Transcript Behandling av affektiva sjukdomar Affektiva sjukdomar

2012-02-10
Behandling av affektiva sjukdomar
Begrepp:
Affektiva sjukdomar
Affektiv sjukdom:
Förstämningssyndrom:
Affektiva syndrom /
sjukdomar
j
Affekt:
• Känsloyttring (övergående)
• Förhöjt stämningsläge:
Eufori
• Sänkt stämningsläge:
Dysfori
• Förstämningssjukdom där känsloyttringarna
inte går snabbt över utan kvarstår:
p
- 2 veckor,,
• Depression
• Mani - 1 vecka,
• Hypomani - 4 dagar
• DSM-IV TR
• Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders Fourth Edition
(Text Revision)
Affektiva sjukdomar
Sänkt sinnesstämning:
• Depression:
• (Enstaka eller recidiverande)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Sömnproblem (mer/mindre)
Nedstämdhet
Trötthet/energibrist
T ötth t/
ib i t
Likgiltighet
Motorisk hämning
Minnesstörning
Koncentrationsstörning
Viktförändring (minskning/ökning)
Dystymi:
Refraktär
(kvarstående/svårbehandlad nedstämdhet, minst 2 år)
Ofta relaterat till personlighetsstörning - svårbehandlat
Affektiva sjukdomar
• Mani:
Affektiva sjukdomar
• Förhöjd sinnesstämning:
• Hypomani
•
Kan ha sjukdomsinsikt
•
Upprymdhet
•
Ihållande
fyra
dagar)
stämningsläge
eller
håll d (minst
(
f
d
) förhöjt
f h
l
ll irritabilitet
bl
•
Upprepade episoder av hypomani räknas till bipolär sjukdom
•
Avvikande från personens normala stämningsläge
•
Funktionsförändringen iakttagbar för omgivningen
•
Orsakar inte påtaglig funktionsnedsättning i arbetsliv eller socialt
Affektiva sjukdomar
•
•
•
Som regel bristande sjukdomsinsikt
Påtagligt förhöjt eller irritabelt stämningsläge
• Sammanfattning:
•
Förhöjd självkänsla eller grandiositet
(betydelsefull, förnäm, utvald)
• Unipolära affektiva
sjukdomar:
•
Minskat sömnbehov
•
Snabba tankar
•
Snabba associationer
•
Lättdistraherad
•
Ökad och målinriktad aktivitet (arbete, skola, socialt eller sexuellt)
•
Penninginvesteringar ofta i omdömeslösa projekt
• Del av bipolär sjukdom
•
Evidence that Vincent Van Gogh and other artists had
bipolar disorder spurred research into its relationship to
creativity.
p
• Depression
• (Dystymi) (Persolighetsstörning?)
• Bipolära affektiva
sjukdomar:
• Depression och
hypomani/mani
•
Vincent Van Gogh, Self-portrait, 1889
• Olika behandling för
unipolära och bipolära
tillstånd
1
2012-02-10
Behandling av unipolära affektiva tillstånd
Behandling av unipolära affektiva tillstånd
•
Antidepressiva läkemedel:
•
Depression-Melankoli
•
(Försöks vid) Dystymi
(Ofta flera preparat, efter varandra
eller i kombination, med tveksam
effekt)
•
•
•
•
•
•
Ångesttillstånd
Paniksyndrom
Generaliserad ångest
Social Fobi
Tvångssyndrom
(Obsessive-Compulsive Disorder,
OCD)
Posttraumatiskt stressyndrom
(PTSD)
Edvard Munch. Weeping Nude, 1913
•
• Unipolära:
• Depressiva (dystyma) i
praktiken
• Läkemedelsbehandling av
enstaka depression:
• Antidepressiva läkemedel
Ibland i kombination med
terapeutisk /stödjande
kontakt
Antidepressiva-indelning
•
•
Edvard Munch The Scream (detail), 1893
Behandling med antidepressiva
SSRI (Selective Serotonergic Receptor Inhibitors)
• Initial latens vid behandling med antidepressiva
SNRI (Serotonergic Noradrenergic Receptor Inhibitors)
• Effekten kommer ofta några dagar-flera veckor efter insatt
behandling
NRI (Noradrenergic Receptor Inhibitors) (Reboxetin)
• Ångestsymtom och sömnstörningar kan initialt förvärras
TCA (Tricykliska
y
Antidepressiva)
p
MAO-hämmare (MonoAminOxidas)
Serotonin /Melatoninagonist
(Agomelatin)
• Patienter med ångest/sömnsvårigheter:
• Ev tillägg av anxiolytika/hypnotika initialt
• Benzodiazepiner (oxazepam), zolpidem, zopiclon,
korttidsbehandling för att undvika beroende
Antidepressiva är ej beroendeframkallande
Andra användningsområden för antidepressiva
• Smärta
•
• Fram för allt neurogen smärta
• Huvudsakligen Tricykliska (TCA)
• Amitriptylin Tryptizol
• (Klomipramin)
• Låg dos, 10 – 50 mg per dygn
• Även viss dokumentation för SSRI,SNRI
Hur länge behandlar man?
