Transcript LEV – projektet nuläge och scenarier

LEV II
Empati och High-tech
Anders Ekholm
Analyschef
Socialdepartementet LEV
LEV – projektet
www.regeringen.se Sök på LEV
Långsiktig Efterfrågan på Välfärdstjänster:
hälso- och sjukvård samt äldreomsorg fram till 2050
Anders Ekholm, Pontus Johansson, Lisa Brouwers, Nils Janlöv, Josepha Lindblom, Kalle Mäkilä, Karin Mossler
och Drasko Markovic
Socialdepartementet LEV
Demografisk försörjningskvot
”hur många personer – förutom sig själv – måste varje person i arbetsför ålder försörja”
Ca 20 % försämring av
försörjningskvoten mellan 2010 2030
Arbetsför ålder: 16- 64
Socialdepartementet
Befolkningens komposition
Komprimerad sjuklighet
Kvinnor svår ohälsa
Kvinnor måttlig ohälsa
Kvinnor lätt ohälsa
Kvinnor full hälsa
Socialdepartementet
Lancet
Män svår ohälsa
Män måttlig ohälsa
Män lätt ohälsa
Män full hälsa
Befolkningens komposition
Komprimerad sjuklighet
Kvinnor svår ohälsa
Kvinnor måttlig ohälsa
Kvinnor lätt ohälsa
Kvinnor full hälsa
Socialdepartementet
Lancet
Män svår ohälsa
Män måttlig ohälsa
Män lätt ohälsa
Män full hälsa
Befolkningens komposition
Komprimerad sjuklighet
Kvinnor svår ohälsa
Kvinnor måttlig ohälsa
Kvinnor lätt ohälsa
Kvinnor full hälsa
Socialdepartementet
Lancet
Män svår ohälsa
Män måttlig ohälsa
Män lätt ohälsa
Män full hälsa
Resultat
• Till 2050 väntas kostnaderna
för:
• Äldreomsorg öka med 70%
• Hälso- och sjukvård öka med
30%
• med ökad
ambition/teknologinivå 80%
Socialdepartementet
Vård och omsorgs andel
av BNP 2050
• Stiger från 13% till 16%
• Motsvarar ökning med 110
miljarder i dagens priser
• Kostar idag ca 330 mdr
Socialdepartementet
Vägval
Finansieringsmodeller,
Besparingar
eller
Effektivisering
?
Socialdepartementet
Personalbrist inom äldreomsorg år 2030 per län
3,0%
Brist år 2030
2,5%
Riket ca 65 000
2,0%
1,5%
1,0%
Brist på antal årsarbetare i äldreomsorgen 2030
Socialdepartementet
Östergötlands län
Örebro län
Västra Götalands län
Västmanlands län
Västernorrlands län
Västerbottens län
Värmlands län
Uppsala län
Södermanlands län
Stockholms län
Skåne län
Norrbottens län
Kronobergs län
Kalmar län
Jönköpings län
Jämtlands län
Hallands län
Gävleborgs län
Gotlands län
Dalarnas län
0,5%
Blekinge län
13 000
12 000
11 000
10 000
9 000
8 000
7 000
6 000
5 000
4 000
3 000
2 000
1 000
0
0,0%
Brist som andel av arbetsför befolkning
Bristen är mest
springande:
Gotland
Norrbotten,
Dalarna och
Västerbotten
Slutsats: de framtida
behoven kan mötas!
Med en produktivitetsökning på 0,6 – 0,7 procent per år inom
vård- och omsorg kan det ökade behovet mötas utan att öka
sektorns andel av BNP
Det är möjligt att kombinera åtgärder för att möta de ökande behoven:
• Bättre hälsa och funktionsförmåga minskar behovet av
vård och omsorg
• Tillgänglighet och hjälpmedel
• Fler arbetade timmar bidrar till tillväxten
• En effektivare vård och omsorg kan innebära bättre
resultat och/eller minskade kostnader
• Nytänkande, utveckling och forskning
• Organisationsinnovationer och kapitalintensitet
Socialdepartementet
LEV-II
Ett scenario för hälso- och
äldrevård år 2050
Sökes: Empati och High-tech
Finnes:Tradition
Socialdepartementet LEV
Rapport 2 från LEV projektet
• Rapporten ska ses som ett tankeexperiment
• Iakttagelser från andra branscher som kan
inspirera till nytänkande
• Leder förhoppningsvis till mer experiment med
alternativa sätt att utföra hälso- och
omsorgstjänster
Socialdepartementet
Framtiden är här nu, den är bara
ojämt fördelad
•
•
•
•
Socialdepartementet
Alla de exempel vi anger finns idag
Utmaningen är att sy ihop den nya syntesen
Ändra organisation och processer
Koppla upp patienter och anhöriga
Branscher där teknik tvingat
fram avgörande skiften
•
•
•
•
•
•
Socialdepartementet
Telekom
Bank post försäkring
Musik, itunes, spotify
Jordbruk
Tillverkningsindustri
Detaljhandel
Drivkrafter / megatrender
•
•
•
•
•
•
•
•
Socialdepartementet
Teknik / kunskapsutvecklingen
Förväntningsutvecklingen
Disponibelinkomstutvecklingen LU
Underifrån
Acceleration
Big data
Decentraliserat ansvar
Co-production
Biologi är komplext
• De flesta sjukdomar beror på många gener, epigenetik,
•
•
•
•
•
proteom och en lång rad andra underliggande orsaker.
