Transcript Stroke omhändertagande och handläggning läk stud

Stroke
omhändertagande och handläggning
under första vårddygnet
- för läkarstuderande
Andreas Terént
Akademiska sjukhuset
Uppsala
Stroke
omhändertagande och handläggning
under första vårddygnet
•
•
•
•
Subaraknoidalblödning
Intracerebral blödning
Hjärninfarkt
TIA
Subaraknoidalblödning
• Symtom
– huvudvärk
– medvetandesänkning
– (fokala bortfall)
• Diagnos
– DT
– LP (efter 12 timmar
om DT neg)
Subaraknoidalblödning
• Omhändertagande
– intensivvård
• helikoptertransport
• narkosläkare i
ambulansen
– utredning och behandling
på neurokirurgisk klinik
Subaraknoidalblödning
Dränage, blod i sidoventrikeln (svart), alla (vit)
1981
1991
Dödlighet, 30 dagar (svart)
och 6 månader (vit)
1981
1991
Subaraknoidalblödning
• Utred vidare med
konventionell
angiografi
Subaraknoidalblödning
• Behandling
– kateterburen
kirurgi - coiling
Subaraknoidalblödning
• Behandling
– öppen kirurgi - clips
Intracerebral blödning
• Symtom
– fokala bortfall
– huvudvärk
– medvetandesänkning
• Diagnos
– DT
Intracerebral blödning
• Omhändertagande
– stroke-enhetsvård
• speciell avdelning
• utbildad personal
• teamarbete
– neurokirurgisk klinik
• lobära hämatom arteriovenösa
missbildningar (AVM)
Intracerebral blödning
• Behandling
– expansiv cerebellär blödning
• kontakt med neurokirurg
Hjärninfarkt
• Symtom
– fokala bortfall
– huvudvärk (sällan)
– medvetandesänkning (senare)
• Diagnos
– NIH stroke scale
– DT - hemisfärischemi
– MR - bakre skallgropsischemi
NIH stroke scale
•
•
•
•
•
•
•
•
Medvetandegrad 0-3 p
Orientering 0-2 p
Förståelse 0-2 p
Ögonmotorik 0-2 p
Synfält 0-3 p
Facialispares 0-3 p
Armpares (0-4 p) x 2
Benpares (0-4 p) x 2
•
•
•
•
•
Ataxi (0-2 p) x 2
Sensibilitet 0-2 p
Språk/kommunikation 0-3 p
Dysartri 0-2 p
Utsläckning 0-2 p
Stort stroke >25 p
Litet stroke <4 p
Hjärninfarkt
• DT - tecken på stor hjärninfarkt när vi inte
ser:
N. Lentiformis
Insulabarken
Ytliga hjärnbarken
Hjärninfarkt
• MR - tecken på bakre skallgropsischemi:
Ingen flödesvoid i
a. verterbralis
Infarkter i hjärnstam
och lillhjärna
Infarkter i
occipitalloben
Hjärninfarkt
• Omhändertagande
– stroke-enhetsvård
• parenteral vätske- och
näringstillförsel i akutskedet
• identifiering och behandling
av komplicerande faktorer
• bedömning av
sväljningsförmåga
• blåstömning enligt program
Hjärninfarkt
• Behandling hemisfärinfarkt
– intravenös trombolys
• Actilyse 0,9 mg/kg, max 90 mg
• 18-80 år
• mindre än 3 timmar från symtomdebut till dropp
• inget Waran eller annan blödningsrisk
• ingen skallskada eller stroke inom 3 månader
• inte stort stroke enligt röntgen
• inte stort stroke enligt kliniken
• inte blodtryck över 180/105
• inte diabetes och tidigare stroke
Hjärninfarkt
• Behandling hemisfäreller cerebellär infarkt
– dekompression
• hemikranektomi
• ung patient
• livräddande ingrepp
Hjärninfarkt
• Behandling bakre skallgropsischemi
– trombolys vid basilaristrombos
Intraarteriell
Intravenös
Död eller beroende
78%
76%
Rekanalisering
65%
53%
Överlevnad
50%
45%
Gott utfall
24%
22%
TIA
• Symtom
– fokala bortfall
• Diagnos
– kort duration (vid 24 timmar har de flesta redan
infarkt, jämför trombolys)
– uteslutande av
• hypoglykemi
• epilepsi
• transitorisk global amnesi (TGA)
TIA
•
•
•
•
DT akut
EKG akut
Inläggning?
Ultraljud
– karotider!
– hjärta?
• ASA eller annan trombocythämmare
• ACE-hämmare?
• Statiner?
Sammanfattning
• Subaraknoidalblödning
– intensivvård
– utredning och behandling
på neurokirurgisk klinik
• Intracerebral blödning
– stroke-enhetsvård
– expansiv cerebellär blödning
• kontakt med neurokirurg
Sammanfattning
• Hjärninfarkt
– intravenös trombolys
• <3 timmar
• ej stor stroke
• ej Waran
– dekompression
• hemikranektomi
• ung patient
• livräddande ingrepp
– stroke-enhetsvård
Sammanfattning
• TIA
–
–
–
–
Ultraljud karotider
ASA eller annan trombocythämmare
ACE-hämmare?
Statiner?
Stroke
omhändertagande och handläggning
under första vårddygnet
- för läkarstuderande
Slut!