Transcript Incidencia de la infección neumocócica invasora en niños menores de dos años.

Incidencia de la infección neumocócica invasora en niños menores de dos
años. Vacuna neumocócica conjugada heptavalente. Situación en España
Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría
An Esp Pediatr 2002; 57: 287 - 289
Meningitis neumocócica en niños españoles: incidencia, serotipos y
resistencia antibiótica. Estudio prospectivo multicéntrico
J Casado Flores et al
An Esp Pediatr 2002; 57: 295 - 300
Estudio de la incidencia de enfermedad
neumocócica invasora entre
E
0-5 años en el País Vasco y Navarra
Bernaola Iturbe.et al
An Esp Pediatr 2002; 57: 301 - 309
Factores predictivos de enfermedad neumocócica invasora:
estudio de casos y controles
310
C Pérez Méndez et al
An Esp Pediatr 2002; 57: 310 - 316
Porqué la AEP sigue
recomendando la vacunación
frente a neumococo en 2007
Enrique Bernaola Iturbe
Unidad de Enfermedades Infecciosas
Servicio de Pediatría
Hospital Virgen del Camino Pamplona
Comité Asesor de Vacunas AEP
Incidencia de la ENI en < 2 años
Lugar
B
N
M
Otras
(nº casos)
(años)
Cataluña
(189)
(1997-1999)
37,0
43,9
12,2
6,9
Sabadell
(69)
(1990-2001)
65,2
21,7
13,0
0
Gijón
(47)
(1992-2001)
68,1
14,9
8,5
8,5
Murcia
(34)
(1991-2000)
32,3
29,4
38,2
0
P Vasco/Navar (64)
(1998- 2001)
53,8
15,1
14,3
16,8
70,0
14,0
6,0
10,0
EE.UU.
(184 / 100.000)
(1998)
bacteriemia Neumonía
Meningitis
Domínguez A. Vigilancia Epidemiológica de Cataluña. Pineda V. Acta Paediatrica 2002. Pérez Méndez. An Esp Pdiatr 2002.
Bernaola E. An Esp Pediatr 2002. Espín. Gac Sanit 2002. Díez-Domingo. Journal of Infection 2002.
Annual Incidence of Invasive Pneumococcal Disease:
Northern California Kaiser Permanente Postlicensure
Vaccine serotypes
Incidence (cases/100,000 p-y)
120
Prevenar® licensed
100
Reduction
< 1 y = 87.3%
< 2 y = 58.1%
< 5 y = 62.4%
<2y
80
60
40
<1y
<5y
20
0
2Q96–1Q97 2Q97–1Q98 2Q98–1Q99 2Q99–1Q00 2Q00–1Q01
Year
Black, et. Al., PIDJ, December, 2001. PIDJ Publication
An Pediatr 2003; 58: 257 - 262
Efectividad en Estados Unidos
Grupo de edad
2000
2001
< 12 meses1
17 %
69 %
12-23 meses1
27 %
68 %
< 24 meses2
58 %
66 %
< 24 meses3
2002
2003
80%
< 24 meses4
90%
< 60 meses5
69%
References
1N
Engl J Med 2003;348(18):1737-46; 2Pediatrics 2004;113:443-449; 3CID 2004;39:641-648;
4Pediatr Infect Dis J 2004; 23: 485-489 4Pediatr Infect Dis J 2005; 24: 17-23
Incidencia de ENI y Meningitis neumocócica
Galicia 2004-2005
2004
2005
Fuente: Laboratorios de Microbiología de Hospitales públicos y Povisa (Galicia)
Enfermedad Neumocócica Invasora
Comunidad de Madrid
Fig.2.- Meningitis neumocócica
EDO 1997-2004
Incidencia anual
20
140
<2a
120
<5a
<1 año
Tasas por 100.000
Tasas por 100.000 hab.