• Minst 6-8 veckor innan effekt kan utvärderas
• Om förbättring sker: Behandla minst 6 månader, ofta
12 månader
• När behandlingen ska avslutas sker uttrappning över
en till-flera veckor beroende på dos, individuell
känslighet
• 10-30% svarar inte på behandlingen
2
2012-02-10
Andra användningsområden för antidepressiva
• Premenstruellt Syndrom
(PMS)
• Korttidsbehandling
Med antidepressiva
• ”Med
medel några dagar i
månaden kan nio av tio
kvinnor bli av med svåra
pms-besvär”
Elias Eriksson prof klin farm Gbg
(Direkt serotonerg effekt utan
adaptation av receptoruttryck)
Antidepressiva används även mot många andra tillstånd:
• Somatoforma syndrom
• (ex hypokondri)
Andra användningsområden för antidepressiva
• Bulemia nervosa
(”Hetsätande”)
Fram för allt SSRI
provade
d
Ofta i kombination med
psykoterapi
Antidepressiva används även mot många andra tillstånd:
• Tourettes syndrom (Tics)
• Pyromani
• Kroniskt Trötthetssyndrom
• Kleptomani
• Trichotillomani
• (tricho=hår
å tillo=rycka)
g
Svartsjuka
j
• Patologisk
• Nagelbitande
• Psykosexuella Störningar
• (t ex exhibitionism, pedofili, våldtäkt)
• Emotionell labilitet ”affektinkontinens”
• (vid stroke, demens, traumatisk hjärnskada)
• Patologiskt Spelande
• Aggressivitet
• (demens, utvecklingsstörning, autism, personlighetsstörningar)
Serotonerga återupptagshämmare
Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRI)
• Förstahandsalternativ
• Depression
•
•
•
•
•
•
Sertralin (Zoloft)
Citalopram (Cipramil)
Escitalopram (Cipralex)
Fluoxetin (Fontex/Prosac)
Paroxetin (Seroxat/Paxil)
Fluvoxamin (Fevarin)
Monoamin-hypotesen för depression/affektiv sjukdom
• Underskott i monoamin-transmittor-funktion i
vissa hjärnområden vid depression:
•
• Serotonin
• (5-HT) (5-hydroxytryptamin)
• Noradrenalin
• (NA)
• Och omvänt överskott vid maniska tillstånd
(Schildkraut, 1965)
3
2012-02-10
Serotonerga återupptagshämmare (SSRI)
SSRI Verkningsmekanism I
• SSRI :
• Förhindrar att serotonin
återupptas
pp
i nervcellerna
Teori om adaption av receptorer för SSRI steg 1:
• Medför att en större
mängd serotonin finns
tillgängligt för
signaltransmission i
hjärnan
SSRI Verkningsmekanism II
Teori om adaption av receptorer för SSRI steg 2:
När behandling med SSRI påbörjas så ökar initialt mängden
tillgängligt serotonin ffa presynaptiskt relativt snabbt
SSRI blockerar receptorer och ökar fri serotoninmängd
Fortfarande dock fler receptorer än normalt både pre – och postsynaptiskt
Vid depressiv sjukdom fungerar serotonerg neurotransmission sämre
Mängden tillgängligt serotonin(5-HT) minskar i synapsklyftorna
Fler receptorer för serotonin bildas i synapserna för att kompensera
Klinisk bild av depression uppstår
SSRI Verkningsmekanism III
