Transcript hemocultivos

HEMOCULTIVOS
TM Andrea Mella U.
Bacteremia y Fungemia
• Presencia de bacterias en el torrente
sanguíneo
• La bacteremia y fungemia se producen
cuando la multiplicación y llegada de
microorganismos a la sangre supera la
capacidad del sistema retículo endotelial
para eliminarlos
Hemocultivos
• aumento del número de pacientes
inmunocomprometidos
• necesidad de aislar microorganismos no
habituales
• el advenimiento de sistemas automatizados
FOCO
DE INFECCION
• Extravascular
vasos capilares
vías linfáticas
• Intravascular
Endocarditis (20-40%
mortalidad)
HEMOCULTIVOS
¿Cuando solicitar Hemocultivos?
• Paciente febril sin Foco
• Estado de shock sin causas hemodinámicas
• Neumonía nosocomial, pielonefritis, meningitis,
infección abdominal, infecciones complicadas piel
• Leucopenia o leucocitosis no relacionada con enf.
Hematológica
• Paciente inmunodepremido
• Paciente usuario de catéter venoso
Clasificación de Hemocultivos
• Edad del paciente
• Con o sin terapia
antibiótica
• Sitio toma de muestra (
periféricos o catéter)
• Tipo de microorganismo a
aislar
• Tipo de analizador
(manual, semiautomático,
automatizado)
Toma de Muestra:
• Preparación de la piel
LIMPIEZA CON ALCOHOL
70% ( 2 VECES MISMA DIRECCION)
ESCOGER SITIO VENO PUNCIÓN
Toma de Muestra:
• Momento de la obtención de la muestra
Dos horas a 30 minutos antes del peak febril
GRUPO1 está
constituido por pacientes
cuyas muestras se
obtuvieron entre 12 a
2,5 horas antes del peak
febril. El GRUPO 2
entre 2,5 y 0,5 horas
pre-peak .El GRUPO 3,
durante el peak y el
GRUPO 4, entre 1 a 12
horas post-peak.
Thomson y Evans
Toma de Muestra:
• Volumen de la muestra
Bacteremias <1 a 10 ufc/ml a mayor volumen
de muestra obtenido, mayor es la
sensibilidad del examen
Relación volumen muestra y medio de
cultivo= 1/5 a 1/10
Adultos 10 ml
Pediátricos 3 a 5 ml
RN 1 a 3 ml
Toma de Muestra:
• Número de Hemocultivos
2 a 3 hemocultivos en 24 horas
La positividad de 1, 2 y 3 hemocultivos
aumenta 80%, 90% y 99% respectivamente
Permite diferenciar contaminación de
bacteremias verdaderas
Endocarditis ( mínimo 3 hemos)
Hemocultivos tradicionales o
manuales
• Caldo tripticasa de soya
• Acido Polianetol sodio
(anticoagulante)
• Frascos estériles 2040ml( pediátrico/adulto)
• Agregar sangre venosa
de paciente e incubar a
35°C
Hemocultivos tradicionales o
manuales
SIGNOS DE POSITIVIDAD
• HEMOLISIS
• BURBUJAS POR PRESENCIA
DE GAS
• PRESENCIA DE COAGULOS
• SEDIMENTO
OBSERVAR POR 5 DÍAS
HACER GRAM EN PRESENCIA DE
SIGNOS(+)
TRASPASO A AGAR SANGRE AL
5°DIA
Hemocultivos semiautomaticos
Método de lisis Centrifugación:
• Permite mejorar en un 25 a 50%
la detección de hongos
levaduriformes y filamentosos.
• Es el método de elección en
bacteremias por micobacterias
(pacientes HIV).
• Mejora la detección de
enterobacterias.
• Hace posible realizar
hemocultivos cuantitativos.
• Es útil para diagnóstico de
bacteremia relacionada a catéter
venoso central.
Sistema automatizado
• Menor tiempo de
respuesta
• Disminuye porcentaje de
contaminación
• Control de calidad
automático
• Recuperación >95% en
24 horas y >98% en 72
horas
• Monitoreo constante de
las botellas da alarma de
positividad
• Detección de producción
de CO2
BACT ALERT 3D
• DETECCIÓN DE MO.EN SANGRE
LIQUIDOS ESTERILES, MICOBACTERIAS
• EQUIPOS INTEGRADOS A SITEMAS DE
GESTION DE DATOS DE LABORATORIO
(LIS)
• CAPACIDAD PARA 240 BOTELLAS
Tinción de Gram
• PERMITE ENTREGAR INFORME PRELIMINAR EN
LAS BACTEREMIAS
• ACELERAR EL INICIO DE TERAPIA ANTIBIOTICA
• ESCOGER O BIEN CAMBIAR TERAPIA EMPÍRICA
• DEFINE EL TIPO DE MEDIO DE CULTIVO
ADECUADO PARA AISLAMIENTO
Gram: Diplococo gram(+) y cadenas
cortas
Subcultivos
• Cocaceas gram(+) y
Levaduras
SEMBRAR EN AGAR
SANGRE
AGREGAR
MICROAEROFILIA
EN MO. CON ESTA
EXIGENCIA
• Bacilos gram (-)
SEMBRAR AGAR
SANGREY MC
CONCKEY
OTROS
MO.FASTIDIOSOS
AGREGAR AGAR
CHOCOLATE
Estudio Susceptibilidad
• METODO DIFUSIÓN EN PLACA
• METODO DE CIM ( AUTOMATIZACIÓN)
• ETEST
 PATRONES DE ANTIBIOTICOS
 ALTERNATIVAS DE SEGUNDA LINEA PARA
BACTERIAS MULTIRRESISTENTE
Interpretación de Resultados
• CONOCIMIENTO SITUCIÓN CLINICA DEL
PACIENTE
• FACTORES PREDISPONENTES
• DETERMINAR AISLAMIENTO DE
CONTAMINANTES
• FALSOS POSITIVOS Y FALSOS NEGATIVOS EN
SISTEMAS AUTOMATIZADOS