Transcript Les soins palliatifs - Albatros Petite

« La cohérence du plan de soins
ou quand une parole circule dans
l’équipe »
Ethique - Bientraitance - Accompagnement
fin de vie Dr Hélène
SARRAMAGNAN
1
1. Quelques définitions

Bientraitance : ensemble des soins, des
actes et des comportements exercés par
l’entourage familial ou professionnel
d’une personne et qui procurent un bienêtre physique et psychique au bénéficiaire.
Ethique - Bientraitance - Accompagnement
fin de vie Dr Hélène
SARRAMAGNAN
2

La bientraitance n’est pas seulement
l’absence de maltraitance mais une
démarche active définit comme « une
manière d’être, d’agir et de dire soucieuse
de l’autre, réactive à ses besoins,
respectueuse de ses choix et de ses
refus ». Larousse
Ethique - Bientraitance - Accompagnement
fin de vie Dr Hélène
SARRAMAGNAN
3

« La bientraitance est une démarche globale dans la
prise en charge du patient, de l’usager et de l’accueil de
l’entourage visant à promouvoir le respect des droits et
libertés du patient, de l’usager, son écoute et ses besoins,
tout en prévenant la maltraitance.
Cette démarche globale met en exergue le rôle et les
interactions entre différents acteurs que sont le
professionnel, l’institution, l’entourage et le patient,
l’usager. Elle nécessite un questionnement tant
individuel que collectif de la part des acteurs. » HAS
Ethique - Bientraitance - Accompagnement
fin de vie Dr Hélène
SARRAMAGNAN
4

La bientraitance est dans l’espace interactif, c’est la
facon de faire sociale, façon d’aborder les défis en tenant
compte des désirs de chacun en s’appuyant sur des
personnes plus compétentes.
Cette « façon de faire sociale » se distingue d’une façon
de faire « antisociale » (responsable de maltraitances
abusives) et d’une façon de faire « asociale »
(aboutissant à la maltraitance négligente).
Jean E. Dumas, Université de Purdue aux Etats-Unis
Ethique - Bientraitance - Accompagnement
fin de vie Dr Hélène
SARRAMAGNAN
5
2. Stéphane
48 ans
 IMC, tétraplégie spastique, épileptique
 En institution depuis 30 ans
 Un frère


02/2008 : pose d’une gastrostomie
Ethique - Bientraitance - Accompagnement
fin de vie Dr Hélène
SARRAMAGNAN
6
28/12/2013 : admission aux urgences.
Pneumonie basale gauche, problème de
gastrostomie ?
 Syndrome de buried bumper
 Chirurgie (30/12/2013, 05 et 06/01/2014)
 Soins intensifs du 05/01 au 05/02/2014
 Transfert en unité de soins palliatifs

Ethique - Bientraitance - Accompagnement
fin de vie Dr Hélène
SARRAMAGNAN
7
« Photo » de l’admission, le médecin
définit un plan de soins
 Difficulté car interprétation par les
soignants, les proches quand la personne
est non-communicante verbalement
 Je sais mieux que le patient !!!!

Ethique - Bientraitance - Accompagnement
fin de vie Dr Hélène
SARRAMAGNAN
8
3. Le patient, le temps, l’équipe…
Ethique - Bientraitance - Accompagnement
fin de vie Dr Hélène
SARRAMAGNAN
9
Ou la juste place du patient pour
une échelle d’intervention
Ethique - Bientraitance - Accompagnement
fin de vie Dr Hélène
SARRAMAGNAN
10
Les types de soins
Utilisons le même vocabulaire
Ethique - Bientraitance - Accompagnement
fin de vie Dr Hélène
SARRAMAGNAN
11
Deux champs sémantiques
 La
philosophie de soin
 Le niveau de soin
 Et une petite histoire bien banale…
Ethique - Bientraitance - Accompagnement
fin de vie Dr Hélène
SARRAMAGNAN
12
Les soins continus
Soins
curatifs
Soins
supportifs
Traitements
Diagnostic
Tests diagnostics
Premiers symptômes
S
P
S
C
T
M
Suivi
du
Deuil
t
Ethique - Bientraitance - Accompagnement
fin de vie Dr Hélène
SARRAMAGNAN
13
Pour être précis
Les soins curatifs cherchent à guérir les
personnes atteintes d’une maladie
potentiellement mortelle ou non, par
l’application de toute méthode diagnostique
et thérapeutique possible et raisonnable.
GRASSPHO, modifié
Ethique - Bientraitance - Accompagnement
fin de vie Dr Hélène
SARRAMAGNAN
14
Pour être précis

