Transcript Osteoporos 2008

Osteoporos 2008
Osteoporos 2008
Kunskapsunderlag och rekommendationer för Sverige
1
Innehåll
Författarnamn i alfabetisk ordning........................................................................ 6
Förord........................................................................................................................... 7
Sverker Ljunghall
Epidemiologi och riskfaktorer................................................................................ 8
Dan Mellström
Utredning av osteoporos........................................................................................ 20
Maria Sääf, Östen Ljunggren
Bentäthetsmätning - diagnostik av osteoporos.................................................. 28
Hans Mallmin
Manlig osteoporos................................................................................................... 38
Peter Gillberg, Anna G. Nilsson
Sekundär osteoporos............................................................................................... 46
Ylva Pernow, Angelica Lindén Hirschberg, Anna Ramnemark
Kortisoninducerad osteoporos.............................................................................. 64
Britt-Marie Nyhäll-Wåhlin
Genetisk påverkan påbenomsättning och fraktur............................................. 72
Andreas Kindmark, Carl-Johan Rubin
Fysisk aktivitet,benmassa, fall och frakturer....................................................... 82
Magnus Karlsson
Riskfaktorer och förebyggande åtgärder vid fallolyckor samt träningsråd vid
osteoporos................................................................................................................. 98
Gun-Britt Jarnlo, Ann-Charlotte Grahn Kronhe
Vitamin D och kalcium- betydelse för skelettet..............................................116
Göran Toss
Behandling med bisfosfonater.............................................................................128
Mats Palmér
Strontiumranelat....................................................................................................138
Ewa Waern
Selektivaöstrogenreceptormodulatorer.............................................................142
Håkan Sinclair
Hormonbehandling efter menopaus– effekter på benmassa/frakturrisk samt
andra effekter..........................................................................................................146
Tord Naessen
Behandling av osteoporosmed anabola läkemedel..........................................158
Östen Ljunggren
4
Osteoporos 2008
Frakturbehandling.................................................................................................164
Ulrica Bergström, Olle Svensson
Hälsoekonomi och osteoporos...........................................................................172
Fredrik Borgström
Svenska Osteoporossällskapets Rekommendationer......................................176
Åsa Bläckberg, Ann-Charlotte Grahn Kronhed, Gun-Britt Jarnlo, Andreas Kindmark, Håkan Sinclair, Ewa Waern
5
Författarnamn i alfabetisk ordning
Ulrica Bergström
Ortopedkliniken, Norrlands Universitetssjukhus,
Umeå
Åsa Bläckberg
Mariehems VC, Umeå
Fredrik Borgström
Medical Management Center,
Karolinska Institutet, Stockholm
Peter Gillberg
Ann-Charlotte Grahn Kronhed
RehabVäst, Vadstena Vårdcentral
Gun-Britt Jarnlo,
Inst. för hälsa, vård och samhälle, avd. för
sjukgym, Lunds universitet
Magnus Karlsson
Ortopediska kliniken,
Universitetssjukhuset MAS
Andreas Kindmark
Institutionen för Medicinska Vetenskaper,
Akademiska Sjukhuset, Uppsala
Angelica Lindén Hirschberg
Kvinnokliniken, Karolinska universitetssjukhuset,
Stockholm
Hans Mallmin
Ortopediska kliniken, Akademiska sjukhuset,
Uppsala
Dan Mellström
Osteoporosmottagningen, Geriatriska kliniken,
Sahlgrenska universitetssjukhuset, Göteborg
Anna G Nilsson
Endokrinologkliniken, Sahlgrenska
universitetssjukhuset, Göteborg
Britt-Marie Nyhäll-Wåhlin
Reumatologkliniken, Falu lasarett
Mats Palmér
Endokrinologkliniken,
Karolinska universitetssjukhuset, Huddinge
Ylva Pernow
sjukhuset, Stockholm
Endokrinologkliniken, Karolinska universitets-
Anna Ramnemark
Umeå
Medicinkliniken, Norrlands Universitetssjukhus,
Carl-Johan Rubin
Akademiska Sjukhuset, Uppsala
Institutionen för Medicinska Vetenskaper,
Håkan Sinclair
Borås
Rehabiliteringskliniken, Södra Älvsborgs sjukhus,
Olle Svensson
hus, Umeå
Ortopedkliniken, Norrlands Universitetssjuk-
Göran Toss
Endokrinsektionen, EMK, US Linköping
Ewa Waern
Geriatriska kliniken, Sahlgrenska
Universitetssjukhuset/Mölndal, Göteborg
6
Osteoporos 2008
Sverker Ljunghall
Ordförande i Svenska Osteoporossällskapet 1988 – 1997
F.d. Professor i medicin, Uppsala Universitet
Förord
Den svenska befolkningen har stor risk för osteoporos och frakturer till följd av benskörhet.
Det finns kunskap och dokumenterad erfarenhet som visar att osteoporos kan begripas och
behandlas. Idag kan man i vanligt kliniskt arbete göra värderingar av individens frakturrisk,
utreda möjliga riskfaktorer, ge prevention och behandling med potenta läkemedel samt följa
terapisvaret med markörer och bentäthetsmätningar. Att se till så alla patienter får del av
denna utveckling är en angelägen uppgift som inte är vetenskapligt kontroversiell
När Läkemedelsverket första gången, för 25 år sedan, gjorde en sammanställning avseende
kunskapsläget kring metabola skelettsjukdomar fanns det inte mycket att säga om osteoporos. Möjligen kunde det skönjas ett visst ljus i tunneln; man hade skapat en bild av remodelleringen och det fanns därmed vissa belägg för att frakturbenägenhet inte var en oundviklig
följd av åldrandet - men ingen vetenskaplig grund för riktade åtgärder.
