Transcript La problématique de l`accès aux médicaments contre le

FPAE
CASS-RT / Un. Ydé I
GRAPS / Un. Ydé II
« La problématique de l’accès aux
médicaments contre le sida au Cameroun.
Enjeux, avancées, perspectives et limites de
la décentralisation d’une offre de soins»
(F. Eboko / Pr. Luc Sindjoun)
Policies of ART (« POLART ») in Cameroon
Projet Polart ANRS 12 120
3èmes Journées scientifiques du Site ANRS-Cameroun
Yaoundé, 15-16 juin 2009
Dr. Fred Eboko, IRD
UMR 912 INSERM-IRD U2 Marseille / FPAE Yaoundé
Un enjeu de santé publique,
une réponse scientifique
Le contexte
 Des baisses successives des prix des ARV au Cameroun
 Une politique de décentralisation inédite
 Un enjeu national et international
Un objectif
 Évaluer un processus en cours et proposer des
connaissances objectives
• 4 projets de recherche ANRS concernant ce programme
concerté d’évaluation sont déjà en cours
- STRATALL
- EVAL
- POLART
- Passage à l’échelle
EVAL ANRS 12 116
Pr. Moatti (Inserm Marseille), Pr. Abega (UCAC Yaoundé)
« Impact du programme camerounais d’accès aux ARV
sur la prise en charge et les conditions de vie de la
population infectée par le VIH »
Évaluation de l’impact de l’accès au traitement ARV sur
les conditions de vie des PVVS
–
–
–
–
Observance et efficacité médicale
Qualité de vie
Equité dans l’accès aux ARV
Comportements à risque
Évaluation de l’impact sur le système de santé et
notamment sur les connaissances, attitudes, croyances
et pratiques des PS
– Changements introduits dans l’organisation des soins
– Impact sur les connaissances et pratiques médicales
EVAL ANRS 12 116 - Principaux résultats
Les résultats du programme
Des résultats encourageants obtenus par les
services VIH décentralisés
– Gain moyen en CD4 chez les patients traités depuis au
moins 6 mois non différent de celui obtenu au niveau
central: 12.5 cellules / µl / mois
– Observance plus élevée chez les patients suivis dans les
services de districts: 61.2% des patients ont un score
d’observance élevée (mesuré sur les 4 dernières semaines)
versus 44.5% dans les services centraux
– Qualité de vie physique comparable à celle obtenue au
niveau central et qualité de vie mentale meilleure
POLART ANRS 12 120
Dr F. Eboko (IRD/FPAE), Pr. Sindjoun (GRAPS, Un. Ydé 2)
« La problématique de l'accès aux médicaments contre le sida au
Cameroun. Enjeux, avancées, limites et perspectives de la
décentralisation d’une offre de soins »
 Objectifs :
- Identifier les acteurs de la décentralisation des ARV et
de la prise en charge
- Analyser leurs rôles et la configuration qu’ils présentent
- Analyser l’effet de l’implication des partenaires
extérieurs dans le processus de décentralisation
- Appréhender les facteurs qualitatifs qui différencient la
PEC d’un site à l’autre
Identification des types
d’acteurs/institutions
Délégation provinciale de la santé publique
(DPSP)
Groupe technique provincial (GTC / CNLS)
Les formations sanitaires
 CTA
 UPEC
• Médecins, infirmiers (ères), assistants sociaux, ARC,
conseillers PVVIH, etc.
Identification des acteurs (suite)
Identifier les acteurs de la décentralisation
des ARV et de la prise en charge
Les associations de personnes vivant
avec le VIH [Yves P. Mandjem – C.
Enyu’u]
 Professionnalisation
 Elitisation
 Connexion internationale
 De nouvelles inégalités ?
Les sites de notre étude
Les acteurs extérieurs sur les
sites retenus
Maroua – Extrême Nord
[Dr Yves A. Chouala – Antang Yamo – Dr F.
Eboko]
– La CTB (Coopération technique belge)
Projet APRICOM
- Maroua
- Kaélé
- Bogo
 Financement Union européenne :
2005 - 2007

Les acteurs extérieurs (suite)
Douala – Littoral
[ Dr. Mathias E. Owona Nguini – Yves P. Mandjem –
Charles Gueboguo – S. Patrick Awondo – Dr F.
Eboko]
- MSF CH
 Projet PRETIVI (2002 – 2007?)
