Transcript AC 27 Approches Socio-économique de la Santé et Accès

AC 27
Recherches Socio-Economiques
Sur le SIDA et l’Accès aux Soins
dans les PED
Bilan et Perspectives
(2004-2008)
Benjamin CORIAT
Paris , 28-29 Février 2007
Composition de l’AC
• L’ossature reste la socio économie
• Choix d’un groupe restreint (plus apte au pilotage)
• Délibérément interdisciplinaire : outre les économistes :
• ouverture aux juristes et sociologues
• spécialistes de l’analyse des systèmes de santé
(santé publique)
• cliniciens …
Rôle
• Mobilisation des équipes et de la communauté
• Veille sur questions nouvelles à traiter
 En cours de reformation pour 2008
Programme de recherche : 2004-2008
• Axe 1 : Propriété Intellectuelle, Génériques et
Politiques d’approvisionnement en Médicaments et
Outils de Suivi – Les accords TRIPS sur la santé publique et la
pharmacie et leurs évolutions ;
• L’après 2005 et l’échéance pour la mise en conformité avec les
TRIPS des PED «intermédiaires » (Inde spécialement)
– Les effets et incidences de la multiplication des
accords régionaux et bilatéraux (accords TRIPS+),
dérogatoires aux traités multilatéraux
– Evolution des prix par molécules, par grandes zones,
déterminants de ces évolutions : Spécialités et
Génériques en Afrique Sub-sahariennes
• Prolongements Etapsud
Programme de recherche
Axe 1 (suite)
- Les outils de suivi biologique, déterminants de
l’offre, formation des prix,
dispersion/concentration des offreurs
– Condition de production, de diffusion et de
contrôle qualité des ARVs et de leurs génériques,
rôle des procédures de pré-qualification de l’OMS
– Analyse de l’hétérogénéité des modes de
financement et de leurs effets sur les politiques
de procurement (Fonds Global, Bq
Mondiale,Pepfar, UNITAID …)
Programme de recherche
• Axe 2 : Le développement de l’épidémie et les
programmes d’accès aux soins
– Effets et dimensions macro-économiques de
l’épidémie
• Modélisation et application au cas de Af SubSharienne
– Etudes coût efficacité, en particulier dans le
cadre de projets de recherche opérationnelle
• Brésil, Cameroun, …
Programme de recherche
Axe 2 (suite)
– Contraintes et conditions du « scaling up »,
déploiement des systèmes de soin (modèles
centralisés/décentralisés)
– Analyse comparative du déploiement de
différents « modèles » de politiques publiques
de santé.
– Impact de la montée des financements
internationaux sur l’accès aux soins
– Modalités de la mise en place de la gratuité
1er Appel d'Offres ANRS 2005 (15/09/2004) Résultats
PROJETS ACCEPTÉS
N°ANRS
Demandeurs
Titre du Projet
12102
DESCLAUX Alice
TAN Phong
La transmission des VIH, VHB, VHC dans les lieux de soin. Dimension
socioculturelle de l'hygiène au Cambodge.
12105
THOENIG Jean-Claude
FLEURY Sonia
Le programme brésilien SIDA/MST : les leçons d'un "modèle".
VENTELOU Bruno
N'GUESSAN Koffi
Impact macroéconomique du SIDA en Afrique, approfondissements et
prolongements : l'accès aux traitements ARV peut-il avoir des effets
macroéconomiques bénéfiques ?
12106
1er Appel d'Offres ANRS 2005 (15/09/2004)
BOURSES ACCEPTÉES
Demandeur
Titre
CHAUVEAU Julien
L'équité dans un plus large accès au coeur du paradigme du financement
des antirétroviraux et des systèmes de santé dans les pays en
développement.
LARMARANGE Joseph
Comprendre et mesurer l'épidémie de VIH/sida pour piloter l'action en
Afrique Sub-Saharienne.
ROBINE Amélie
Les instruments juridiques du transfert de technologie en matière
d'industrie pharma- ceutique - l'exemple du sida dans les Pays En
Développement.
