Transcript Komplikationer av trombolys

Komplikationer av trombolys
Allergisk reaktion under trombolytisk behandling
•
•
•
Steroider iv ( 100 mg Solucortef alt. 2 ml Betapred 4 mg/ml)
Antihistamin iv ( 2 ml Tavegyl 1 mg/ml)
Vätskesubstitution iv vid behov ( 250-500 ml NaCl 9%)
Blödning under/efter trombolytisk behandling
Kliniskt mindre blödning
Extern (stickställen, näsa, tandkött)
•
•
lokalt: kompress fuktad med Cyklocapron alt. Adrenalin
munsköljning vb med Cyklocapron (injektionslösning spädd 1:1 med NaCl
Intern (subcutana hematom eller lätt makroskopisk hematuri)
•
fortsatt behandling men med intensifierad klinisk kontroll
Klinisk misstanke om stor, massiv blödning
CNS-blödning (hypertensiv, progress neurologi)
GI-blödning/retroperitoneal blödning (hypotensiv, kallsvettig)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Avbryt behandlingen (OBS! Trombolytisk behandling får inte enbart reduceras)
Kontrollera Hb, TPK, APTT, INR (finns blodgrupp, bastest?)
Kontrollera regelbundet BT, puls
Verifiera klinisk misstanke med lämplig radiologisk us (ffa CT-huvud)
Cyklokapron 10 mg/kg sakta iv
Överväg plasma, färskfrusen, 10 ml/kg alt 2 enheter var 6:e tim under 24 tim
Vid behov kompensatorisk blodtransfusion
Överväg överföring till IVA för övervakning/terapi (ffa vid abdominell blödning)
Kontakta neurokirurg-jouren i Linköping kortnr 3045 (ffa vid subdural blödning men även
större ytlig parenkymblödning)
Datortomografi hjärna om patienten uppvisar något av följande:
Försämring av symtom
Sänkt vakenhet
Huvudvärk
Nya neurologiska bortfall
Högt blodtryck under trombolytisk behandling
Hypertoni > 185 systoliskt resp > 110 diastoliskt bör behandlas aggressivt under 1:a dygnet efter
påbörjad Actilyse-terapi enligt riktlinjer innan start
Kvalitetskontroll:
NIH-skala 1 timme efter trombolys och efter 24 timmar
Datortomografi av hjärnan 22-36 timmar efter trombolys
Registrering i SITS-register