Transcript Clase: Exploración Quirofísica Contenido Recordatorio: •La exploración física •Hoja clínica •Métodos de exploración •Equipo •Tipos de marcha •Posiciones anatómicas •Curvaturas naturales de columna vertebral •Curvaturas anormales de columna vertebral Pruebas y.

Clase: Exploración Quirofísica
Contenido
Recordatorio:
•La exploración física
•Hoja clínica
•Métodos de exploración
•Equipo
•Tipos de marcha
•Posiciones anatómicas
•Curvaturas naturales de columna vertebral
•Curvaturas anormales de columna vertebral
Pruebas y signos para detectar patologías:
•Prueba de adams
•Prueba y signo de belt
•Prueba Trendelenberg
•Prueba de brudzinski
•Prueba de Patrick Fabere
•Prueba de Bowstring
•Prueba de Milgram
•Prueba de lasegue
•Radiografía manual
•Rotación de cadera
•Basculación de cadera
Objetivo
Al término del curso el participante:
Medirá miembros inferiores y superior con la finalidad
de identificar mal formaciones de columna, rotación,
basculación y desplazamientos de la zona dorsal y
cervical.
Como inicia
La exploración comienza en el momento en que llega el paciente y continúa durante toda la
consulta.
Lo primero que debemos observar es su forma de caminar “Marcha.”
La presencia del paciente (aseo personal, Vestido, etc.) dicen mucho de nuestro paciente.
Es importante notar su grado de ansiedad, inseguridad, timidez o cualquier rasgo de su
personalidad para saber como dirigirnos con él.
La exploración física consiste en:
•Pedir al paciente que adopte ciertas posturas y realice determinados movimientos
•Hacerle las maniobras que son precisas para:
•Valorar su sensibilidad, fuerza y reflejos, y la existencia de signos que reflejan la afectación de un
nervio.
•Determinar si existen signos de que el dolor se debe a una enfermedad general que se manifiesta
en la espalda, y no a una afección de la propia espalda (una "patología mecánica del raquis").
Generalidades
Respeto por el paciente.
Buscar la mayor comodidad del paciente durante todo el tiempo.
El quirofísico debe cuidar su mecánica corporal para no lastimarse, usando la faja dorsolumbar.
Antes y después de explorar al paciente, debemos lavarnos las manos y/o usar gel
antibacterial.
La exploración Quirofísica se debe realizar de preferencia con el paciente sin ropa,
cubriendo lo que no necesitamos ver con una toalla o sábana para su comodidad.
El centro quirofísico
El centro quirofísico debe contar con un lugar propio para que el paciente pueda
desvestirse con confianza en forma privada, deberá estar bien iluminada y sin corrientes de
aire.
La hoja clínica
La hoja clínica y la exploración Quirofísica son fundamentales para indagar la causa del
dolor y sobre todo, para determinar la gravedad de la afección.
Son indispensables para:
Decidir si hay necesidad de realizar pruebas diagnósticas más caras o molestas, como
radiografías o la resonancia magnética.
En caso de realizar esas pruebas, determinar el valor de los resultados: es la
concordancia de esos resultados con los del interrogatorio y la exploración quirofísica la
que determina su verdadero significado.
Evaluar la evolución del paciente a lo largo del tiempo. Por ejemplo, en un paciente con
hernia discal, la desaparición de los signos de compresión de un nervio en la exploración
quirofísica refleja su buena evolución aunque no varíe la imagen obtenida en la resonancia
magnética.
Métodos de la exploración
Métodos de la exploración Quirofísica:
Inspección
Palpación
Auscultación
Percusión
En algunos casos hasta la olfación
Equipo:
Estetoscopio.
Esfigmomanómetro.
Lámpara de mano.
Martillo de reflejos.
Cinta de medir.
Termómetro
Torundas con alcohol o
gel antibacterial.
Aceites.
Toallas de diferentes tamaños.
Sábanas.
Torundas con
alcohol
Aceite para masaje
Toallas
Guantes desechables
Pinzas de kelly
La marcha
Normal o anatómica.
Claudicante.
Equina.
Senil.
Antialgica
Posiciones anatómicas
Posiciones anatómicas
El cuello
El tórax
La cadera
Miembros inferiores
Posición anatómica posterior
La espalda
La espalda
La cadera
De lado
Decúbito dorsal ó decúbito prono
Decúbito ventral
Sedente
Curvaturas naturales de la columna
Curvaturas anormales de columna
Pruebas y signos para detectar patologías
comunes.
A continuación te presentamos una serie de pruebas y
signos, en las cuales te podrás apoyar y realizar de una
manera sencilla y económica, aclarando que no son
definitivas y que únicamente te podrán dar un indicio si la
persona pudiera tener alguna patología más seria y por lo
tanto canalizarlo con un médico especialista.
Signo de Adams
En caso de observar escoliosis, nos ayuda a diferenciar una escoliosis funcional de una
estructural.
Paciente de pie se flexiona al frente con sus brazos colgando.
