EKZACERBIMI I SPOK Përgaditi Dr Nisret Hajrullahu-pulmolog Spitali Rajonal Gjilan Ekzacerbimi i SPOK • Definicioni,evaluimi dhe trajtimi • Oksigjenoterapia te pacientët e hospitalizuar • Ventilimi ndihmës.
Download ReportTranscript EKZACERBIMI I SPOK Përgaditi Dr Nisret Hajrullahu-pulmolog Spitali Rajonal Gjilan Ekzacerbimi i SPOK • Definicioni,evaluimi dhe trajtimi • Oksigjenoterapia te pacientët e hospitalizuar • Ventilimi ndihmës.
EKZACERBIMI I SPOK Përgaditi Dr Nisret Hajrullahu-pulmolog Spitali Rajonal Gjilan
Ekzacerbimi i SPOK •
Definicioni,evaluimi dhe trajtimi
•
Oksigjenoterapia te pacientët e hospitalizuar
•
Ventilimi ndihmës
I.Definicioni,evaluimi dhe trajtimi
(1) • Definicioni i ekzacerbimit të SPOK nënkupton një ndryshim akut I gjendjes se paciantit në dispne,kollë dhe/ose këlbzë për shum ditë e që nevoitet për të ndryshuar mjekimin.
• Shkaqet e ekzacerbimit mund të jenë
infektiv infektiv.
dhe
jo
• Terapia medikamentoze përfshin bronkodilatatorët,kortikosterodet,antibiotikët dhe oksigjenoterapinë suplementare.
Definicioni,evaluimi dhe trajtimi (2)
Indikacionet për hosopitalizim për pacientët me ekzacerbim të SPOK; *
Përgjegja joadekuate në menagjimin jashtëspiatlor të simptomeve.
*
Rritja e theksuar e dispnesë.
*
Pamundësia për tu ushqyer dhe për te fjetur për shkak të simptomeve
*
Hipoksemia e keqësuar
*
Përkeqësimi I hiperkapnisë
*
Ndryshimet e statusit mental
*
Paaftësia e pacientit për vetkujdesje.
*
Diagnoza jo e sigurt
*
Kujdesi shtëpiak joadekuat
Definicioni,evaluimi,trajtimi (3) • Klasifikimi operacional i gjendjes është siq vijon;ambulantor(niveli I) nevoja për hospitalizim (niveli II) dhe Insuficienca akute respiratore(Niveli III) Niveli I Niveli II Niveli III
Historiku klinik
konditat ko-morbide Historiku I ekzacerbimeve të shpeshta Shkalla e SPOK
Ekzaminimi fizikal
Evaluimi hemodinamik Përdorimi I muskulatures ndihmëse respratore,tahipnea Perzistimi I simptomeve pas terapisë iniciale + + E lehtë/mesatare Stabile Nuk prezenton Jo +++ +++ Mesatare/rëndë Stabiie ++ ++ +++ +++ E rëndë Stabile/jostable +++ +++
Procedurat diagnostike
Saturumi me oksigjen gasrat në gjakun arterial Radiografia e toraksit Analizat e gajkut Koncentrimi ne serum I medikamenteve Strisho dhe kulturë e gëlbazës Elektrokardiograma Po Jo Jo Jo Nëse është e aplikueshme Jo Jo Po Po Po Po Nëse është e aplikueme Po Po Po Po Po Po Nëse është e aplikueshme Po Po +: vështir të jet prezent; ++: ka mundësi të jetë prezent; +++: shum e mundur të jetë prezent
• Definicioni,evaluimi,trajtimi (4) Niveli I: Trajtimi jashtëspitalor
Edukimi i pacientit
Të kontrollohet teknika e inhalimit Të shqyrtohet mundësia e përdorimi të volumatikëve
Bronkodilatatorët
β2-agonist me veprim të shkurtër dhe/ose ipratropium me dozë të caktuar përmes volumatikut ose nebilizator sipas nevojes Të shtohet bronkodilator me veprim të zgjatur nëse pacienti nuk I ka përdorur gjer më tani
Kortikosterodet (doza aktuale mund të ndryshohet)
Prednisone 30 –40 mg per os gjatë 10 ditëve Të shqyrtohet mundësia e përdorimit të korticosteroidëve inhalator
Antibiotikët
Mund të inicohen te pacientëtë me gëlbazë të ndryshuar Zgjidhja mund të bazohet në modelin e rezistences bakeriale lokale Amoxicillin/ampicillin, cephalosporine Doxycycline Macrolide Nëse dështon në mjekimin inicial me antibiotik mund të miret në konsiderim: Amoxicillin/Klavulanat Fluoroquinolonet respiratore
• Definicioni,evaluimi dhe trajtimi (5) Niveli II: Trajtimi i rasteve të hospitalizuara
Bronkodilatoret
β 2 agonist me vevprim të shkurtë (albuterol, salbutamol) dhe/ose Ipratropium MDI me volumatik sipas nevojes
Oksigjenoterapi suplementare
(nëse saturimi <90% )
Kortikosteroidet
Nëse pacienti e toleron, prednisone 30–40 mg
per os me kohëzgjatje
10 ditë Nëse pacienti nuk e toleron perdorimin oral, dosa ekuivalente
i.v.
