Transcript Síndrome de Dificultad Respiratoria

Costo-efectividad del Tratamiento
Profilactico con Surfarctante Pulmonar
Exógeno en recién nacidos pretérmino
en el Instituto Mexicano del Seguro
Social (IMSS)
15 de Octubre 2007
Antecedentes
• El Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) llamado
anteriormente Enfermedad de Membranas Hialinas
(EMH) es debido a la deficiencia de surfactante
pulmonar ocasionado por la inmadurez de los pulmones
en el recién nacido pretérmino lo cual ocasiona aumento
de la tensión superficial, disminución de la capacidad
residual funcional (CRF) y colapso alveolar.
• Los surfactantes pulmonares exógenos disponibles en el
mercado reducen la tensión superficial, evitan el colapso
alveolar, aumentan la capacidad residual funcional y
protegen los pulmones del daño pulmonar crónico.
Síndrome de Dificultad
Respiratoria
• Epidemiología
INCIDENCIA DE SDR
– La Incidencia es inversamente proporcional a la edad gestacional y
peso al nacer:
• Aprox. 90% en menores de 26 semanas
• Aprox. 80% en menores de 28 semanas
• Aprox. 70% en menores de 30 semanas
• Aprox. 55% en menores de 32 semanas
• Aprox. 25% en menores de 34 semanas
• Aprox. 12% en menores de 36 semanas
• Aprox. 3% en menores de 38 semanas
• Aprox. <1-2% en menores de 40 semanas
•
Riesgo de prematuros en población general: aprox. 6-10%.
– En un Hospital de la SSA en Guadalajara, se reportó que el SDR se
presenta en 6.8 por 1,000 nacidos vivos, y la tasa de mortalidad por
dicha patología es de 2.8 por 1,000 nacidos vivos. (Pérez Molina y
colaboradores)
Síndrome de Dificultad
Respiratoria
SDR
Normal
Síndrome de Dificultad
Respiratoria
• Datos Clínicos
– Generalmente es un recién nacido
pretérmino.
– Presenta dificultad respiratorio
manifestada por :
• Polipnéa
• Aleteo nasal
• Retracción xifoidéa
• Tiros intercostales
• Quejido espiratorio
Síndrome de Dificultad
Respiratoria
– Gasometricamente:
• Hipoxia
• Hipercardio
• Acidosis: en un inicio respiratorio y
posteriormente metabólica.
Síndrome de Dificultad
Respiratoria
• Manejo General:
– Mantener eutérmico al recién nacido
(temperatura entre 36.5-37°C)
– Normoglicémicos (Glucosa > 60)
– Equilibrio hidroelectrolítico
Nota: Se recomienda la utilización de esteroides prenatales a la madre
con sospecha de nacimiento prematuro
Síndrome de Dificultad
Respiratoria
• Manejo General
– Nutrición , Nutrición Parenteral Total (NPT)
– Hemoglobina y hematocrito
– En caso de Infección y presencia de
neumonía neonatal o de sepsis (tratamiento
empírico con antibioticoterapia de amplio
espectro)
– Monitorización
– Oxigenoterapia
Síndrome de Dificultad
Respiratoria
• Manejo Específico
– Los principales surfactantes para uso
clínico en la actualidad son de dos
clases:
• surfactantes heterólogos (preparados de pulmones
de mamíferos como bovino y porcino)
• surfactantes sintéticos.
Tratamientos Comparadores
del Síndrome de Dificultad
Respiratoria
Compuesto
Dosis
Poractant Alfa
175 mg/kg
Beractant
100 mg/kg
Palmitato de
Colfoscerilo *
67.5 mg/kg
Dosis Reportadas en el Estudio de STAR y SELECT
donde el objetivo es la reducción de la Mortalidad en Neonatos Pretérmino
*Descontinuado
• Pregunta de Investigación:
– ¿Cuál es el impacto clínico y económico de
utilizar como tratamiento Profiláctico o de
Rescate los tratamientos de Poractant Alfa vs.
Beractant vs. Palmitato de Colfoscerilo para
los pacientes con SDR dentro del IMSS?