Teori om adaption av receptorer för SSRI steg 3:
Antalet receptorer för serotonin nedregleras/minskar
presynaptiskt eftersom det nu finns mer serotonin
tillgängligt
SSRI Verkningsmekanism IV
SSRI Verkningsmekanism V
Teori om adaption av receptorer för SSRI steg 4:
Teori om adaption av receptorer för SSRI steg 5:
Det finns nu tillräckligt med fritt serotonin presynaptiskt och
antalet receptorer där är normalt
Serotoninmängden ökar även postsynaptiskt
Postsynaptiska antalet serotoninreceptorer minskas
Funktionen normaliseras
Adaption av receptorer pre- och postsynaptiskt tar
dagar-veckor
Impulsflödet i neuronet ökar därmed vilket medför att mer
serotonin frigörs även postsynaptiskt
4
2012-02-10
Kiralitet-Escitalopram
Skillnader mellan preparat inom gruppen SSRI
•
Escitalopram – exempel på Kiralitet/Stereoisomerer
•
Racemat:
•
Blandform (normalt) av stereoisomerer, dvs spegelmolekyler med olika
rotation
•
Stereoisomerer,
m
, enantiomerer,
m
, isomerer:
m
•
•
(R)Rectus = (+) = (D)Dextro = Höger = Medurs rotation
(S)Sinister = (-) = (L)Levo = Vänster = Moturs rotation
•
•
Escitalopram = (S)-citalopram
Stereoselektiva (S)-molekyler, dvs den aktiva formen
•
Viss behandlingsfördel med escitalopram visad jfrt citalopram
(”marginella fördelar”)
Skillnader mellan preparat inom gruppen SSRI
Skillnader mellan preparat inom gruppen SSRI
• Olika profil för olika medel
• Fluoxetin (Fontex/Prosac )
• Möjligen långsammare effektinsättande??
• Möjligen oftare viktminskning än viktökning;
• Övriga SSRI: Viktökning mer vanligt
• Väsentligt längre halveringstid än övriga preparat
• Mindre risk för utsättningsfenomen och mindre nödvändigt
att komma ihåg dosen varje dag
Dosering av SSRI
• Escitalopram (Cipralex)
10-20 mg/dag
• Paroxetin (Seroxat/Paxil)
• Citalopram (Cipramil)
• Fluoxetin
Flu x tin (Fontex/Prosac)
(F nt x/Pr s c)
20-50 mg/dag
20-60 mg/dag
20 60 mg/dag
20-60
m /d
• Sertralin (Zoloft)
• Fluvoxamin (Fevarin)
50-200 mg/dag
50-300 mg/dag
Biverkningar av SSRI
• Biverkningar vid insättandet:
• Illamående
• Ångestförstärkning
•
•
•
•
•
•
•
Övriga vanliga biverkningar:
Huvudvärk
n ng
Svettningar
Sömnstörning (dosen tas på morgonen)
Tremor-Muskelryckningar
Viktökning/Viktminskning
Sexuell dysfunktion
(anorgasmi, minskad libido, ejakulationslatens)
Sällsynt: Ökad blödningsbenägenhet
5
2012-02-10
Serotonerga/Noradrenerga återupptagshämmare
SNRI
• Venlafaxin (Efexor)
• Duloxetin (Cymbalta)
• Mirtazapin (Remeron)
•
• Hämmar återupptag av
Serotonin och Noradrenalin i
(alfa-2-blockerare)
• Ökar därigenom nivåer av
både serotonin och
noradrenalin
• Mianserin (Tolvon)
•
Serotonerga och noradrenerga återupptagshämmare
SNRI
( lf 2 bl k
(alfa-2-blockerare)
)
• Möjligen mer aktiverande?