Les soins supportifs cherchent,
parallèlement aux soins curatifs,
à préserver la qualité de vie des personnes
malades et celle de leur entourage en
prévenant et en traitant les séquelles et
toute souffrance sans diminuer les chances
de guérison. GRASSPHO, modifié

Ce sont l’ensemble des soins et soutiens nécessaires aux personnes malades tout
au long de leur maladie conjointement aux tt curatifs (circulaire DHOS
22022005)
Ethique - Bientraitance - Accompagnement
fin de vie Dr Hélène
SARRAMAGNAN
15
Pour être précis

Les soins palliatifs sont des soins
médicaux donnés appropriés aux patients
ayant une maladie avancée progressive
dont le pronostic est limité et pour lequel
le but premier des soins est la qualité de
vie. La médecine palliative prend en
considération les besoins de la famille
avant et après la mort du patient.
EAPC, 1993
Ethique - Bientraitance - Accompagnement
fin de vie Dr Hélène
SARRAMAGNAN
16
Pour être précis

Les soins palliatifs

Procurent le soulagement de la douleur et des
autres symptômes gênants
Soutiennent la vie et considèrent la mort comme
un processus normal
N’entendent ni accélérer ni repousser la mort
Intègrent les aspects psychologiques et spirituels
aux soins
Proposent un système de soutien pour aider les
patients à vivre leur vie jusqu’à la mort (OMS
2002)




Ethique - Bientraitance - Accompagnement
fin de vie Dr Hélène
SARRAMAGNAN
17
Pour être précis

Les soins palliatifs
Proposent un système de soutien pour aider les
familles à faire face à la maladie et à leur propre deuil
 Travaillent en équipes
 Peuvent améliorer la qualité de vie des patients et
peut-être, influencer de manière positive l’évolution
de la maladie
 Peuvent avoir recours à des traitements comme la
chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie et
inclurent les investigations qui sont requises afin de
mieux comprendre les complications cliniques
gênantes, de manière à pouvoir les prendre en charge
(OMS 2002)

Ethique - Bientraitance - Accompagnement
fin de vie Dr Hélène
SARRAMAGNAN
18
Pour être précis

Les soins terminaux qui comportent la
pré-agonie et l’agonie, s’intéressent
activement à la tranquillité du patient. Ils
se caractérisent par une retenue
interventionelle et accompagnent
intensément la famille.
Ethique - Bientraitance - Accompagnement
fin de vie Dr Hélène
SARRAMAGNAN
19
Pour être précis
La mort
 Le corps mort
 Les soins continus qui permettent
l’intégration d’une action inscrite dans la
maladie grave dans le contexte plus global
de l’humanité et du « prendre soin »

Ethique - Bientraitance - Accompagnement
fin de vie Dr Hélène
SARRAMAGNAN
20
Les niveaux de soins
Soins de base :
Soins d’hygiène corporelle
Positionnement confortable
Soins de bouche
Contrôle des symptômes immédiats
Ecoute, accompagnement, soutien si
souhaité
 Attention à la famille





Ethique - Bientraitance - Accompagnement
fin de vie Dr Hélène
SARRAMAGNAN
21
Les niveaux de soins
Soins de confort :