Objetivo General
Estimar las razones de costo – efectividad
promedio e incremental para el tratamiento
Profilactico o de Rescate los tratamientos de
Poractant Alfa vs. Beractant vs. Palmitato de
Colfoscerilo en el tratamiento de los pacientes
con SDR, dentro del IMSS.
Objetivos
Específicos
• Identificar y valorar los costos de tratamiento
para los pacientes con SDR dentro del IMSS.
• Estimar los costos médicos directos del manejo
de pacientes.
• Construir un modelo de árbol de decisiones que
simule la evolución de una cohorte hipotética de
pacientes bajo los diferentes esquemas de
tratamiento considerando un horizonte temporal
de 12 meses.
Objetivos
Específicos
• Comprobar la robustez de las conclusiones
obtenidas con un análisis de sensibilidad
univariado y de tipo probabilístico de las
variables más relevantes de la
investigación.
Diseño de la
investigación
•Perspectiva de la investigación.
Proveedor de
servicios de salud (IMSS). Se estimarán sólo costos
médicos directos.
– Costos Directos de Atención de la SDR
• Los costos incluyen:
–
–
–
–
Días de Hospitalización con Incubadora
Medicamentos
Unidad de Cuidados Intensivos
Rehospitalizaciones
Diseño de la
investigación
• Población del estudio
– Criterios de Inclusión
• Bebes Prematuros
• Con Peso de 600 – 1,250 g.
• Con necesidad de ventilación mecánica
– Criterios de exclusión
• Malformaciones congénitas mayores.
• Apgar <3 a los 5 min.
Fuentes de
información
•
Costos
–
El costo de los diferentes servicios utilizados para
la atención de los pacientes se obtuvo de los costos
unitarios de atención médica publicados en el
Diario Oficial de la Federación en Enero de 2007.
Tipo de Servicio
Días de Incubadora
Día en terapía Intensiva
Costo Unitario
2005
Costo Unitario
2007
$
$
Nota:
No se utiliza Tasa de descuento debido a que el horizonte temporal es de 12 meses
1,771
25,401
Fuentes de
información
•
Costos
–
–
–
La utilización de recursos se obtuvo a través de la
revisión de la literatura acerca del tratamiento para el
Síndrome Dificultad Respiratoria.
Los precios de los medicamentos comparados se
tomaron del cuadro Básico de Medicamentos del
IMSS (Junio 2007).
En el caso del precio de Poractant Alfa, éste fue
proporcionado por Laboratorio Emifarma. ($3,500
pesos la presentación de 120 mg. y $5,400 pesos la
presentación de 240 mg.)*
*En Julio de 2007
Costo de los Tratamientos
Comparados
Síndrome de Dificultad Respiratoria
Costo de Tratamiento Farmacológico del Paciente con
Costo Dosis
Dosis (mg/kg) Costo 1 Dosis Dosis Promedio
Síndrome de Dificultad Respiratoria
Promedio
Poractant Alfa (presentación de 120mg)
Poractant Alfa (presentación de 240 mg)
Beractant
Palmitato de Colfoscerilo
175
175
100
68
$
$
$
$
4,849
3,748
1,478
2,007
1.69
1.69
1.85
2.10
$
$
$
$
8,195
6,333
2,733
4,214
Fuente: Precios Unitarios obtenidos de la Página de Cuadros Básicos del Instituto Mexicano del Seguro Social (Julio 2007) y
Laboratorio Emifarma.
Fuentes de
información
• Efectividad y Seguridad de las alternativas
– Revisión de literatura relevante en las bases
de datos:
• Ovid, Medline,Cochrane, Interscience, EBSCO,
Scielo, Lilacs e Imbiomed.
– Revisión de estudios recientes presentados
en reuniones científicas internacionales.
– Diseños basados en fundamentos de
medicina basada en la evidencia
• Ensayos clínicos y estudios observacionales
Diseño de la
investigación
• Indicadores de efectividad
– Sobrevida presentada a un año (Éxito)*
– Dosis Promedio
– Tasa de re-hospitalizaciones en un año
*Ajustada por prematurez
Comparativo de los
Tratamientos de SDR
Medicamento
Poractant Alfa
Beractant
Palmitato de Colfoscerilo
*
Notas:
a Ensayo STAR .
b Ensayo SELECT.