- Hôpital de district de Nylon (UPEC)
- Centre médical d’arrondissement
de Congo 2
Les acteurs extérieurs (suite et
fin)
Bafoussam – Ouest
- Le GIP ESTHER
 Soutien à l’association Colibri
La prise en charge/les patients
Enquête qualitative en sur les itinéraires thérapeutiques et les
séquences biographiques (avant et depuis le début du
traitement)
Entretiens approfondis
– 81 patients dans l’Extrême Nord (Maroua, Pette, Kaélé)
– 30 patients à Douala
– 50 patients à l’Ouest (Bafoussam, Dschang, Foumban)
 Analyse en cours : « au-delà de la culture »…
Enquête auprès des différents intervenants
 CPDV
 Médecins
 Associations
 ONG
 Coopération internationale
Pistes et éléments d’analyse
Une typologie variée de la décentralisation. La
décentralisation peut se décliner sous plusieurs formes :
la déconcentration, la dévolution, la privatisation
La décentralisation de l’accès aux ARV au Cameroun
correspond de manière générale à un processus de
déconcentration
L’implication des acteurs extérieurs dans certaines
provinces/régions ou formations sanitaires induit
d’autres types qui ne sont pas exclusifs les uns des
autres : l’hôpital de la Fondation Suisse de Petté propose
un modèle entre la dévolution et la privatisation
Pistes et éléments d’analyse (suite)
Entre dévolution et privatisation :
L’hôpital de la Fondation Suisse de Petté
Entre décentralisation et saturation :
L’intervention de MSF CH à Douala a renforcé
l’autonomie relative de l’UPEC de Nylon et du
CMA de Congo 2 mais l’effet de la réputation et
de la qualité de la prise en charge a entraîné
une saturation.
 Créations d’autres UPEC : processus en cours
 Promotion d’une meilleure circulation de
l’information sur la répartition géographique des
UPEC (Bonassama / Nylon)
Pistes et éléments d’analyse (suite et
fin)
Pérennisation ou abandon ?
Projet APRICOM
Projets MSF CH à Douala
Esther à Bafoussam
La question de la coordination des autorités
camerounaises
Entre décentralisation et intégration :
Hôpital de la Fondation Suisse de Petté
 Une monographie de la prise en charge des patients
à Petté.
Valorisation et encadrement
Publications en cours EVAL-POLART (revues
internationales)
Publications Polart -Corus(Une approche comparée
de l’action publique contre le sida en Afrique:
Cameroun, Burkina Faso, Botswana. Soumis et
accepté à Télescope, la revue de l’Ecole Nationale
d’Administration Publique du Québec)
Sur les associations (F. Eboko, Y. Mandjem), dans
ouvrage collectif en cours sous la dir. F. Eboko, F.
Bourdier.
5 publications dans des revues camerounaises
(Enjeux et Terroirs)
Pour conclure
Une déconcentration massive
Une répartition inégale des acteurs sur le territoire
camerounais.
 Vers une décentralisation négociée?
Pas de lien de cause à effet entre les dynamiques
épidémiologiques et le déploiement des acteurs
internationaux
 Le Sud, l’Adamaoua et l’Est : provinces « abandonnées » ?
Néanmoins le processus de prise en charge par les
ARV est plutôt massif, continu et d’une envergure
inédite sur le territoire camerounais
L’apport du Programme Camerounais
aux questions internationales
 Soutenabilité financière à long terme et gratuité de
l’accès aux médicaments ?
 Degré optimal de la décentralisation pour
permettre le passage à l’échelle ?
 Nouvelle répartition des tâches entre soignants
(« task shifting ») pour trouver des solutions à la
crise des « ressources humaines » ?
 Impact du programme SIDA sur la lutte contre les
autres maladies (tuberculose, paludisme) et sur le
renforcement global du système de santé ?
Les équipes
Au Cameroun
L’UCAC :
–
–
Institut de Recherche Socio-anthropologique
(IRSA)
Dir. : Pr. Cl. Abe (+Pr. S.C. Abega)
Groupe d’Études, de Recherche et de Conseil sur
l’Insertion Sociale (GERCIS)
Dir. : Pr. R. Nantchouang
L’Université de Yaoundé 2
– Groupe de Recherches Administratives,
Politiques et Sociales (GRAPS)
Dir. : Pr. L. Sindjoun
L’Université de Yaoundé 1 :
–
Center for Applied Social Sciences – Research
and Training (CASS-RT)
Dir. : Pr. P. Nkwi
Fondation Paul Ango Ela pour la
géopolitique en Afrique Centrale (FPAE,
Yaoundé)
Dir. : Mme K. Ango Ela
En France
L’UMR 912 INSERM-IRD-U2
:
– (www.ur002.ird.fr)
Dir. : Pr. J.-P. Moatti
Remerciements
Patients
Professionnels de santé et personnels des formations
sanitaires
Ministère de la Santé Publique du Cameroun
Comité National de Lutte contre le VIH/SIDA
Délégations Provinciales /régionalesde la Santé
ANRS (France)
Site ANRS –Cameroun
SCAC
Associations
Collaborateurs
Isaac Tita et Anke Bourgeois « pour l’ensemble de
leurs œuvres »…