De allra flesta sjukdomar finns kvar men lidandet har
minskat kraftigt.
Läkemedelskonsten har byggt på kraftigt förenklade
antaganden om orsak och verkan
Läkemedelsforskningen förändrar karaktär. De flesta nya
mediciner fungerar för små grupper av patienter, vissa är
personliga
Det är omöjligt att vara allmänläkare
Sociala nätverk och vård- och omsorgsystemen är också
komplexa system
Socialdepartementet
Motion & livsstil
•
•
•
•
•
Socialdepartementet
Allt större vikt läggs på att uppmuntra till motion
Forskningen visar på allt starkare band mellan kost,
motion och god hälsa
Mycket av åldrandet beror på att kroppen inte får
tillräckligt med motion. Både fysisk och psykisk
Kroppen är programmerad att stänga av funktioner
som inte används. Muskler och annat.
Även sociala kontakter befrämjar hälsa
Vi är i ett revolutionerande skifte
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Socialdepartementet
IT
DNA, epigenetik, proteom, konnektom
Utbildningsnivå
Komplexitetförståelse
Fysik teori (molekylinterationer scanners osv, mikroskopi)
Sensorer
Nano lab
Hårdvara, algoritmer och statistiska metoder
Internet 2.0 semantic web
HUGO, blue brain project
Simuleringsmodeller av system och individer
Vi är i ett revolutionerande skifte
•
Vi kan odla:
– Mushjärtan
– Hud
– Bronker
– Urinblåsor
– 3D-printa blodkärl, mm
•
Det finns
– Regenerativa möss
– Proteser uppkopplade till hjärnan
– Genmanipulerande botemedel, osv
– Självdialys
•
•
Det finns inga gränser för medicintekniken!
Det tar bara tid. Framförallt för implementation
Socialdepartementet
Varför behöver vi hjälp av
beslutsfattande maskiner?
• Gregor Mendels arbete om genetik 1865
uppmärksammades inte förrän runt 1900
• Semmelweis om handhygien
• BMJ 17 år
• Pubmed 17 milj artiklar ökar med 700 000
per år
Socialdepartementet
Vi kan inte rätt värdera vår
produktionskvalitet
• 97 % av college professorer anser sig till
höra den bästa halvan
• 75 % av svenska akademiker samma
• Dito svenska förare
• Dvs vi inser inte att vi, patienter eller
profession, behöver hjälp, därför måste
jämförelserna och stöden diskret byggas in
i vardagen.
Socialdepartementet
Isabel - expertsystem
• Feldiagnos står för 30 % av felbehandling
• Obduktionsdata är ett trist sätt att få rätt
diagnos – 20% helt fel
• Listbaserade påminnelser eller fritext i journal
• 11 000 sjukdomar
• 30 % rätt diagnos jämfört med slutlig diagnos i
akuten i vanliga fall
• 95 % med Isabel
• 8 av 136 studier i olika områden är människan
bättre på att fatta beslut.
• Vad väljer du för dig och din familj?
Socialdepartementet
En bild av framtiden
Socialdepartementet
Hälsoutveckling
• År 2050 är många 70 åringar lika alerta
fysiskt mor och farföräldrar var vid 50 år
ålder.