* Descontinuado
Efectividad
Dosis Promedio
Rehospitalizaciones
75.8%a
69.0%b
69.0%b
1.69a
1.85ab
2.1b
34.7%a
43.4%b
50.1%b
Comparativo de los
Tratamientos de SDR
Costo Promedio de los Resultados Potenciales del Modelo de Síndrome de
Dificultad Respiratoria a 1 año
Resultado
Sobrevive
Muerte
Poractant Alfa
(120mg)
$
$
Poractant Alfa
(240 mg)
415,775 $
593,582 $
413,913 $
591,720 $
Beractant
(25mg)
410,313 $
588,120 $
Palmitato de
Colfoscerilo
(108mg)
411,794
589,601
Modelo de Árbol de
Decisiones
Modelo de Árbol de Decisiones para
Síndrome de Dificultad Respiratoria
(SDR) (12 meses)
Poractant Alfa
(175 mg/kg)
( Pres entación 120m g)
Poractant Alfa
(175 mg/kg)
(Pres entación 240 m g)
Si ndrome de
Di ficultad Respiratoria
(SDR)
Beractant
(100 m g/kg)
Colfos ceril Palm ite
(67.5 mg/kg)
Éxito
(Sobrevive)
Fracaso
(No Sobrevive)
Éxito
(Sobrevive)
Fracaso
(No Sobrevive)
Éxito
(Sobrevive)
Fracaso
(No Sobrevive)
Éxito
(Sobrevive)
Fracaso
(No Sobrevive)
Modelo de Árbol de Decisiones de
Síndrome de Dificultad Respiratoria
(SDR) (12 meses)
(12 meses)
P o ra cta n t A lf a
( 17 5 m g /kg )
( P re sen ta ción 1 2 0m g)
É xito
(S ob re vive )
0. 758
$ 41 5 ,7 7 5 / 1
F8
raca
so/ 1
$ 45
,8 0 4
(N o S o bre vive )
0. 242
P o ra cta n t A lf a
( 17 5 m g /kg )
(P rese n ta ció n 2 40 m g)
S in dr om e d e
D ificu lta d R e spira to ria
(S D R )
É xito
(S ob re vive )
0. 758
B e ra cta n t
(1 0 0 m g/ kg)
$ 41 3 ,9 1 3 / 1
F6
raca
so/ 1
$ 45
,9 4 3
(N o S o bre vive )
0. 242
P o ra cta n t A lf a (1 7 5 m g/ kg)
$ 59 3 ,5 8 2 / 0
$ 59 1 ,7 2 0 / 0
É xito
( ... : $4
5 6, 9 43 / 1
(S ob re vive )
0. 690
$ 41 0 ,3 1 3 / 1
F5
raca
so/ 1
$ 46
,4 3 3
(N o S o bre vive )
0. 310
$ 58 8 ,1 2 0 / 0
É xito
(S ob re vive )
C o lf o sce ril P a lm ite
(6 7 .5 m g /kg )
0. 690
$ 41 1 ,7 9 4 / 1
F6
raca
so/ 1
$ 46
,9 1 5
(N o S o bre vive )
0. 310
$ 58 9 ,6 0 1 / 0
Análisis de
Sensibilidad
• Univariado
– Efectividad del Tratamiento
•  5% la efectividad del tratamiento farmacológico
– Precio del Tratamiento
•  10% el precio del tratamiento farmacológico
– Dosis Promedio
•  10% la dosis promedio del tratamiento farmacológico
• Análisis Probabilístico (Simulación Monte Carlo)
– Distribución y valor puntual
Resultados
Resultados del Modelo de Árbol de
Decisiones de Síndrome de
Dificultad Respiratoria
Comparadores
Poractant Alfa (presentación de 240 mg)
Poractant Alfa (presentación de 120 mg)
Beractant
Palmitato de Colfoscerilo
Costo
$456,943
$458,804
$465,433
$466,915
Costo
Incremental
$1,861
$8,490
$9,972
Efectividad
0.76