2ème Appel d'Offres ANRS 2005 (15/03/2005) Réunion du CSS6 des 20 et 21 juin 2005
PROJETS RETENUS
N°ANRS
12108
Demandeurs
Titre du Projet
Passage à l'échelle et approvisionnement en médicaments et outils de
suivi biologique Le cas du Cameroun : analyse et enseignement pour
d'autre pays
Bourse associée : BLEOUE Eba Marie-Hélène
CORIAT Benjamin
ESSI marie José
12110
DELAPORTE Eric
KOUANFACK Charles
Décentralisation de l'accès au traitement antirétroviral en Afrique :
évaluation de la prise en charge des patients sous antirétroviraux dans
des hôpitaux de district selon une approche de suivi allégé
12113
FASSIN Didier
HIMMICH Hakima
Prise en compte des enjeux de santé publique dans les négociations
commerciales entre les Etats-Unis et les pays en développement
12114
FASSIN Didier
MOOKODI Godisang
L'exception botswanaise? construction nationale, politique de santé
publique et lutte contre le VIH/sida
Bourse associée : CHABROL Fanny
12117
MOATTI Jean-Paul
ABEGA Séverin Cécile
Evaluation du programme camerounais d'accès aux ARV : impact sur
la prise en charge et les conditions de vie de la population infectée par
le VIH
2ème Appel d'Offres ANRS 2005 (15/03/2005) Réunion du CSS6 des 20 et 21 juin 2005
BOURSES ACCEPTÉES
Demandeur
CHABROL Fanny
Pré-Doctorat
Titre du Projet
L'exception botswanaise? Construction nationale, politique de santé publique
et lutte contre l'épidémie de VIH/sida
Projet associé : FASSIN/MOOKODI
Acquis et Perspectives
• Domaines où une bonne « visibilité » de
L’Agence et de ses travaux a été acquise
• Analyse des Accords TRIPS et de leurs implications
pour les PED
• Rôle des génériques et prix des médicaments…
• Le « modèle » Brésilien et ses enseignements
• Coût/efficacité et méthodologie de l’évaluation des
Impacts macro-économiques de l’épidémie
– Ouvrage « Economics s of Aids… »
– Séminaire International (ANRS-DST/Aids/MS Brésilien)
Brasilia, 2004
– Nouveau Séminaire Rio (14-16 Décembre 2006)
Acquis et Perspectives
• Domaines nouveaux qui vont être couverts
(recherches en cours, premiers résultats partiels)
• Problèmes liés au « Scaling Up » et à la R. Op (recherches
Cameroun)
• Outils Diagnostics et de suivi Biologique…
• Offre et disponibilité dans les PED des médicaments de
2ième ligne
• Implication des nouvelles recommandations thérapeutiques
OMS
• Domaines à couvrir …
• Incidences des modes de financement sur l’accès aux soins
(Fonds Mondial, Banque Mondiale, UNITAID …)
• Rôle de l’OMS (3x5, pré-qualification)
• Gratuité
Activités 2008
• Publication ouvrage synthèse (13
chapitres issus des recherches ANRS +1)
• Forums satellite Mexico
• Updating AC 27
– Composition
– Lignes prioritaires de recherche
« The Political Economy of HIV/AIDS in
Developing Countries » , EE, 2008
• Idée de base : depuis le début des
années 2000, entrée dans une nouvelle
étape
• Proposer un éclairage et des points de
repères sur les enjeux et de la nouvelle
période
Avant 2000 : le contexte du démarrage des
recherches en sciences sociales
• Prix très élevé des médicaments, premières
baisses (ACCESS, premiers génériques…)
• Rareté des ressources financières disponibles
• Débats sur l’alternative prévention/traitement
• Coût/efficacité de l’accès des ARV en PED
• La référence Brésilienne « accès universel et
gratuit » : un modèle « reproductible » ?
• …
« Economics of AIDS and Access to HIV Care »,
ANRS, 2003
Depuis 2000 : Changement radical de contexte
- Baisses significatives du prix des traitements (1ière ligne)
- Montée des financements internationaux (Fonds Mondial,
UNITAID, Pepfar, …)
- 3X5 et implication plus grande OMS (Préqualification)
- Période de « scaling up » : premières expériences et bilans
- ….
