Transcript Infection par le VIH : de la séropositivité au Sida

Infection par le VIH :
de la séropositivité au Sida
Dr Laurent HOCQUELOUX
Service des Maladies Infectieuses
CHR d’Orléans – La Source
Rappel
• Séropositivité = infection par le VIH-1 ou 2
- dégradation lente du système immunitaire
- Peu ou pas de symptôme (mais contagiosité)
• SIDA = séropositivité + certaines infections
« classantes », après 4 à 10 ans d’évolution
- maladie encore mortelle
- séquelles majeures possibles (LEMP)
L’INFECTION PAR LE VIH
TRANSMISSION DU VIH
INFECTION AIGUË
INFECTION ASYMPTOMATIQUE
INFECTION SYMPTOMATIQUE
SIDA
Avant la trithérapie (1996)
Le Sida était une maladie incurable
• Stigmatisante
• Irréversible
• Mortelle
Le médecin voyait de nombreux malades…
DE L’INFECTION VIH AU SIDA
1200
PI
T4 (/mm3)
1000
800
« séropositivité »
600
SIDA
400
200
0
0
Contamination
5
10
Années
15
LA PÉRIODE SYMPTOMATIQUE (1)
Manifestations cliniques les plus fréquentes
candidose oropharyngée ou vulvovaginale
• leucoplasie velue de la langue
• zona
• symptômes constitutionnels: - asthénie,
•
-
hyperthermie continue ou récidivante,
sueurs nocturnes,
diarrhées
perte de poids
LE SIDA: MALADIES INDICATRICES
(i.e. infections opportunistes)
•
•
•
•
•
•
Pneumonie à Pneumocystis carinii (PPC)
Pneumonies bactériennes récurrentes
Candidose oesophagienne
Rétinite à cytomégalovirus (CMV)
Infections à Mycobactérium avium (MAC)
Cancer du col invasif
LE SIDA: MALADIES INDICATRICES (2)
(i.e. infections opportunistes)
•
•
•
•
•
•
Sarcome de Kaposi
Herpès > 1 mois
Lymphomes
Cryptosporidiose intestinale
Syndrôme d’amaigrissement lié au VIH
Tuberculose …
TOXOPLASMOSE
KAPOSI
Pneumocystose
Pneumocystose
Candidose buccale
Cancer du col
Condylomes
Leucoplasie chevelue
La bonne vieille syphilis
Syphilis le retour
Un peu de poésie maintenant
Depuis l’infection par le VIH
est devenue
Une maladie
chronique
Un peu comme le diabète
Et c’est le malade qui verra de nombreux médecins…
Déjà trois médecins…
Entre 1995 et 1997
la mortalité au cours de
l’infection VIH est passée
de 109
à 22 cas
pour 1000 patients-année
Étude MORTAVIC
Rosenthal, AIDS, 2003
10%
1,5%
8%
Décès autres
Décès foie
Décès SIDA
6%
4%
8,8%
14,3%
2%
0%
1995
1997
2001
Patients VHC+
ou VHB+VHC+
Qui sont aujourd’hui les patients
séropositifs ?
•
•
•
•
•
•
Homosexuels, toxicomanes, transfusés…
HETEROSEXUELS ++
De plus en plus des migrants (Afr. sub-sah.)
De plus en plus des femmes
Des mères donc (1500 grossesses / an)
Des enfants de mères séro+ (TMF = 1%)
C’est quoi être séropo ?
•
•
•
•
•
•
Consultation + bilan sanguin / 3 mois
On peut travailler
Vivre en couple
Avoir des enfants
Vivre « normalement » (bonne QoL ?)
Au prix d’un traitement quotidien et
prolongé (à vie ?)
Photo tritérapie trois cpé
Une fois par jour
Qui sont aujourd’hui les patients
au stade de SIDA?
• Les vétérans (suivis pour certains depuis 1983)
• Les « qui s’ignorent » (ne veulent pas savoir)
• Les « mauvais élèves » qui font n’importe quoi
avec leurs traitements… (virus résistants)
• Les migrants, parfois informés de leur pathologie,
de plus en plus également (tuberculose ++)
Est-on « Sida » pour toujours ?
En théorie oui (stade C du CDC)
Mais en pratique…
Graphique 1
IL2
Graphique 2
457 CD4
De quoi meurent (encore) les
patients au stade de SIDA ?
Causes de décès chez des patients VIH
Enquête
multicentrique
- mortalité
Enquête
mortalité
2000 2000
0
50
100 150 200 250
Sida
10,2 %
8,5 %
Cardiovasculaire
6,9 %
Infection bactérienne
5,7 %
Suicide
4,0 %
Accident ou overdose
2,8 %
Inconnu
2,8 %
Iatrogène
10
20
30
40
50
LNH
CMV
PCP
MAC
TOXO
Kaposi
Tuberculose
Candidose
LEMP
Encéphalopathie VIH
Cachexie
Cryptosporidiose
Cryptococcose
Histoplasmose
Herpès
Microsporidiose
Cancer col utérus
51,4 %
HCV
Cancer
0
1,6 %
Distribution
des causes de décès
(n = 422)
CHC multiplié par 5
entre 1995 et 2001
Infections opportunistes et événements
classant sida (n = 371) chez les 217 patients
dont le décès est lié au sida
CROI 2002 – D’après C. Lewden, Bordeaux, abstract 753, actualisé
Pourquoi peut-on être en échec
de traitement en 2005 ?
(en France…)
• Pas de chance (monothérapies successives)
• Refus de se dépister (IO non rattrapable)
• Inobservance / mauvaise observance et son
corollaire = RESISTANCE et
INEFFICACITE
• Refus de se traiter…
Problèmes posés par la prise en
charge « moderne » de l’infection
• Un traitement à vie… c’est long !!
• Epuisement des patients, de leur volonté…
(parallèle au diabète)
• …et de leur mitochondries !
• Et on retombe dans la stigmatisation…
Quel est le rôle de l’IDE
dans la prise en charge
des patients VIH+ ?
Les Séropositifs
• Bilans sanguins
(merci de ne pas vous piquer…)
• Gestion des dossiers, des protocoles
• Consultation d’observance
• Ecoute des patients, accompagnement ++
(parfois depuis le plus jeune âge)
• Intervention à domicile (RVHS, Fuzéon)
• Prévention (consultation, CDAG, écoles…) ++
Les patients plus avancés
• Soins au lit du malade
(idem pour les stéribox)
• Soins à domicile (HAD)
• Intervention à domicile (RVHS, Fuzéon)
• Soins palliatifs éventuellement
Un rôle réellement
complémentaire
à celui du médecin.
AES
• Dois-je prendre un traitement ?
= AVIS SPECIALISE EN URGENCE
• Si oui c’est dans les 4 heures !
• Sérodiagnostic patient source dans l’heure
• Déclaration AT
Vous ne tolérez pas ceci…
Ne tolérez pas cela non plus !!
PROTEGEZ-VOUS !!!
Et protégez les autres aussi…
En vous vaccinant contre la grippe