0.76
0.69
0.69
Efectividad
Incremental
0.00
-0.07
-0.07
Razon de
Costo/
Efectividad
Razón de Costo
Efectividad
Incremental
$601,241
$603,689
$674,541
$676,688
-$121,286
-$142,457
Resultados Modelo de Árbol de
Decisiones para Síndrome de
Dificultad Respiratoria
Análisis de Costo Efectividad
Síndrome de Dificultad Respiratoria
$550,000
Poractant Alfa (175 mg/kg) (pres 120 mg)
Poractant Alfa (175 mg/kg) (pres 240 mg)
Beractant (100 mg/kg)
$500,000
Colfosceril Palmite (67.5 mg/kg)
$450,000
$400,000
$350,000
C o s to
$300,000
$250,000
$200,000
$150,000
$100,000
$50,000
$0
-$50,000
-0.10
0.00
0.10
0.20
0.30
0.40
Efectividad
0.50
0.60
0.70
0.80
0.90
1.00
Análisis de Sensibilidad
Resultados
Análisis de Sensibilidad
Univariado
Resultados
Análisis de Sensibilidad
Univariado
Precio ± 5%
Resultados del Modelo de Árbol de
Decisiones de Síndrome de
Dificultad Respiratoria (Precio
Poractant Alfa >5%)
Análisis de Costo Efectividad
Síndrome de Dificultad Respiratoria
$550,000
Poractant Alfa (175 mg/kg) (pres 120 mg)
Poractant Alfa (175 mg/kg) (pres 240 mg)
Beractant (100 mg/kg)
$500,000
Colfosceril Palmite (67.5 mg/kg)
$450,000
$400,000
$350,000
C o s to
$300,000
$250,000
$200,000
$150,000
$100,000
$50,000
$0
-$50,000
-0.10
0.00
0.10
0.20
0.30
0.40
Efectividad
0.50
0.60
0.70
0.80
0.90
1.00
Resultados del Modelo de Árbol de
Decisiones de Síndrome de
Dificultad Respiratoria
(Precio Poractant Alfa >5%)
Comparadores
Poractant Alfa (presentación de 240 mg)
Poractant Alfa (presentación de 120 mg)
Beractant
Palmitato de Colfoscerilo
Costo
$457,259
$459,214
$465,433
$466,915
Costo
Incremental
$1,955
$8,174
$9,656
Efectividad
0.76
0.76
0.69
0.69
Efectividad
Incremental
0.00
-0.07
-0.07
Razon de
Costo/
Efectividad
Razón de Costo
Efectividad
Incremental
$601,657
$604,229
$674,541
$676,688
-$116,771
-$137,943
Resultados del Modelo de Árbol de
Decisiones de Síndrome de
Dificultad Respiratoria
(Precio Poractant Alfa <5%)
Análisis de Costo Efectividad
Síndrome de Dificultad Respiratoria
$550,000
Poractant Alfa (175 mg/kg) ( pres 120 mg)
Poractant Alfa (175 mg/kg) ( pres 240 mg)
Beractant (100 mg/kg)
$500,000
Colfosceril Palmite (67.5 mg/kg)
$450,000
$400,000
$350,000
C o sto
$300,000
$250,000
$200,000
$150,000
$100,000
$50,000
$0
-$50,000
-0.10
0.00
0.10
0.20
0.30
0.40
Efectividad
0.50
0.60
0.70
0.80
0.90
1.00
Resultados del Modelo de Árbol de
Decisiones de Síndrome de
Dificultad Respiratoria
(Precio Poractant Alfa <5%)
Comparadores
Poractant Alfa (presentación de 240 mg)
Poractant Alfa (presentación de 120 mg)
Beractant