• (Adrenerg mekanism)
Biverkningar av SNRI
Dosering av SNRI/alfa2blockare
• Venlafaxin, Duloxetin
• Duloxetin (Cymbalta)
• Venlafaxin (Efexor)
60-120 mg/dag
75-375 mg/dag
• Mirtazapin (Remeron)
• Mianserin (Tolvon)
15-45 mg/dag
30-90 mg/dag
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Serotonerga:
Illamående
Förstoppning -diarré
Huvudvärk
Dimsyn
Trötthet
Svettning
Yrsel
Muntorrhet
Förändrad sexuell funktion
Svårigheter vid urinering
Viktminskning /Viktökning
Tremor-Muskelryckningar
•
•
•
Adrenerga:
Hjärtklappning
Blodtryckökning
Sammanfattning av biverkningsprofiler
Biverkningar av alfa-2 blockarna
SSRI/SNRI:
• Mirtazapin,Mianserin:
• Granulocytopeni, Agranulocytos
• Sällsynt (>1/10000, <1/1000)
• Uppstår oftast efter 4–6 veckor
• Försvinner
F
i
vanligen
li
efter
ft utsättande
t tt d av
behandlingen
• Även:
• Muntorrhet
• Dåsighet (används ibland för sömn)
• Ökad aptit och viktuppgång
•
•
•
•
Initialt:
GI(Gastro-intestinala)
Huvudvärk
(Eventuell Ångestförstärkning)
•
•
•
•
Kvarstående:
Svettningar
Tremor
Sexuella störningar
• SSRI: Blödningsbenägenhet
•
Miktionsstörningar
• SNRI: Blodtrycksstegring
6
2012-02-10
Noradrenerga återupptagshämmare NRI
Biverkningar-NRI
•
Hämmar återupptag av
noradrenalin från synapsspalten
•
Ger härigenom förstärkt
noradrenerg aktivitet
• Muntorrhet (27%)
•
Kan vara mer aktiverande än
SSRI, beroende
dess
b
d på
åd
noradrenerga effekt
•
Används ofta som ”andra-hands”
medel, när SSRI inte kan
användas eller har bristfällig
effekt
•
•
•
•
•
•
•
•
Reboxetin enda preparat
Doseras: 8-12 mg/dag
• Vanliga biverkningar för NRI:
EKG visar takykardi
(>100 hjärtslag per minut)
Obstipation (17%)
Svettningar
S
i
Urinretention
Hjärtklappning
Sexuella störningar
Sömnstörning
Tricykliska antidepressiva TCA
Tricykliska antidepressiva TCA
• Preparat:
•
Serotonergt
Å Å Å Å Å
Æ Æ Æ Æ Æ Serotonergt/Noradrenergt
Klomipramin
• Klomipramin (Anafranil)
• Amitriptylin (Tryptizol)
• Nortriptylin (Sensaval)
Amitriptylin
Nortriptylin
• Verkningsmekanism:
Andra farmakologiska egenskaper:
• Påverkar både serotonerga och noradrenerga system i hjärnan
Antikolinerga (M = muskarina receptorer)
Antihistaminerga (H1 = histaminerga receptorer)
Adrenoceptor-blockare (a1 = alfa-adrenerga receptorer)
• Påverkar även andra signalsystem i hjärnan - mindre specifika
än SSRI
Dosering av TCA
Biverkningar av tricyklika
M
p
• Klomipramin
(Anafranil)
• Amitriptylin (Tryptizol)
• Nortriptylin (Sensaval)
g
g
25-150 mg/dag
25-150 mg/dag
25-150 mg/dag
• Dosering beror bla på indikation, behandling av
neuropatisk smärta ofta lägre doser, 25-50 mg/d
muntorrhet
ackomm.rubbningar
förstoppning
urinretention
konfusion
takykardi
sexualfunktion
ortostatism
sedation
H1
block
α1
block
x
x
x
x
x
x
5‐HT2
block
stim
(x)
x
x
x
• Tvångssyndrom ofta högre doser, upp till 200 mg/dag
7
2012-02-10
Monoaminoxidashämmare MAO
Receptorspecificitet SSRI-TCA
• Tricykliska medel (TCA):
• Mer noradrenerga och
icke-selektiva än
serotonerga
återupptagshämmare
(SSRI)
• Moklobemid (Aurorix)
• Doseras: 300-600 mg/dag
• MAO-hämmare blockerar
monoamin-oxidas
• Bromsar nedbrytning
av neurotransmittorer
Ökar därigenom
tillgängligheten av
neurotransmittorer
•
Serotonergt syndrom
Biverkningar MAO-hämmare
• MAO-hämmare:
•
•
•
•
•
Yrsel
Huvudvärk
Illamående
Diarré
Sömnbesvär
• Överdos eller kombination med annat serotonergt
läkemedel kan ge serotonergt syndrom
•
•
Förändringar i mentalt status:
Agitation, konfusion, mani
•
•
Autonom dysfunktion:
Svettning, diarré, feber,frossa
•
•
Neuromuskulära störningar:
Hyperreflexi, koordinationsstörning, myoklonus, tremor
Dålig effekt av antidepressiv
behandling?
Antidepressiva med effekt på serotonin och melatonin
• Agomelatin (Valdoxan)
• Nytt medel:
• Kombinerad ffa serotonerg och
melatonerg effekt
• Verkar via Serotonin,
Noradrenalin och Melotonin
• Rätt diagnos?
•
•
•
•
Differentialdiagnoser:
Dystymi, ex vid personlighetsstörning?
Schizofreni med negativa symptom?
Bipolär sjukdom?
• Metabolism-farmakogenetik?
• Förbättrar sömn
• ”Fel” preparat/verkningsmekanism?