Fig.1.- Enfermedad invasiva por neumococo
CMBD 1998-2003
Incidencia anual
100
80
60
40
20
0
1998
1999
2000
2001
2002
2003
<5 años
15
10
5
0
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Incidencia ENI- comparativo
País Vasco y Navarra
120
100
80
60
26,8%
11,9%
69,2%
P<0,001
- 53.5%
42%
P<0,05
- 9.06%
33.4%
39%
P<0,001
40
20
0
0-11 meses
0-23 meses
24-59 meses
Total
110,21
93,49
30,1
56,15
Prospectivo 2001-2002
80,61
82,34
46,23
61,24
Prospectivo 2002-2003
33,94
54,17
20,03
34,22
Retrospectivo
European J Clin Microb en prensa
Incidencia Meningitis comparativo
País Vasco y Navarra
30
20
23%
36,1%
52,1%
80,7%
- 38,2%
12,2%
100%
67%
10
0
0-11 meses
0-23 meses
24-59 meses
Total
Retrospectivo
22,04
13,58
4,46
8,21
Prospectivo 2001-2002
16,97
8,67
6,16
7,2
Prospectivo 2002-2003
4,24
6,5
0
2,7
European J Clin Microb en prensa
Incidencia Bacteriemia- comparativo
País Vasco y Navarra
60
12,6%
23,7%
85,4%
P<0,01
50
40
- 117,3%
70,3%
P<0,01
1,2%
- 1,9%
57,8%
P<0,01
30
20
10
0
0-11 meses
0-23 meses
24-59 meses
Total
Retrospectivo
58,25
51,14
7,8
25,61
Prospectivo 2001-2002
50,91
39
16,95
26,12
Prospectivo 2002-2003
8,49
15,17
7,71
10,81
European J Clin Microb en prensa
Hemocultivos y grupos de edad
porcentaje
hemocultivos
en niños <
1año
100,00
% hemocultivos realizados
porcentaje
hemocultivos
en niños <
2años
Hemocultivos (%)
80,00
porcentaje
hemocultivos
en niños <
5años
60,00
porcentaje
hemocultivos
en niños >
5años
40,00
20,00
0,00
1999-2001
2002-2005
Año
1999-2001
2002-2005
p
<1 año
26.4%
31.6%
0.056
<2 años
49.9%
55.6%
0.032
<5años
77.9%
84.6%
0.002
>5 años
22.09%
16.1%
0.003
Incidencia de ENI x 106 habitantes
Niños <1año
Incidencia media anual de EIN (c/100000)
200,00
Niños
<1año
<1
año
Niños <2
<2
añosaños
Niños <5
<5
años
años
150,00
100,00
50,00
0,00
1999-2001
Incidencia media anual de EIN (c/100000) / 100 Hemocultivos
corregida por el número de hemocultivos
70,00
Niños <2
años
Niños <5
años60,00
N
Nº Casos/100000 hab
Nº hemocultivos
N
x100
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
1999-2001
2002-2005
2002-2005
Año
1999-2001
2002-2005
Año
N
Incidencia de formas clínicas de ENI x 106 h
corregida por el número de hemocultivos
10,00
BacteriemiasHVC
6,00
NeumoníasHVC
BacteriemiasHVC
Bacteriemias
Neumonías
NeumoníasHVC
Meningitis
MeningitisHVC
Bac
Nº Casos/100000 hab
MeningitisHVC
Nº hemocultivos
x100
5,00
8,00
4,00
Media
Media
6,00
3,00
4,00
2,00
2,00
1,00
0,00
1999-2001
2002-2005
Año
0,00
1999-2001
2002-2005
Año
neu
me
Aumento de las complicaciones
en la neumonía neumocócica
??
El Empiema Paraneumónico Neumocócico
es una rara complicación de la neumonía
neumocócica que parece haber
aumentado en USA y UK a partir de
mediados de los 90.
Causa ???
• La causa sigue siendo especulativa.
• Cambios en la relación entre el neumococo
y los niños:
–
–
–
–
–
Edad (guarderías)
Genética o Etnia de la población actual
Condiciones geográficas
Estatus socioeconómico
Compromiso inmunitario y otras enfermedades
de base
– Selección antibiótica
• Cambio de serotipos por otros más
virulentos ?. Efecto de la Vacunación ?
Antecedentes
El empiema
paraneumónico
Gupta R et al.