Të shqyrtohet mundësia e përdorimit të kortikosterodëve inhalator (MDI ose nebulizator)
Antibiotikët
(bazuar ne modelin e rezistences bakeriale lokale) Mund të inicohet fillimi i mjekimit tek pacientët me ndryshime në pamje dhe sasinë e këlbazës Amoxicillin/ac.klavulonik Fluoroquinolonet respiratore (gatifloxacin, levofloxacin, moxifloxacin) Nëse dyshohet në
Pseudomonas spp.
terapia e kombinuar.
Dhe/ose
Enterobactereaces spp.
, të miret në konsiderim
Definicioni,evaluimi dhe trajtimi (6) Niveli III: trajtimi i pacientëve në kujdesin intenziv
Oksigjenoterapi suplementare Përkrhja Ventilatore Bronchodilatorët
β 2 agonist me veprim të shkurtë (albuterol, salbutamol) dhe ipratropium MDI përmes volumatikut, dy shkrepje qdo 2 –4 h Nëse pacienti është në ventilator, të miret në konsiderim MDI administrimi, të shqyrtohet mundësia e aplikimit β-agonistët me veprim të zgjatur
Kortikosteroidët
Nëse pacienti e toleron, prednisone 30–40 mg
per os me kohëzgjatje
10 ditë Nëse pacienti nuk e toleron perdorimin oral, dosa ekuivalente
i.v.
Të shqyrtohet mundësia e përdorimit të kortikosterodëve inhalator (MDI ose nebulizator
Antibiotikët
(bazuar ne modelin e rezistences bakeriale lokale) Mund të inicohet fillimi i mjekimit tek pacientët me ndryshime në pamje dhe sasinë e këlbazës Amoxicillin/ac.klavulonik Fluoroquinolonet respiratore (gatifloxacin, levofloxacin, moxifloxacin) Nëse dyshohet në
Pseudomonas spp.
terapia e kombinuar.
Dhe/ose
Enterobactereaces spp.
, të miret në konsiderim
Ekzacerbimi i SPOK
• Definimi,evaluimi dhe trajtimi •
Oksigjenoterapia te pacientët e hospitalizuar
• Ventilimi i ndihmuar
Oksigjenoterapia te pacientët e hospitalizuar (1) • Qëllimi është të prevenohet hipoksia e indeve duke e mbajtur saturimin arterial(SaO2) >90% • Duhet monitoruar analizat gazore siq janë presioni parcial I oksigjenit në gjakun arterial(PaO2),presioni parcial I dioksidit të karbonit në gjakun arterial(PaCO2) si dhe pH • Saturimin e gjakut arterial të matur me puls oxymetri(SpO2) duhet mmonitoruar për përcjelljen dhe përshtatjen e oksigjenoterapisë.
• Prevenimi I hipoksisë së indeve eleminon retencionin e CO2.
• Nëse ndodh retenca e CO2 të monitorohet për acidemi.
• Nëse zhvillohet acidemia të miret në konsiderim ventilimi mekanik.
Oksigjenoterapia te pacientët e hospitalizuar (1) Algoritmi i korektimit të hipoksemisë te pacientët me akutizim të SPOK.
ABG
gasrat në gjakun arterial
PaO2
-presioni arterial i oksigjenit
SaO2
-Saturimi me oksigjen i gjakut arterial.
PaCO2
-presioni arterial i dioksidit të karbonit
NPPV
-ventilimi me presion pozitiv joinvaziv
Ekzacerbimi ISPOK
• Definimi,evaluimi dhe trajtimi • Oksigjenoterapia te pacientët e hospitalizuar •
Ventilimi ndihmës.
Ventilimi ndihmës (1) • Ventilimi me presion pozitiv joinvaziv(NPPV) duhet ofruar pacientëve me ekzacerbim pas terapisë medikamentoze optimale dhe oksigjenoterapisë,në rast të acidozës respiratore(pH<7.36) dhe/ose vështirësive në frymëmarje excesive të cilat perzistojnë.Të gjith pacientët të cilët kosniderohen për NPPV duhet të kenë të kryera analizat gazore në gjakun arterial.
• Nëse pH<7.30 ,NPPV duhet të realizohet në Shërbimin e Kujdesit intenziv dhe /ose njësit me kujdes të shtuar .
• Nëse pH<7.25 NPPV duhet të realizohet në njësin e Kujdesit intenziv dhe intubimi të jetë I mundshëm.
• Kombinimi Presionit pozitiv kontinual I rrugëve të frymëmarjes(CPAP)(p.sh 4-8cmH2O) dhe Ventilimi ndihmës me presion(PSV)(p.sh 10-15cmH2O) paraqesin modelin më efektiv se sa NPPV.
• Ventilimi ndihmës (2)
Në orët e para NPPV kërkon asitenc të nivelit të ventilmit mekanik konvencional Pacientë duhet menjëherë të vendosen Njësin e Kujdesit intenziv dhe të intubohen.
•
Kriteret që duhet vlerësuar për mosrealizimin e ventilimit ndihmës janë :
arresti respirator
instabiliteti kardiovaskular
statusi mental i zvogëluar
somnelenca
paaftësia për bashkëpunim
Sekreti viskoz dhe i shtuar si rrezik i lartë për aspirim
intervenimete afërta faciale dhe gastroezofagjeale,traumat kraniofaciale dhe/ose abnormalitete nazofaringeale.
Djegëjet
-Obeziteti ekstrem
Ventilimi ndihmës (3) Grafikoni përcjellës për Ventilim me presion pozitiv joinvaziv(NPPV) në ekzacerbimin e SPOK i komplikuar me insuficienc akute respiratore.
MV-ventilimi mekanik