Peter Strangs palliativa nyhetsbrev

28 aug 2014:

Svår hjärtsvikt som palliativ diagnos

: Subkutan tillförsel av furosemid i pump

Av

Peter Strang

, ansvarig utgivare. (copyright:

Får spridas

men inte plagieras)

Dålig prognos vid svår hjärtsvikt

.

Furosemid vid försämring

Svår hjärtsvikt är en palliativ diagnos prognosen och vid hjärtsvikt spridd klass IV är fortfarande lika dålig som vid cancer.

Symtom

: Många av symtomen hör ihop med att hjärtat inte orkar pumpa blodet och det kan bildas vätskeansamlingar både i form av benödem, pleuravätska och ascites. Svikten leder till andfåddhet och uttalad trötthet, men också till smärtor från bröstkorg och från buken. Buksmärtorna hör ihop med leversvullnad kring döden. pga. svikten. Hela symtombilden med andnöd leder naturligtvis också till ångest och tankar

Läkemedel och livskvalitet

Den farmakologiska basbehandlingen ökar både

överlevnaden

och förbättrar

livskvaliteten

, särskilt i de svåraste fallen. Den består av så kallade ACE hämmare (t ex enalapril) och beta blockerare metoprolol) (t.ex. bisoprolol eller , ibland med tillägg av så kallade ARB preparat (Angiotensin II receptor blockerare, t ex Atacand) eller aldosteronantagonister (spironolakton). I palliativa skeden har emellertid furosemid (Furix®) en viktig roll. Allt fler ASIH enheter ansluter svårt sjuka hjärtsviktspatienter. furosemid. Man följer patientens vikt och utgår ofta från en så kallad målvikt för patienten. Om vikten går upp, tyder det på att patienten samlar på sig vätska dvs. hjärtsvikten har förvärrats. Då är det dags för Problemet är att vid svår svikt har patienten gått upp. också svullnad i tarmslemhinnan vilket innebär att furosemidtabletter tas upp ganska dåligt. Därför får patienten injektioner när hon eller han svullnat och vikten

Subkutant? I pump?

Furosemid skall enligt FASS helst ges intravenöst eller intramuskulärt. Det innebär att man ofta ger injektioner en eller två ggr per dag, vilket är tidskrävande. Studier (Cochrane) visar också att

kontinuerlig tillförsel ger bättre effekt

med färre biverkningar än enstaka injektioner. I palliativa sammanhang har man börjat prova att ge furosemiden

subkutant med hjälp av pump

, för att kunna ge en kontinuerlig dos. Erfarenheterna är fortfarande få men talar för att det kan vara ett bra

alternativ i palliativa situationer i livets slutskede.

Fritt fram?

Studie

: Subkutan furosemid i pump, i palliativ vård

I en studie från Storbritannien (Zacharias och medarbetare) snitt gavs behandlingen i 10 dygn. gavs furosemid subkutant med hjälp av pump vid, 43 tillfällen. Dosen växlade mellan 40 och 250 mg/ dygn och i Det visade sig att effekten var god: vikten gick i snitt ner drygt 5 kg; 26 av 28 patienter kunde stanna kvar i hemmet. Hos döende patienter hade man effekt på terminal andnöd och rossel i 15 av 15 fall.

Insticksstället

: Var fjärde patient fick lätta lokala besvär, det räckte ofta med att byta insticksställe. Två patienter fick en mindre infektion som behövde antibiotikabehandlas. Studien talar för att 1) kontinuerlig tillförsel med pump är bättre än dagliga injektioner och att 2) subkutan tillförsel är möjlig. Men: subkutan tillförsel

är inte formellt godkänt i FASS

så läkaren måste göra en bedömning från fall till fall.

Källor

:

Zacharias H. et al

.: Is there a role for subcutaneous furosemide in the community and hospice management of end-stage heart failure?

Palliative Medicine

2011; 25: 658-663.

Salvador DR et al

.: Continuous infusion versus bolus injection for loop diuretics in congestive heart failure.

Cochrane database 2005, issue 3.

