eha Kallas
Maakonnahaiglad – Imbi Svirgsden
• Jaanuar 2007 – EPS ja EV SM pilootprojekt
– Neonataalne Register
• August 2007
– Andmekaitse Inspektsiooni luba
EuroNeoNet
EuroNeoNet
EuroNeoNet
Tulevik Eestis
- EMSR lisana vastsündinu tervise riikliku andmebaasi loomine
- miinimumprogrammiga väga väikese sünnikaaluga enneaegsetest