• Många sjukdomar har skjutits fram minst 15
år
• Fler kroniker kräver mer och mindre
uppmärksamhet
• Livsstilsförändringar kräver uthållighet
• Hälften av de som föds idag blir 100 år
• Med ökande livslängd blir varje liv mer
värdefullt – ökad riskaversion – färre olyckor
Socialdepartementet
Den nya hälsovården
• All rutiniserad sjukvård inklusive psykiatri är
automatiserad
• Läkare träffar enbart intressant sjuka
• Kirurgi minskar som botemedel, och av olyckor,
men mer plastik och regenerativa ingrepp
• Nästan all personlig kontakt med vård och
omsorg går via den personliga mentorn som
med stöd av AI- beslutsstöd stöttar och
motiverar. Främst livsstil och välbefinnande
• Patienter stöttar och hjälper varandra
Socialdepartementet
Systemets roll
• Systemen är milt invasiva, dvs
•
•
•
•
•
•
ger diskret råd och valmöjligheter
där default är det rätta baserat på
den totala mängden data kring
individen och hela samhället
Systemen är alltid med, 24 - 7
Varje kontaktpunkt består av minst två deltagare av fem möjliga:
Patient/brukare, systemet, andra i samma situation, sociala
kontakter, professionen
I huvudsak är det AI system som förskriver all medicin
I huvudsak är det AI system som diagnosticerar
Terapi sköts av människor med en ökande andel robotar
Socialdepartementet
Mentorernas roll
• Mentorn uppmuntrar, stödjer, tjatar, medel 50 adepter
• Tre mentorer under livstiden: 0-35, 36-69 och 70• Mentorn har inte avancerade kliniska eller andra fackkunskaper och
•
•
•
•
fattar inte beslut, det gör expertsystemen.
Mentorn är framförallt empatisk/kommunikativ
I mentorn kombineras skolkuratorn, skolsyster, SYV,
försäkringskassehandläggaren, primärsvårdsläkaren,
arbetsförmedlaren, biståndsbedömaren, sjukgymnasten och den
personliga tränaren
Eftersom mentorn och adepten känner varandra väl, och har stor
tillit (annars byts mentorn) finns det inte mycket reglering kring
sjukersättning, eller andra åtgärder kvar. Poolade resurser.
Ett litet antal avböjer att ha mentorer, leder till moraldebatt
Socialdepartementet
Den nya hälsovården
•
•
•
•
•
•
•
•
Primärvården läggs succesivt ner
Omplåstring - färre olyckor - palpation
Färre hus - mer hembesök – ambulerande
Labb & röntgen på tunnelbanan, i affärer –
Labb-LOV?
Hemdiagnostik
Kontakterna i vården initieras automatiskt eller
av en mentor efter avvikande mätvärden/vanor
Utökad screening gör att sjukdomar upptäcks i
stage 0 -> Hälsovård istället för sjukvård
Behandlar risker och inte främst sjukdomar
Socialdepartementet
Förebyggande sjukvård
• DNA-analys tillgängligt för alla. Används vid val av
•
•
•
•
mediciner och för när olika typer av screening ska göra.
Upptäcker tidigt obalanser i kroppen och levnadsvanor
Analyser av utandningsluft kan hitta många sjukdomar
inklusive cancer, tex med hundar
Motivera användare till sundare livsvanor genom två
metoder: åldersspegling (scared straight) och
aktivitsloggning (utnyttjar tävlingsinstinkt) samt aktiva
mentorer
Screeningfrekvens baseras på individuell risk
Socialdepartementet
Big data
• De som är bäst på
data är de som kommer att bli bäst på verksamhet,
om de även kan implementera
• Integritetsdiskussion
• Maskininteraktion
• Användarinteraktion
• Internet 2.0, Semantic web, från textmassa till
information
Socialdepartementet
Utvecklingen sker när
teknologier kombineras
• 23andme är intressant men inte så användbart.
• 23andme+curetogether ger dig bästa sättet att bota
dina åkommor för dina DNA för vissa personer
• 23andme+curetogether+nano-lab eller
• 23andme+curetogether+expertsystem eller
• 23andme+curetogether+mentorssystem kan leda
till kraftigt förändrade processer i sjukvården
Socialdepartementet
Allt är uppkopplat
• Sensorer i äldre varnar för fall och
skickar automatisk position till
sjukvårdssystemet. Det går enkelt
att dela ut sin position till vänner och
föräldrar.
• Äldre kan också välja att dela med
sig av sin position och vitala värden
till e-hälsan om något skulle hända.
• Alla data paketeras med meta-data
som identifierar och beskriver datat.
• Dessutom kan denna typ av utfall
används för att utvärdera mediciners
effektivitet för olika patientprofiler.