Palmitato de Colfoscerilo
Costo
$456,627
$458,395
$465,433
$466,915
Costo
Incremental
$1,768
$8,806
$10,288
Efectividad
0.76
0.76
0.69
0.69
Efectividad
Incremental
0.00
-0.07
-0.07
Razon de
Costo/
Efectividad
Razón de Costo
Efectividad
Incremental
$600,825
$603,151
$674,541
$676,688
-$125,800
-$146,971
Resultados
Análisis de Sensibilidad
Univariado
Dosis Promedio ± 5%
Resultados del Modelo de Árbol de
Decisiones de Síndrome de
Dificultad Respiratoria (Dosis
Promedio Poractant Alfa > 5%)
Análisis de Costo Efectividad
Síndrome de Dificultad Respiratoria
$550,000
Poractant Alfa (175 mg/kg) ( pres 120 mg)
Poractant Alfa (175 mg/kg) ( pres 240 mg)
Beractant (100 mg/kg)
$500,000
Colfosceril Palmite (67.5 mg/kg)
$450,000
$400,000
$350,000
C o s to
$300,000
$250,000
$200,000
$150,000
$100,000
$50,000
$0
-$50,000
-0.10
0.00
0.10
0.20
0.30
0.40
Efectividad
0.50
0.60
0.70
0.80
0.90
1.00
Resultados del Modelo de Árbol de
Decisiones de Síndrome de
Dificultad Respiratoria (Dosis
Promedio Poractant Alfa > 5%)
Comparadores
Poractant Alfa (presentación de 240 mg)
Poractant Alfa (presentación de 120 mg)
Beractant
Palmitato de Colfoscerilo
Costo
$457,259
$459,214
$465,433
$466,915
Costo
Incremental
$1,955
$8,174
$9,656
Efectividad
0.76
0.76
0.69
0.69
Efectividad
Incremental
0.00
-0.07
-0.07
Razon de
Costo/
Efectividad
Razón de Costo
Efectividad
Incremental
$601,657
$604,229
$674,541
$676,688
-$116,771
-$137,943
Resultados del Modelo de Árbol de
Decisiones de Síndrome de
Dificultad Respiratoria (Dosis
Promedio Poractant Alfa < 5%)
Análisis de Costo Efectividad
Síndrome de Dificultad Respiratoria
$550,000
Poractant Alfa (175 mg/kg) ( pres 120 mg)
Poractant Alfa (175 mg/kg) ( pres 240 mg)
Beractant (100 mg/kg)
$500,000
Colfosceril Palmite (67.5 mg/kg)
$450,000
$400,000
$350,000
C o s to
$300,000
$250,000
$200,000
$150,000
$100,000
$50,000
$0
-$50,000
-0.10
0.00
0.10
0.20
0.30
0.40
Efectividad
0.50
0.60
0.70
0.80
0.90
1.00
Resultados del Modelo de Árbol de
Decisiones de Síndrome de
Dificultad Respiratoria (Dosis
Promedio Poractant Alfa < 5%)
Comparadores
Poractant Alfa (presentación de 240 mg)
Poractant Alfa (presentación de 120 mg)
Beractant
Palmitato de Colfoscerilo
Costo
$456,309
$457,985
$465,433
$466,915
Costo
Incremental
$1,676
$9,124
$10,606
Efectividad
0.76
0.76
0.69
0.69
Efectividad
Incremental
0.00
-0.07
-0.07
Razon de
Costo/
Efectividad
Razón de Costo
Efectividad
Incremental
$600,407
$602,612
$674,541
$676,688
-$130,343
-$151,514
Resultados
Análisis de Sensibilidad
Univariado
Efectividad ± 5%.