Mais aussi
- Fin de la période transition pour les TRIPS(2005) (Inde)
- Nouvelles recommandations thérapeutiques OMS dans les
pays à ressources limités
- Difficultés avérées à bien engager les ressources
localement disponibles
- Vieillissement des cohortes et 2ième ligne
Objectif 2010
- Gleenagles : Gratuité à partir de 2010
L’ouvrage ANRS 2008
(Synthèse des recherches 2004-2007)
• Objectifs
– Rassembler en un seul volume, chez un éditeur de
métier (Edward Elgar, London) nos résultats
essentiels
– Continuer d’assurer la visibilité « sciences sociales »
de l’ANRS dans la nouvelle étape
• Centrage sur
– Facteurs favorables et obstacles à la réalisation de
«Universal & Free Access » pour 2010
– Focus sur Low Income countries (Af Sub-saharienne)
• Lancement à l’occasion de la Conférence AIDS,
Mexico, Août 2008
PART 1
TRIPS, Generic Drugs, and Access to Care :
the Post-2005 Issues
1. New Antiretroviral treatments and Post-2005 TRIPS
constraints. First Moves towards IP Flexibilization in
Developing Countries, d’Almeida C., Hasenclever L.,
Krikorian G., Orsi F., Sweet C and Coriat B.
2. New trends in IP protection and health issues in FTA
negotiations, Krikorian G
3. Evolution of prices and quantities for ARV drugs in
African countries: from emerging to strategic
markets, Julien Chauveau, Constance Marie Meiners,
Stéphane Luchini, Jean Paul Moatti
PART 2
Securing Free and Universal Access: Lessons
from Brazil
4. The Brazilian experience of “scaling-up”: a
public policy approach Le Loup G , de Assis A,
Costa-Couto MH , Thoenig JC , Fleury S ,
Camargo K , Larouzé B
5. Technology Transfer Agreements and
Access to HIV/AIDS Drugs: the Brazilian
Case. Robine A
6. Scaling up and reverse engineering:
Acquisition of industrial knowledge by
copying drugs in Brazil. Cassier M and Correa
M.
7. Compulsory licensing in the real world: the
case of ARV drugs in Brazil. Possas C.
PART 3.
Fighting AIDS in the heart of the pandemic:
Sub-Saharan and Low Income Countries
8. HIV prevalence estimates: the new deal in subSaharan Africa since 2000, Larmarange J.
9. Cost-effectiveness of HIV Antiretroviral Therapies
(ART) in Resource-limited Settings Y. Yazdanpanah
Y., Sloan C., Freedberg K.A.
10. “Fragility”: a macro-dynamic motive to offer quick
and general access to ART in LDC , Bruno Ventelou,
Yann Videau, Jean-Paul Moatti
11. Procurement Policies, Governance models and
availability of ARVs in some African Francophone
countries. An Overview Camara M, D'Almeida C, Orsi
F. and Coriat B.
SECTION 4.
Building the Future: Public Health Systems and
the Free Access Challenge
12. The Public Health approach to
antitretroviral treatment. : The case of
Cameroon, Delaporte E. and Koulla-Shiro S.
13. The cost of universal free access for
treating HIV/AIDS in low-income countries:
The case of Senegal, Taverne B., Diop K,
Vinard P.
14. Implementing funding modalities for free
access: The case for a “purchasing fund
system” to cover medical care, Vinard P., Diop
K., Taverne B.
Perspectives
• 2 Forum Satellite Mexico Août 2008 (projets)
– Recherche opérationnelle (Cameroun)
– Free Access : where do we stand ? how it can be achieved ?
• Rencontres Economie de la Santé, Mars 2009
(ANRS/DST-AIDS, MOH Brazil)
• Priorités AC 27 à préciser et redéfinir
– Recherche opérationnelle
• Cameroun
• Transmission Mère/Enfant
– Outils de suivis
– Impact des financements sur les politiques de procurement
– Modalités pratiques et impacts du financement de la gratuité
sur les systèmes de santé publique
– …