• SSRI-TCA-SNRI-NRI?
8
2012-02-10
Preparatval-antidepressiva
Individuellt preparatval och dosering
•
Val av preparat görs även utifrån risken att få biverkningar av ett visst
antidepressivum
•
Hur mycket lidande den aktuella biverkan kan orsaka hos individen
•
•
•
Exempel:
Ej SNRI,
SNRI NRI till hypertoniker
•
Undvik serotonerga preparat vid övervikt
•
•
SSRI:s sexuella biverkningar:
Mindre betydelse för en 80-åring än för en 25-åring
•
•
”Önskvärda biverkningar” :
t ex mirtazapin med sedativ effekt till en patient med sömnstörningar
• Antidepressiva metaboliseras via leverns isoenzymer:
• CYP2D6, CYP2C19,CYP3A4, CYP1A2
• Genetisk variabilitet
• i förmåga att metabolisera
• Stora interindividuella variationer
• i eliminationshastighet
• Individuell anpassning av dosering
• Serumkoncentrationer kan bestämmas
Cyp2D6
Antidepressiva vid graviditet-SSRI
•
Mest erfarenhet finns för SSRI
•
Man har inte sett några fosterskadande effekter av SSRI
•
En del studier har dock sett samband mellan paroxetin och
ökad förekomst av hjärtmissbildningar?
•
Senare studier visar dock på troliga ”bias”, bland annat att
behandlingsindikationer skiljer sig från övriga SSRI
•
(Metodfel, bias, snedvridning, är systematiska fel i insamlandet och
tolkningen av data)
•
Paroxetin används mer mot ångest än andra SSRI
•
Ångestpräglade mödrars foster och barn undersöks mer
och möjligen hittas fler avvikelser av mindre
hälsobetydelse
•
Pulmonell hypertension?
Antidepressiva vid graviditet-tricykliska-TCA
• Relativt mycket information, dock mindre än SSRI
• Möjligen ökad risk för hjärtmissbildningar
(ungefär fördubblad risk men små absoluta tal, ökning
i så fall från ca 0,7% till ca 1,3%)
•
Rekommenderas därför inte i första hand vid
graviditet
Antidepressiva vid graviditet-SNRI-NRI
SNRI:
En del information, fram för allt för venlafaxin, dock mindre än för SSRI
Mindre information om mirtazapin, mianserin och duloxetin
Bilden preliminärt som för SSRI
SSRI, dvs inga säkra teratogena effekter har
setts (Ny genomgång av Medicinska Födelseregistret i April 2012)
(Teratus = Monster (grek), teratogen = fosterskadande)
Rekommenderas dock inte i första hand vid graviditet pga lite information
NRI:
Mycket lite (nästan ingen) informaton om reboxetin
Relativ eller absolut risk…?
• Exempel: Risk för hjärtmissbildning vid TCAbehandling under graviditet
• Relativ risk:
• (Eventuellt) fördubblad risk
• Absolut risk:
• (Eventuellt) riskökning från ca 0,7% till 1,3%
• Avrundas i bägge fall till ca 1% ........
9
2012-02-10
Antidepressiva vid amning
Antidepressiva vid amning
• SSRI:
•
•
•
•
•
Passage till bröstmjölk:
Störst för fluoxetin, upp till 12%
Citalopram ca 5-9%
Paroxetin ca 2-3%
2 3%
Sertralin och fluvoxamin ca 1-2%
(% av mammans viktjusterade dos, dvs per kg kroppsvikt)
• Enstaka rapporter om biverkningar
• (kolik, gråt, irritabilitet, sömnstörningar)
• Framför allt för fluoxetin och citalopram
Tricykliska antidepressiva TCA:
• Passage till bröstmjölk:
• Ca 1-5% av mammans viktjusterade dos
• I stort sett inga biverkningar rapporterade
•
•
•
•
SNRI:
Mirtazapin ca 0,7-3% (enstaka rapport om magbesvär)
Mianserin ca 1-2%
Venlafaxin ca 5-9%
”And now for something completely different…”
Behandling av bipolära affektiva tillstånd
• Behandling av bipolär affektiv sjukdom…
• Tre olika preparatgrupper:
• Litium
• Antiepileptika
• Atypiska Antipsykotika
Behandling av bipolära affektiva tillstånd
• Litium
•
•
•
•
•
•
•
Unikt läkemedel
Ett grundämne, lättast av alla metaller
Liknar de i kroppen naturligt förekommande metallerna