Strang P:

Svår hjärtsvikt. Ur boken: Strang& Beck-Friis.

Palliativ medicin och vård

, 4e uppl. Liber 2012, sid 330 335.

BOKLOTTERI!

VEM VANN?

I det förra lotteriet med Owe Wikströms bok ”Den dolda dörren” gick vinsterna till

Lena Fröding

, Gnesta,

Maj-Britt Persson

, Teckomatorp och

Rita Stålbert,

Västra Frölunda. Grattis! Vinnarna drogs fram av Annika Norman.

MÅNADENS boklotteri! Hela 5 böcker i potten!

Denna gång har Libris förlag (tack Vilhelm Hanzén!) skänkt 5 st ex av

Lars H Gusfafssons bok ”Det blå arkivet. Liten bok om liv och död.

Lars Gustafsson är barnläkare och författare, denna personligt hållna bok handlar både om praktiska frågor vid livets slut och tankar kring livets mening och vad döden innebär: slutet eller början? .

Skicka din

adress

till [email protected]

före den 20 september!

Sommarens lilla skrivartävling! Påminnelse!

Skriv ner dina tankar – en liten skrivartävling!

Du som arbetar med palliativ vård har säkert varit i situationer som väcker tankar kring de stora frågorna i livet. Vad är egentligen livets mening? Vad händer med oss och våra patienter när döden utmanar livet? Vad gör döden med oss – och vad gör vi med döden? Kan man känna stark mening trots att man är döende? Kanske har du varit med om händelser som omfattat både glädje, sorg, vemod, skuld och försoning? Kanske har du tänkt att du borde skriva ner något? Här har du ett bra tillfälle!

Du som aldrig skrivit något men som är sugen på att prova – du är särskilt välkommen!

Det här är tänkt som en anspråkslös men kul och kreativ tävling!

Regler

: Du kan skriva  en kort patientberättelse (1-2 sidor)  en personlig reflektion (1-4 sidor)  en fiktiv novell (3-6 sidor)  eller en dikt Det gemensamma är att de skall ha ett existentiellt tema, dvs. handla om någon aspekt på vår existens – om livet, döden, mening, meningslöshet, människans stora ensamhet, skuld, förlåtelse, gemenskap, kärlek osv. Tänk efter – det här är sådant som du säkert har en unik erfarenhet av! Om du skriver en patientberättelse – ändra gärna på detaljer så att fallet inte går att identifiera.

Sista inlämningsdag

: 30 september.

Jury

: Texterna bedöms av mig

Peter Strang

(när det gäller patientberättelserna, reflektionerna och novellerna) och av

Henry Bronett

(när det gäller poesi och novell). Min kompetens handlar om att jag publicerat tankeböcker med många patientberättelser. Henry Bronett är känd skådespelare, författare och poet. Han har gett ut diktsamlingar med existentiella teman, senast diktsamlingen

En blå bok

.

Priser

:

1a priset

är Pär Lagerkvists samlade dikter (600 sidor), med många existentiella teman.

2a- 4e pris

utan inbördes ordning är svenska diktsamlingar på CD, upplästa av skådespelare. Därutöver blir det berättelse/novell).

två hedersomnämnanden

(en dikt resp en berättelse/novell) som belönas med Henry Bronetts egen diktsamling ”En blå bok” (hedersomnämnande för dikt) eller med min egen ”Så länge vi lever” (hedersomnämnande för en

Ta tillfället i akt! Det här är inte en prestigetävling, utan en möjlighet att få skriva ner dina tankar och erfarenheter i en vänskaplig, anspråkslös tävling.

”

Palliativ vård inom äldreomsorgen”

– till specialpris under september

Under september kan du köpa ett signerat ex av ”

Palliativ vård inom äldre omsorgen

”

till specialpris:

190 kr

inkl. porto (priset på Adlibris och Bokus är 260-280 kr) . Lagret är begränsat. Beställningen: via www.peterstrang.se

Kontakt? Kolla min hemsida: www.peterstrang.se

Med vänliga hälsningar

Peter Strang