Thorax 2006;(61):179-181pediátrico ya
Byington. Et al Clin Infect Dis 2002;34:434-40
Byington CL PIDJ 2006;25:250-254
Eastham KM et al. Thorax 2004;59(6):522-5
vacunal
yetse
había
relacionado con
Rees JH
al. Lancet
1997;349:402-3
Schultz KD et al. Pediatrics 2004;113(6):1735-40
Streptococcus
Buckingham SC etpneumoniae.
al. PIDJ 2003;22(6):499-504
Fletcher M et al PIDJ 2006;25(6):559-560
estaba incrementándose antes de la era
Empiema en España





Ni la enfermedad neumocócica ni el empiema
paraneuónico son enfermedades de declaración
obligatoria.
No existe un sistema de vigilancia específico para
neumococos.
Solo existen datos retrospectivos obtenidos de las
historias clínicas de los pacientes.
Resulta muy difícil interpretar los datos registrados
actualmente.
Existe una intensísima busca y captura de neumococos
entre los pediatras de hospitales
Distribución de serotipos en neumonías bacteriémicas
en niños de Navarra (1997-2005)
8
<2 years
7
>2 years
6
5
4
3
2
1
0
1
19A 7
14
6A
3
6B 18C 10
9V 23F
Serotipo 1 es el 60% de todos los
neumococos aislados en empiema
Pneumococcal conjugate vaccine and
pneumococcal parapneumonic empyema
Empiema
19% (1996-00)
vs
32% (2001-04)
[p<.008]
Byington Cl. Pediatr Infect Dis J 2006;25: 250–254
CONCLUSIONES
• La inmnesa mayoría de los niños afectados por estas
neumonías complicadas son > de 2 años de edad, y el
serotipo responsable es el 1
• Una estrategia posible para completar la prevención de
la enfermedad neumocócica invasora sería la
aplicación de la vacuna neumocócica polisacárida ( >
2 años) en espera de las nuevas vacunas conjugadas.
• En ningún caso debemos renunciar a la disminución de
los casos de meningitis y bacteriemia neumocócica
conseguidos con la vacuna Pn-7v.
• Por último, es indispensable un seguimiento
epidemiológico exhaustivo de la enfermedad
neumocócica invasora (serotipos) para decidir las
mejores estrategias para su prevención.
Introduction of pneumococcal conjugate
vaccine into the Dutch national immunisation programme
http://www.eurosurveillance.org/ew/2006/060608.asp#1
Annual incidence of pneumococcal meningitis
2003-2004 in the Netherlands
CALENDARIO VACUNAL DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRIA 2006
Comité Asesor de Vacunas
EDAD
VACUNAS
0
mes
2
meses
4
meses
6
meses
HB2
HB2,3
HB3
HB2,3
Difteria,tétanos,
tosferina5
DTPa
DTPa
DTPa
DTPa
Polio6
VPI
VPI
VPI
VPI
H.Influenzae B7
Hib
Hib
Hib
Hib
Meningococo C8
MC
MC
Hepatitis B1
(Madres
HBsAg[-])
15-18
meses
11-12
años
13-16
años
DTPa
dTpa12
TV
Var
Varicela10
Pn7v
3-6
años
HB4
TV
Pn7v
24
meses
MC8
Sarampión,
Rubéola,
Parotiditis9
Neumococo11
12-15
meses
Pn7v
Var10
Pn7v
AGRADECIMIENTOS
Grupo de Estudio ENI Navarra
•
•
•
•
•
•
•
M Herranz
G Duran
N Clerigué
V Alcina
A Gil Setas
L Torroba
Francisco Gil
• Todos los pediatras de
guardia en puertas de estos
hospitales que hacen posible
disponer de estos datos.
• Asunción Fenoll y el personal
del laboratorio de
Neumococos del Instituto de
Salud Carlos III
Grupo Estudio ENI País Vasco
•J de Arístegui
•I Pocheville
•E G. Pérez-Yarza
•L Arranz
•L Pérez Diaz
•M Bastida
•C Canduela
Servicios
de Microbiología
Hospitales País Vasco y Navarra
•Dolores Barranco
•Alberto Malvar
•Lluis Salleras
•Valentín Pineda
•Federico Martinón Torres
•Resto de miembros del CAV