Socialdepartementet
Vårdsystemet
•
•
•
•
•
Alla patientflöden är automatiserade
På mikronivån har inspirationen för de rutinmässiga
processerna hämtats från snabbmatsrestauranger.
Dessa är mästare på att skripta processer och se
till att skripten följs.
Navigering inomhus finns tillgängligt för dem som
är nya/förvirrade/robotar. Augmented reality
används för instruktioner av utrustning och behandlingar.
Expertsystemen bygger i huvudsak på statistiska
metoder. Datamängden som ligger till grund för
systemen är 10 000 faldigt större än dagens expertsystem.
Det går att se att den vård och omsorg som ska levereras har levererats och vilken
kvalitet den håller mot tidigare och mot andra vårdenheter.
Socialdepartementet
Lärande organisation
•
•
•
•
•
•
Målet är att bygga upp en allt mer komplett bild av varje
individuell patient -personliga simuleringsmodeller
Ett parallellt mål är att bygga upp kunskap om behandlingars
effektivitet på olika patientprofiler.
Kombinera mätvärden med vårdgivares och patienters
subjektiva värderingar.
För varje ny undersökning får vården bättre kunskap om
behandlingars effektivitet givet en patients genetik,
sjukdomshistorik och en mängd andra faktorer.
AI – system som kontinuerligt förändrar råd, baserat på data
just nu – inga kliniska riktlinjer!
Ögonblicklig feedback, ”SMS”, mail och mer
Socialdepartementet
Fokus på avvikelser
• Systematiskt hålla reda på hur patient mår under hela
sin livstid.
• SMHI har lagrat väderobservationer på ett systematiskt
sätt sedan 1812. Och inte bara när det är dåligt väder
utan all vid tillfället tillgängliga data.
• De som så önskar gör sina mätningar i huvudsak i
hemmet, en del automatiskt, en del till och med genom
inopererade sensorer. De som inte har resurser eller
intresse kallas in på regelbundna mätningar och
screeningar som är beroende på genetik, vanor och
miljö.
Socialdepartementet
Staten som systemintegratör
• Definiera gränssnitt för tekniska/administrativa
system inom formella och informella vården.
• Gemensam säker infrastruktur
• Boknings, process och dataväxel
• Regelverksförenkling / experimentområden
• Kontinuerligt evidensbaserade processer inbyggda
i systemen
• Automatisera allt! Å backa på det som inte funkar
• Expertsystem på webben
• Central webb Dr Google och telefonstöd
Socialdepartementet
Vad utmärker patienter om får
den bästa vården under en
övergångsperiod?
•
•
•
•
•
•
Envisa
Pålästa
Relativt friska
Hög inkomst
Bor i storstad
Tekniskt adaptiva
• Leder under en övergång till ökade klyftor i
såväl hälsa som vilken vård man får
Socialdepartementet
Det nya kommer underifrån trots
rådande aktörer
• Datadrivet utvecklingsarbete
• Misslyckas mer och mindre
• Koppla upp befolkningen
• Inse att det är komplexa system!
Socialdepartementet
ILD (Inner Leadership Development)
Manifesto
•
•
•
•
•
•
Allting som kan göras av maskiner (datorer, video,
dataprogram, dataspel osv) skall göras av maskiner
Allting som kan göras/beslutas av konsumenter (patienter,
anhöriga, volontärer) skall göras/beslutas av dem
Allting som kan göras enkelt, effektivt och roligt skall göras så
Allting som kan mätas ska mätas
Du och jag skulle vilja vara patienter där
Du och jag skulle vilja arbeta där.
© Copyright 2008-2012 Ruslan Savitskij, Siv Johansson. Innernet AB
Socialdepartementet
Hälsa är inte allt för att må bra, att
må bra är viktigt för hälsa
• Musik ger liknande effekt neurologisk effekt som sex och mat
• Bejaka andlighet. Meditation och bön reducerar stress, ångest
och spänning
• Hjälp någon annan. Låta de som orkar hjälpa andra få möjlighet
att göra det
• Visualisera lycka och fokus på positiva tankar. Människor har
en unik förmåga att kunna visualisera och dagdrömma.
Visualisera positiva tankar istället för tänka negativt och få
ångest.
• Berätta din livshistoria. Berätta historier. Dåliga minnen tynar
bort snabbare om de återberättas.
• Aldrig för sent att prova nya saker.
Socialdepartementet
Tack!
• www.regeringen.se Sök på LEV
Socialdepartementet