El Quirofísico se coloca detrás del paciente y observa toda la espalda, especialmente las
costillas.
Si algunas costillas están más arriba que otras o bien un hombro, se trata de una escoliosis
estructural.
La escoliosis funcional normalmente desaparece con los cambios de posición.
Prueba y signo de Belt
Se realiza en caso de que el paciente refiera dolor al inclinarse al frente.
El paciente de pie, se inclina al frente tratando de tocar la punta de sus pies con sus dedos.
El paciente realiza el movimiento anterior, y el quirofísico sostiene con ambas manos las
crestas iliacas antero superiores del paciente; evitando de esta manera la flexión de la
pelvis.
Si existe dolor en ambos movimientos hay un problema lumbar.
Si existe dolor solo en el primer movimiento y en el segundo desaparece, el problema es de
origen pélvico y de sacro.
Prueba de Trendelenberg
El paciente de pie en una sola pierna:
Si la pelvis se inclina al lado opuesto sobre el pie que el paciente esta parado.
Esto puede indicar debilidad en los músculos abductores, especialmente glúteo medio ó
indica luxación congénita de cadera.
Caminar de talones
El paciente camina sobre sus talones unos 10 pasos.
Si tiene dolor o limitación para el movimiento, es probable lesión en nervios de l4 y l5.
Prueba de Brudzinski
El signo de Brudzinski es la respuesta rígida de la nuca cuando se intenta su flexión, es
decir, al aproximar el mentón hacia el tronco y tiene gran importancia en el diagnóstico
de una meningitis. El reflejo de Brudzinski se refiere a la flexión involuntaria de una de
las rodillas cuando la opuesta es flexionada por el examinador, o bien, la extensión
pasiva de una de las extremidades inferiores por el examinador producirá la extensión
refleja e involuntaria de la contralateral. El epónimo se debe a la contribución del
pediatra polaco Józef Brudzinski.
Exploración
Para explorar el signo de Brudzinski, se coloca el paciente acostado sobre su espalda, es
decir, en posición decúbito dorsal. El examinador flexiona pasivamente la cabeza
asegurándose de mantener el tórax sobre la camilla. En pacientes con irritación
meningea, como los pacientes con meningitis, el signo de Brudzinski suele ser positivo,
es decir, manteniendo inmóvil el tórax, el paciente involuntariamente flexiona las piernas
acercando las rodillas hacia el tórax.
Prueba de Patrick Fabere
Paciente en decúbito dorsal, posición con miembro inferior en figura de cuatro.
El quirofísico aplica presión sobre cresta iliaca y rodilla.
Si existe dolor, hay patología en cadera.
Prueba de Bowstring
Paciente en decúbito ventral.
El quirofísico palpa el trayecto del nervio ciático de proximal a distal.
Si hay dolor a la presión como un piquete o un toque eléctrico, existe una radiculopatía.
Prueba de Milgram
Paciente en decúbito dorsal, se le pide que levante su pierna 5 cms. De la mesa y se
mantenga ahí por unos segundos.
Si existe dolor, puede haber una hernia de disco.
No hacer ajustes hasta tener una rm (radiología manual)
Prueba de Lasègue
Sirve para determinar si existe ciática.
Paciente en decúbito dorsal.
El quirofísico levanta el miembro inferior del paciente 90° en relación con la mesa; si existe
dolor en la parte posterior del glúteo, muslo, o pierna, puede tener problema de ciático.
RADIOGRAFÍA MANUAL
PACIENTE EN DECÚBITO VENTRAL.
1.-Coloque un poco de aceite en sus manos y frótelo en cuello y espalda.
2.-Observe la espalda y palpe el cuello y espalda en general. 3.-Busque contracturas
musculares.
4.-Palpe y valore las apófisis espinosas y su alienación.
5.-Verifique si hay dolor a la altura de las escápulas.
ROTACIÓN DE CADERA
EN POSICIÓN DECÚBITO VENTRAL, OBSERVE QUE GLUTEO SE VE MÁS CAÍDO, ES
PROBABLE QUE HACIA ESTE LADO LA CADERA ESTÉ ROTADA.
VERIFIQUELO INTRODUCIENDO SUS DEDOS A LA ALTURA DE LAS CRESTAS ILIACAS Y
MIDA CON SUS DEDOS EN RELACIÓN A LA MESA, EN CUAL LADO QUEDA MENOS
ESPACIO, ESTE ES EL LADO HACIA EL QUE ESTA ROTADO.
BASCULACIÓN DE CADERA
ESTA MEDICIÓN SE PUEDE HACER EN POSICIÓN DECÚBITO DORSAL O DECÚBITO
VENTRAL.
EL QUIROFISICO TOMAM OS TOBILLOS COLOCANDO LOS DEDOS MEDIOS EN LOS
MALEOLOS INTERNOS, HACE UNA PEQUEÑA TRACCIÓN Y TRATA DE UNIR LOS PIES
VERIFICANDO QUE MIEMBRO ESTÁ ACORTADO. ESTE ES EL LADO BASCULADO.