När Svenska Osteoporossällskapet bildades, för 20 år sedan, var allt arbete med osteoporos
fortfarande på försöksstadiet. Ingen bentäthetsmätning i klinisk praxis och ingen verksam,
dokumenterad, behandling.
Som framgår av SOS sammanfattning har man nu goda insikter i mekanismerna bakom
osteoporos och lovande resultat med en rad behandlingsformer. De preparat som man hittills har använt har dock som regel börjat utvecklas med inrikting på andra sjukdomar, ofta
för mycket länge sedan. Med de nya kunskaperna om epidemiologi, genetik, molekylära och
cellulära skeenden i benvävnaden kan man hoppas att utvecklingen av nya specifika läkemedel skall ta fart.
Osteoporos är ett fascinerande forskningsfält och det är ett allvarligt missförstånd om man
tror att all kunskap och information är isolerad till skelettet. Tvärtom är skeendena i benvävnaden nära sammankopplade med en rad generella system och har implikationer långt
utanför benstommen och dess hållfasthet. ”When you understand bone, you understand
life”. Det är därför angeläget att forskare inom fältet har en bred kunskap och ingående samarbeten med andra experter. På samma sätt måste den behandlande läkaren vara väl uppdaterad och inte hemfalla till en statisk syn med halvgamla sanningar som stöd. Den här
sammanställningen ger en god översikt och anbefalles varmt.
På ett kvarts sekel har det onekligen skett en del framsteg, men fortfarande återstår mycket
att förstå. Är dagens uppfattning om remodelleringen korrekt, och vilka nya reglersystem
finns det utrymme för? Varför har vi i Norden, med kanske den bästa hälsan i övrigt, den
högsta frakturincidensen? Vad medierar sambanden mellan osteoporos och annan morbiditet, och gör osteoporos till en så stark oberoende riskfaktor för död? Vilket är optimalt vitamin D status, och hur skall det tillgodoses? Vilka kausala samband finns mellan könshormoner och frakturbenägenheten och finns det en behandling som är tillräckligt benspecifik för
att inte ge oönskade sidoeffekter på andra organ? Vad med andra anabola, endogent frisatta,
hormoner? Alla dessa frågor är bara axplock och ytliga exempel på hur vi står vid kanten på
forskningsfältet. Det skall bli intressant att följa fortsättningen.
7
Svenska Osteoporossällskapets Rekommendationer
Pågående eller planerad peroral
kortisonbehandling >3 månader
hos kvinnor och män
Fraktur
Ej fraktur
DXA
DXA
Oavsett T-score
T-score < -1 SD
T-score > -1 SD
1
Åtgärda påverkbara
riskfaktorer
Åtgärda påverkbara
riskfaktorer
Åtgärda påverkbara
riskfaktorer
2
Ca och D-vitamin
Ca och D-vitamin
Ca och D-vitamin
3
Substituera
hypogonadism
Substituera
hypogonadism
Substituera
hypogonadism
4
Bisfosfonater
Överväg
bisfosfonater
Avvakta bisfosfonater
Ny DXA om 0,5-1 år
182
Osteoporos 2008
Postmenopausal kvinna utan
lågenergifraktur
< 70 år
+ minst 2 övriga
riskfaktorer
> 70 år
+ 1 övrig riskfaktor
DXA
T-score <-2,5 SD
-2,5 SD > T-score < -1 SD
T-score > -1 SD
1
Åtgärda påverkbara
riskfaktorer
Åtgärda påverkbara
riskfaktorer
Åtgärda påverkbara
riskfaktorer
2
Överväg antiresorptiv
behandling +
Ca och D-vitamin
Ny DXA om 2 år
183
Svenska Osteoporossällskapets Rekommendationer
Postmenopausal kvinna med
lågenergifraktur
DXA
Kotkompression
T-score <-1 SD
Annan osteoporosfraktur
T-score <-2 SD
Annan osteoporosfraktur
-2 SD > T-score < -1 SD
+ minst 2 andra riskfaktorer
Annan osteoporosfraktur T-score > -1 SD
1
Åtgärda påverkbara
riskfaktorer
Åtgärda påverkbara
riskfaktorer
Åtgärda påverkbara
riskfaktorer
Åtgärda påverkbara
riskfaktorer
2
Antiresorptiv
behandling +
Ca och D-vitamin
Överväg antiresorptiv
behandling +
Ca och D-vitamin
Överväg antiresorptiv
behandling +
Ca och D-vitamin
184
Osteoporos 2008
Man med lågenergifraktur
DXA
T-score <-2.5 SD
1
Åtgärda påverkbara
riskfaktorer
2
Substituera hypogonadism
3
Överväg antiresorptiv
behandling +
Ca och D-vitamin
185
Detta är endast ett smakprov på boken "Osteoporos 2008"
gå in på Svenska osteoporossällskapets hemsida, www.svos.se,
och beställ den hem till dig för 250:- (Frakt tillkommer)