Att förstå och analysera

Uppdrag Beteendeanalys Insatsplanering

Om jag vill lyckas med att föra en människa mot ett bestämt mål, måste jag först finna henne där hon är och börja just där.

För att hjälpa någon måste jag visserligen förstå mer än vad hon gör, men först och främst förstå det hon förstår. Om jag inte kan det så hjälper det inte att jag kan eller vet mera.

Sören Kierkegaard

Uppdrag

  Att hjälpa människor med särskilda behov att hantera sin vardagsverklighet Att tillsammans med brukaren försöka bevara, utveckla, förändra och skapa strategier för och i olika livssituationer för att han/hon ska nå sina mål

Medborgare Familj Föräldra skap Fritid Hinder Hinder Hinder Hinder Utb/utv Vad är gemensamt för hindren? Intima relationer Hinder Intention - hur vill du ha det?

Hinder Hinder Hinder Arbete Riktning - ej mål Vänner Hälsa Skillnad mellan hur man vill ha det och hur det ser ut just nu.

Livs händel-ser Mindre tillfreds ställande liv Nedstämd, trött, ångest, känsla av värdelöshet mm Stannar hemma, grubblar, ensam, mm Avbrutna kontakter, konflikter, försämrad ekonomi, sämre hälsa, mm

Livs händel ser Mindre tillfreds ställande liv Nedstämd, trött, ångest, känsla av värdelöshet mm Glädje och aktivitet

Symtom och funktionshinders betydelse för prognos positiva symtom negativa symtom stress psykiska funktionshinder kognitiva störningar social funktion

Tre dörrar ut

Symtomminskning

Medicin Ångestbehandling Depressions behandling KBT vid psykossymtom

Stressminskning

Problemlösning Färdighetsträning Konfliktlösning Avslappning Socialt stöd Anhörigstöd

Livskvalitetsökning

Personligt engagemnag Målformulering Social kontakt Social Skills Training Stimulans och glädje

”Att arbeta med det friska” – salutogena faktorer, individnivå         Social kapacitet Positivt självförtroende Framgångsrik coping Utveckling av intressen Inre kontroll / impulskontroll Aktivitetsnivå / energi Kommunikativ förmåga Problemlösningsförmåga

”Att arbeta med det friska” – salutogena faktorer, omgivning     Hjälpa andra Tillitsfulla och intima relationer Betydelsefulla andra Klara gränser och tydlig miljö

STRESS SÅRBARHETSMODELLEN

Stress-sårbarhet, population – (ursprunglig modell) stress sårbarhet STRESS SÅRBARHET

Stress-sårbarhetsteorin

  Sårbarhet – tidigt förvärvade eller medfödda egenskaper (känslighet) Stress – riskfaktorer, omgivningsfaktorer  påfrestning individen utsätts för i samband med anpassning till förändringar  relation mellan individens uppfattade krav från omgivningen och hans uppfattade förmåga att hantera dessa

Stress-sårbarhet, individ

stress ps. upplevelse av stress Sårbarhet -genetisk -tidiga erfarenheter stress-faktorer - miljö - interaktion (EE) tid

Stresshantering

 Ingår i samtliga medicinska, sociala och psykologiska insatser   Broms:   dagbok över stressande situationer, platser och personer hjälp att upptäcka förändringar i kropp, tankar och känslor Gas:  öka aktiviteter som ger glädje och tillfredsställelse. (Hur var det tidigare?)   öka antalet personliga kontakter exponering för ångestfyllda stimuli

Uppdrag Att förstå och analysera Beteendeanalys

BETEENDEANALYS

’Beteende’

   Allt som en levande människa eller annan levande varelse kan göra Motoriska, kognitiva, autonoma Synliga och osynliga

Tillämpad beteendeanalys

   Betoning av beteendets funktion och inte dess innehåll – analytisk Omgivningsberoende uppmärksammas –

kontextuell

Analysen ska kunna upprepas och ge svar på hur en beteendeförändring ska kunna genomföras – teknologisk

Tillämpad beteendeanalys

   Syftet är att påverka beteende – öka, lära sig nya, vidmakthålla, generalisera, avgränsa eller minska Viktigt att översätta egenskaper till beteende beskrivningar för att möjliggöra förändring av beteende Vaga beskrivningar operationaliseras

Över- och underskott av beteende Överskott Underskott Yttre Inre

Analys av över- och underskott i praktiken     Brukarens över- respektive underskott av beteenden (inom tanke, känsla, fys. reaktioner och yttre bet.) Analys av ”varför” över resp. underskott (utlösande stimuli, förstärkare, bestraffare, färdigheter m.m.) Vilka beteendeförändringar bör göras Förstärkning av nytt beteende