Resultados del Modelo de Árbol de
Decisiones de Síndrome de
Dificultad Respiratoria
(Efectividad Poractant Alfa > 5%)
Análisis de Costo Efectividad
Síndrome de Dificultad Respiratoria
$550,000
Poractant Alfa (175 mg/kg) ( pres 120 mg)
Poractant Alfa (175 mg/kg) ( pres 240 mg)
Beractant (100 mg/kg)
$500,000
Colfosceril Palmite (67.5 mg/kg)
$450,000
$400,000
$350,000
C o s to
$300,000
$250,000
$200,000
$150,000
$100,000
$50,000
$0
-$50,000
-0.10
0.00
0.10
0.20
0.30
0.40
Efectividad
0.50
0.60
0.70
0.80
0.90
1.00
Resultados del Modelo de Árbol de
Decisiones de Síndrome de
Dificultad Respiratoria
(Efectividad Poractant Alfa > 5%)
Comparadores
Poractant Alfa (presentación de 240 mg)
Poractant Alfa (presentación de 120 mg)
Beractant
Palmitato de Colfoscerilo
Costo
$450,204
$452,065
$465,433
$466,915
Costo
Incremental
$1,861
$15,229
$16,711
Efectividad
0.8
0.8
0.69
0.69
Efectividad
Incremental
0.00
-0.11
-0.11
Razon de
Costo/
Efectividad
Razón de Costo
Efectividad
Incremental
$562,755
$565,081
$674,541
$676,688
-$138,445
-$151,918
Análisis de Costo Efectividad
Resultados del Modelo de Árbol de
Decisiones de Síndrome de
Dificultad Respiratoria (Efectividad
Poractant Alfa < 5%)
Síndrome de Dificultad Respiratoria
$550,000
Poractant Alfa (175 mg/kg) ( pres 120 mg)
Poractant Alfa (175 mg/kg) ( pres de 240 mg)
Beractant (100 mg/kg)
$500,000
Colfosceril Palmite (67.5 mg/kg)
$450,000
$400,000
$350,000
C o s to
$300,000
$250,000
$200,000
$150,000
$100,000
$50,000
$0
-$50,000
-0.10
0.00
0.10
0.20
0.30
0.40
Efectividad
0.50
0.60
0.70
0.80
0.90
1.00
Resultados del Modelo de Árbol de
Decisiones de Síndrome de
Dificultad Respiratoria
(Efectividad Poractant Alfa < 5%)
Comparadores
Poractant Alfa (presentación de 240 mg)
Poractant Alfa (presentación de 120 mg)
Beractant
Palmitato de Colfoscerilo
Costo
$463,681
$465,433
$465,543
$466,915
Costo
Incremental
$1,752
$1,862
$3,234
Efectividad
0.72
0.72
0.69
0.69
Efectividad
Incremental
0.00
-0.03
-0.03
Razon de
Costo/
Efectividad
Razón de Costo
Efectividad
Incremental
$644,001
$646,435
$674,700
$676,688
-$62,067
-$107,800
Resultados
Análisis de Sensibilidad
Univariado
Dosis a 100 mg/kg.
Resultados del Modelo de Árbol de
Decisiones de Síndrome de
Dificultad Respiratoria (dosis
Poractant Alfa de 100 mg/kg)
Análisis de Costo Efectividad
Síndrome de Dificultad Respiratoria
$467,000
Poractant Alfa (100 mg/kg) ( pres 120 mg)
Poractant Alfa (100 mg/kg) ( pres 240 mg)
$466,000
Beractant (100 mg/kg)
Colfosceril Palmite (67.5 mg/kg)
$465,000
$464,000
$463,000
$462,000
C o s to
$461,000
$460,000
$459,000
$458,000
$457,000
$456,000
$455,000
$454,000
-0.10
0.00
0.10
0.20
0.30
0.40
Efectividad
0.50
0.60
0.70
0.80
0.90
1.00
Resultados del Modelo de Árbol de
Decisiones de Síndrome de
Dificultad Respiratoria (dosis
Poractant Alfa de 100 mg/kg)
Comparadores
Poractant Alfa (presentación de 240 mg)
Poractant Alfa (presentación de 120 mg)
Beractant
Palmitato de Colfoscerilo
Costo
$454,228
$455,292
$465,433
$466,915
Costo
Incremental
$1,064
$11,205
$12,687
Efectividad
0.76
0.76
0.69
0.69
Efectividad
Incremental
0.00
-0.07
-0.07
Razon de
Costo/
Efectividad
Razón de Costo
Efectividad
Incremental
$597,668
$599,068