natrium, kalium, kalcium, magnesium
In i celler via jonkanaler för dessa metaller
Påverkar depolarisation av celler
Påverkar därigenom ”second messengers” som c-AMP
Verkningsmekanismen vid affektiv sjukdom inte klarlagd
Behandling av bipolära affektiva tillstånd
• Litiumklorid (Lithionit)
• Fördelar:
• Effekt på fram för allt manisk men även
depressiv fas av bipolär sjukdom
Profylax och även akutbehandling
• Lång klinisk erfarenhet finns
• Oftast få/lindriga biverkningar
10
2012-02-10
Behandling av bipolära affektiva tillstånd
Behandling av bipolära affektiva tillstånd
Litiumbehandling:
• Litium:
Kräver monitorering:
•
Blodnivåer av Litium, TSH
(Tyroideastimulerande hormon) var 4:e mån
•
Blodnivåer av Kreatinin, Calcium, Albumin,
Gl k samt
Glukos
s t Blodtryck
Bl dt
k och
h Vikt årligen
å li
•
Kan ge (sällsynt i modern behandling) nedsatt
filtrationskapacitet i njurarna
•
Kan ge hypothyreos, hyperparathyroidism
•
Kan ge diarré, polyuri, törst, viktuppgång, lindrig
kognitiv nedsättning, tremor, acne, psoriasis
• Snävt terapeutiskt fönster, dvs
litet avstånd mellan otillräcklig
effekt och toxiska symptom
•
De rekommenderade halterna har
successivt sänkts från 1,0–1,2 till
0,6-0,8 mmol/l
• Linjärt doskoncentrationssamband
dvs: dubbel dos ger dubbel
koncentration
Behandling av bipolära affektiva tillstånd
Behandling av bipolära affektiva tillstånd
• Litiumintoxikation:
•
•
Blodnivåer över 1,3 mmol/l
(fall finns redan fr ca 1,0 mmol/l)
• Litium och graviditet:
•
Måttlig intoxikation (1,5-2,5 mmol/l) :
•
•
Misstänkt ökad risk för hjärtmissbildningar under första trimestern
Tidigare kontraindicerat pga detta
•
Slöhet, tremor, yrsel, sluddrigt tal, diarré,
muskelryckningar
•
•
Svårare intoxikation: (=Dialysbehandling)
Risk
Ri
k oklar
kl men uppskattas
k tt f.n.
f till ca (1
(1-6%
6% ?)
(Ca 0,7-1% i normalpopulation jämfört ca 1,1% i Medicinska Födelseregistret)
•
Hjärtrytmrubbningar, njurskador, kramper,
koma
•
Fortsatt användning under noggrann kontroll rekommenderas ofta
(dosökning i senare graviditet kan behövas pga sjunkande blodnivå)
•
Även konfusion, agitation, hallucinationer
•
Risken för ett affektivt insjuknande under graviditet är relativt hög och
tillståndet blir då mycket svårbehandlat
Behandling av bipolära affektiva tillstånd
Antiepileptika vid bipolär sjukdom
Lamotrigin (Lamictal)
• Litium och amning:
• Kan gå över i bröstmjölk i hög grad
• Barndosen har uppskattats till uppåt 80% av moderns
viktjusterade dygnsdos
• Nyfödda riskerar att ackumulera litium och utveckla toxicitet
• Försiktighet vid eventuell amning under litiumbehandling
Profylax mot ffa depressiv fas av vid bipolär sjukdom
Bäst dokumenterade antiepileptikat vad gäller profylax
Kombineras ibland med litium eller valproat
Risk för hudutslag i början av behandlingen (dock liten skillnad jfrt placebo)
Biverkningar i form av huvudvärk, yrsel, darrning, sömnproblem
Ingen viktuppgång, inga sexuella biverkningar
Verkar inte ge fosterskador (Genomgång i MFR April 2012)
11
2012-02-10
Antiepileptika vid bipolär sjukdom
Valproat (Ergenyl, Orfiril)
Fram för allt behandling vid akut mani
Används också profylaktiskt
Biverkningar i form av trötthet, magbiverkningar,
viktuppgång, håravfall och tremor
I vissa
iss f
fall
ll m
menstruationsrubbning
nst
ti ns bbnin
Blodkoncentration kan kontrolleras under behandling
Blodprovstagning första året: blodstatus, leverstatus
(Kan ge trombocytopeni, förhöjda levervärden)
Graviditet:
Ökad risk för ryggmärgsbråck, hjärtfel, läpp/gomspalt
Undviks om möjligt vid graviditet
12