Maintien et restauration de l’intégrité cutanée
Entretien de la mobilité et des fonctions: kiné,
ergo…
Contrôle de l’élimination
Hydratation et nutrition par des moyens normaux
Contrôle des symptômes
Application si nécessaire d’un protocole de
détresse
Ethique - Bientraitance - Accompagnement
fin de vie Dr Hélène
SARRAMAGNAN
22
Les niveaux de soins
Soins usuels

Mesures diagnostiques et thérapeutiques disponibles
facilement et peu envahissantes pour le patient

Antibiothérapie classique, alimentation par sonde
naso-gastrique, une radiographie, une biologie sont
permises…

En cas de détresse, soins maximaux là où le patient se
trouve ou protocole
Ethique - Bientraitance - Accompagnement
fin de vie Dr Hélène
SARRAMAGNAN
23
Les niveaux de soins
Les soins avancés

Toute mesure diagnostique ou thérapeutique (y
compris la réanimation cardio-pulmonaire)
conforme aux standards optimaux (transfert en
USI si nécessaire). La chirurgie, la
radiothérapie et la chimiothérapie peuvent être
proposées pour le confort du malade
Ethique - Bientraitance - Accompagnement
fin de vie Dr Hélène
SARRAMAGNAN
24
Remarques
Chaque niveau de soins plus élevé inclut les
soins du niveau précédent
 La recherche de l’identification de ces niveaux
de soins n’est pertinente que pour les
philosophies de soins à composante supportive
importante ou palliative
 Le patient ne doit pas rester enfermé dans son
niveau de soins (il peut « monter » ou
« descendre »)

Ethique - Bientraitance - Accompagnement
fin de vie Dr Hélène
SARRAMAGNAN
25
Remarques

Ce classement n’est pas rigide; un patient peut
se trouver à cheval sur deux philosophies de
soins; il peut bénéficier d’intervention d’un
niveau alors qu’il correspond mieux aux critères
d’un autre (exemple : un patient dialysé
développe un cancer…)
Ethique - Bientraitance - Accompagnement
fin de vie Dr Hélène
SARRAMAGNAN
26
Les embrouilles

Le patient, sa famille, le médecin de
famille, le médecin spécialiste, les
infirmières de premières lignes, l’équipe
de soins palliatifs peuvent ne pas placer le
patient au même endroit de l’échelle des
soins
Ethique - Bientraitance - Accompagnement
fin de vie Dr Hélène
SARRAMAGNAN
27
Les embrouilles

Et Stéphane dans tout ça ?

Frère : philosophie de soins curative avec des soins
supportifs en unité de soins palliatifs
Institution : philosophie de soins palliative avec un
niveau de soins usuels
Médecins et les soignants de soins palliatifs : philosophie
de soins palliative et niveau de soins de confort


Ethique - Bientraitance - Accompagnement
fin de vie Dr Hélène
SARRAMAGNAN
28
Les embrouilles
????
Ethique - Bientraitance - Accompagnement
fin de vie Dr Hélène
SARRAMAGNAN
29
La réflexion de l’équipe
Il n’est pas toujours simple de positionner
le patient sur sa ligne de vie quant à sa
philosophie et son niveau de soins
 Une réflexion éthique peut alors être
proposée (girafe : Groupe
Interdisciplinaire de Reflexion, d’ Aide à
la décision et de Formation en Ethique
clinique. C Bolly)
 Et le temps?

Ethique - Bientraitance - Accompagnement
fin de vie Dr Hélène
SARRAMAGNAN
30
Les choses étant ce qu’elles sont …
Comme toujours… faire « bien » au grand
possible!
 Etablir un plan de soins idéal et l’adapter
à la réalité: négocier avec l’autre et avec
soi.
 Exemple : prescrire un corticoïde à un
diabétique…

Ethique - Bientraitance - Accompagnement
fin de vie Dr Hélène
SARRAMAGNAN
31
Merci pour votre attention 
Ethique - Bientraitance - Accompagnement
fin de vie Dr Hélène
SARRAMAGNAN
32