$674,541
$676,688
-$160,071
-$181,243
Resultados
Análisis de Probabilístico
Poractant Alfa
(presentación de 120 mg)
Análisis Gráfico Probabilístico de Componentes
Síndrome de Dificultad Respiratoria
Poractant Alfa (120mg) vs. Beractant
Gráfico de Costo Efectividad Incremental
Poractant Alfa (175 mg/kg) (pres de 120 mg) vs. Beractant (100 mg/kg)
$60,000
IV
C4
III
$50,000
$40,000
C6
$30,000
$20,000
C2
C o s to In c re m e n ta l
$10,000
$0
-$10,000
C3
-$20,000
-$30,000
-$40,000
C5
-$50,000
-$60,000
C1
II
-$70,000
I
-$80,000
-$90,000
-0.05
0.00
0.05
Tratamiento base (Beractant)
Tratamiento comparador (Poractant Alfa 120)
0.10
Efectividad Incremental
0.15
0.20
Análisis Gráfico Probabilístico de
Componentes Síndrome de Dificultad
Respiratoria
Poractant Alfa 120 mg vs. Beractant
Componente
C1
C2
C3
C4
C5
C6
Cuadrante
Efectividad
Incremental
Costo
Incremental
ICER
Numero de
Puntos
Porcentaje
IV
I
III
I
III
II
IE>0
IE>0
IE<0
IE>0
IE<0
IE<0
IC<0
IC>0
IC<0
IC>0
IC<0
IC>0
Superior
<500000
>500000
>500000
<500000
Inferior
583
281
11
79
4
42
58%
28.10%
1%
8%
0%
4%
Donde:
C1 : El comparador es Dominante
C2: El comparador es mas efectivo y mas costoso, pero se encuentra por debajo de la disponibilidad a pagar
C3: El comparador es menos efectivo y menos costoso pero se encuentra por por arriba de la disponibilidad a pagar
C4: El comparador es mas efectivo y mas costoso pero se encuentra por arriba de la disponibilidad a pagar
C5: El comparador es menos efectivo y menos costoso pero y se encuentra por debajo de la disponibilidad a pagar
C6: El tratamiento base es Superior.
Tratamiento base (Beractant)
Tratamiento comparador Poractant Alfa ( 120 mg)
Poractant Alfa
(presentación 240 mg)
Análisis Gráfico Probabilístico de
Componentes Síndrome de Dificultad
Respiratoria
Poractant Alfa 240 mg vs. Beractant
Gráfico de Costo Efectividad Incremental
Poractant Alfa (175 mg/kg) (pres de 240 mg) vs. Beractant (100 mg/kg)
$60,000
III
IV
$50,000
C4
$40,000
C6
$30,000
$20,000
C2
C o s to In c re m e n ta l
$10,000
$0
C3
-$10,000
-$20,000
-$30,000
C1
-$40,000
-$50,000
C5
-$60,000
-$70,000
II
-$80,000
I
-$90,000
-0.05
0.00
0.05
Efectividad Incremental
Tratamiento base (Beractant)
Tratamiento comparador (Poractant Alfa 240mg)
0.10
0.15
0.20
Análisis Gráfico Probabilístico de
Componentes Síndrome de Dificultad
Respiratoria.
Poractant Alfa 240 vs. Beractant
Componente
C1
C2
C3
C4
C5
C6
Cuadrante
Efectividad
Incremental
Costo
Incremental
ICER
Numero de
Puntos
Porcentaje
IV
I
III
I
III
II
IE>0
IE>0
IE<0
IE>0
IE<0
IE<0
IC<0
IC>0
IC<0
IC>0
IC<0
IC>0
Superior
<500000
>500000
>500000
<500000
Inferior
637
241
13
65
7
37
64%
24.10%
1%
7%
1%
4%
Donde:
C1 : El comparador es Dominante
C2: El comparador es mas efectivo y mas costoso, pero se encuentra por debajo de la disponibilidad a pagar
C3: El comparador es menos efectivo y menos costoso pero se encuentra por por arriba de la disponibilidad a pagar
C4: El comparador es mas efectivo y mas costoso pero se encuentra por arriba de la disponibilidad a pagar
C5: El comparador es menos efectivo y menos costoso pero y se encuentra por debajo de la disponibilidad a pagar
C6: El tratamiento base es Superior.