Över-, underskott och tillgångar Överskott Underskott Tillgångar Yttre Inre

Yttre Inre Överskott Underskott Tillgångar

ex: höjer rösten, hit och dit (plan löst), ex: följer planering, ber om hjälp, delegerar ex: städar självständigt, social förmåga ex: oro, ältande, frustration, ångest ex: planera, organisera, förstå andra, egen kropps uppfattning ex: motivation

Beteendeanalys

   Specifikt problem som beskrivs i observerbara, icke värderande, termer Beteenden, funktionsnedsättningar och förstärkningar skall uttryckas så konkret som möjligt – för att fungera som underlag för förändring Beskriv uppkomst, utveckling och faktorer som vidmakthåller beteendet (konsekvenser)

Stimulus (plural stimuli) – S

    Händelse eller objekt. Kan vara föremål i miljö eller en individs eget beteende eller andras beteende.

Ett stimulus kan föregå eller följa efter en respons Obetingat stimulus – OS, utlöser icke inlärda reflexer/responser Betingat stimulus – BS, inlärt, betingat neutralt stimulus

Respons – R

   Beteende eller reaktion på ett stimulus Obetingade responser – OR, sker utan att vi lärt oss dessa Betingade responser – BR, etableras genom inlärning; sker i frånvaro av ursprungligt stimulus

Betingning/Inlärning (def.)

  Respondent (Pavlov) – stimulusstyrd   framkallas av ett föregående stimulus ångest, aggressivitet Operant (Skinner; Azrin) – konsekvensstyrd  styrt av dess följder/förstärkningar (stimulus kommer efter responsen)

Biologisk predisposition

        

Obetingade stimuli

slag smekningar behagliga stimuli hög temp plötsligt högt ljud god mat dålig mat något i halsen         

Obetingade responser

dra sig bort avslappning leende svettning rycka till (rädsla) salivering Illamående hosta

Respondent (klassisk) betingning

Obetingad stimulus

Neutralt stimulus

Reflex

OBS

Attackerad av främling

OBR

Rädsla, ångest

Obetingad respons

Kopplas till S – t ex mörk tunnel Betingad stimulus

BS

Mörk tunnel

BR

Rädsla, ångest Betingad respons

Inlärning

betingat stimulus

startar

A betingad respons

(ångest) gör att

B

för att

respons

säkerhet / flykt

C konsekvens

minskat obehag

Konsekvens på lång sikt

ökat obehag

Kedjeanalys samt A-B-C-analys

A antecendent B beteende C konsekvenser

Kedjor av beteenden som leder fram till problembeteendet (tankar, känslor och beteenden Problem beteende Kort- och långsiktiga konsekvenser

Förstärkning är motorn för beteendet   Positiv förstärkning  ökar sannolikheten för responsen genom belöning Negativ förstärkning  ökar sannolikheten för responsen genom att ta bort något obehagligt

Möjliga positiva förstärkare

    Inre  tankar och känslor Sociala  uppmärksamhet, uppskattning Aktiviteter  självförstärkande (roliga, intressanta) Påtagliga och konkreta  pengar (generaliserad förstärkning), ”tecken”

Bestraffning

   Minskar sannolikheten att en respons ska inträffa Två typer:   positiv bestraffning: en bestraffare tillkommer negativ bestraffning: en positiv förstärkare tas bort Bestraffning kontra förstärkning

A

B

C

Psykiska funktionsnedsättningar

        Exekutiva funktioner Störningar i abstrakt tänkande.

Minnesstörningar Theory of mind Centrala sammanhang Störd kroppsfeedback. Svårt att vänja sig vid stress. Varseblivningsstörningar

Anpassa – kompensera för psykiska funktionsnedsättningar   Förändra i miljön  lugn miljö med minsta möjliga stimuli Handikapphjälpmedel   checklistor kom ihåg lappar      filofax schema (whiteboard) märkta lådor, tvättkorgar etc.

väckarklocka, äggklocka handdator (Handy)

Kedjeanalys, arbetsordning

Identifiera:      (sårbarhetsfaktorer) det beteende du vill analysera (B) utlösande faktorer (A) positiv och negativ förstärkning för problembeteendet (C1) positiv och negativ bestraffning för ett mera långsiktigt fungerande beteende (C2)

A-B-C-analys

A antecendent B beteende C konsekvens Kedjor av beteenden som leder fram till problem beteendet (tankar, känslor och ’beteenden’) Problem beteende Kort- och långsiktig förstärkning

A-B-C-analys – önskat beteende

EO etablerande omständighet A aktiverare B beteende C konsekvens Vad kan starta beteendet Önskat beteende Kort- och långsiktig förstärkning