Tratamiento base (Beractant)
Tratamiento comparador (Poractant Alfa 240mg)
Curva de Aceptabilidad
Curva de Aceptabilidad / Síndrome de
Síndrome de Dificultad Respiratoria
(Poractant Alfa vs. Beractant vs. Palmitato de
Colfoscerilo)
Curva de Aceptabilidad
1.0
Poractant Alfa (175 mg/kg) (pres de 120 mg)
Poractant Alfa (175 mg/kg) (pres de 240 mg)
Beractant (100 mg/kg)
0.9
Colfosceril Palmite (67.5 mg/kg)
0.8
P ro p o rc ió n d e C o s to E fe c tiv id a d
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0.0
$0
$50,000
$100,000
$150,000
$200,000
$250,000
Disponibilidad a Pagar
$300,000
$350,000
$400,000
$450,000
$500,000
Gráfico de Costo Efectividad
Gráfico de RCE/ Síndrome
de Dificultad Respiratoria
(SDR)
$550,000
Poractant Alfa (175 mg/kg) ( pres de 120 mg)
Poractant Alfa (175 mg/kg) (pres de 240 mg)
Beractant (100 mg/kg)
$500,000
Colfosceril Palmite (67.5 mg/kg)
$450,000
$400,000
$350,000
C o s to
$300,000
$250,000
$200,000
$150,000
$100,000
$50,000
$0
-$50,000
-0.10
0.00
0.10
0.20
0.30
0.40
Efectividad
0.50
0.60
0.70
0.80
0.90
1.00
Conclusiones
• El tratamiento del SDR con Poractant Alfa (240 mg)
presentó el precio promedio mas bajo por paciente
$456,943 pesos, frente a los otros tratamientos:
Poractant Alfa (120mg) $ 458,804 pesos, Beractant
$465,433 pesos y Palmitato de Colfoscerilo $466,915
pesos.
• La efectividad encontrada por los tratamientos de
Poractant Alfa (120 -240) fue la mas alta en términos
de sobrevida de los pacientes que reciben tratamiento
surfactante con Síndrome de Dificultad Respiratoria
(76%), frente a los tratamientos de Palmitato de
Colfoscerilo y Beractant los cuales reportaron una
efectividad del (69%).
Conclusiones
• El tratamiento de Poractant Alfa mostró una mayor
efectividad en cuanto a las dosis promedio que reciben
los pacientes
– 1.69 Poractant Alfa
– 1.85 Beractant y
– 2.10 Palmitato de Colfoscerilo
• Además de presentar una tasa de re-hospitalización
más baja respecto a sus comparadores.
– 34.7% Poractant Alfa
– 43.4% Beractant y
– 50.1% Palmitato de Colfoscerilo
Conclusiones
• Como resultado de la combinación de los diversos
factores antes mencionados, el tratamiento de
Poractant Alfa (240 mg. ) es el tratamiento más
costo efectivo, por obtener la razón de costo
efectividad mas baja por caso de éxito (sobrevida
de los pacientes con SDR) $601,241 pesos.
• Seguido del Tratamiento de Poractant Alfa (120
mg), que presento una razón de costo efectividad
de $603,689 pesos.
• Finalmente encontramos a los tratamientos de
Beractant y Palmitato de Colfoscerilo que obtuvieron
una RCE de $674,541 y $676,688 pesos
respectivamente.
Conclusiones
• Al realizar las Razones de Costo Efectividad
Incremental, tenemos que el tratamiento de
Beractant y Palmitato de Colfoscerilo tienen un
costo de $121,286 y $142,457 pesos para lograr un
incremento del 1% en su efectividad respecto al
tratamiento de Poractant Alfa (240 mg).
• Finalmente al analizar los resultados de los análisis
de sensibilidad tenemos que ambos tratamientos se
encuentran como tratamientos mas costo-efectivos
frente a los comparadores que actualmente se
encuentran como alternativa de tratamiento de la
SDR en el IMSS.
Conclusiones
• Los Resultados obtenidos en los diferentes
análisis de sensibilidad nos muestran que los
resultados son robustos, ya que no se
modifican los resultados de costo efectividad al
modificar las variables en las cuales hay
incertidumbre.
• Lo que nos lleva a sugerir la inclusión del
tratamiento de Poractant Alfa en las
presentaciones de 120 y 240 mg. ya que
ambas podrían resultar costo ahorradoras en
el tratamiento del Síndrome de Dificultad
Respiratoria.