Cyster  i  nyrene  

  Line  Ytterland  Tveter                                           Curato  avd  Lillestrøm  

Autosomal  polycystisk   nyresykdom  

l  

Autosomal  arv,  to  typer:dominant  og   recessiv  

l  

Recessiv  type:  nyresvikt  og  symptomer  fra   annen  assosiert  patologi  allerede  fra   spedbarnsalder/småbarnsalder  

l  

Dominant  type;  ”cystenyrer”:  vanligvis   debut  i  ung  voksen  alder  

Innhold  

 

l  

Cyster  ved  generell  nyresykdom  

l  

Ervervet  cystisk  nyresykdom  

l  

Cystiske  cancere/  kompliserte  cyster   Autosomal  dominant  polycystisk   nyresykdom  

l  

Incidens:  1:1000;  ca  50  %  er  udiagnostiserte  

l  

Utgjør  ca  10  %  av  dialysepasientene  

l  

Symptomer  fra  30-­‐40  års  alder;  flankesmerter,   urinveisinfeksjoner,  hematuri.  Gradvis  stigende  blodtrykk.  

l  

Symptomer  på  kronisk  nyresvikt  fra  40-­‐50-­‐års  alderen    

l  

Assosierte  tilstander/funn:  levercyster,  mitralprolaps,   intracranielle  aneurysmer,  obs  subarachnoidalblødning   Nyrecyster  som  del  av  syndrom  

l  

Von  Hippel  Lindau  sykdom  

l  

Tuberøs  sclerose  

28.12.13   1  

Ervervet  cystisk  nyresykdom  

l  

I  endestadiet  av  nyresvikt,  som  regel  hos   pasienter  i  dialyse  

l  

Samme  situasjon  er  assosiert  med  en  liten   overhyppighet  av  cancer  

Parapelvine/peripelvine  cyster  

l  

Parapelvine:  parenchymale,  ofte  solitære  

l  

Peripelvine:  lymfatisk  ektasi,  kan  være   svært  vanskelig  å  differensiere  fra  et  utvidet   samlesystem/hydronefrose  -­‐>  senserie  

28.12.13  

Bosniak  klassifisering  av   kompliserte  nyrecyster  

Bosniak  klassifikasjon  

l  

Radiologisk  klassifikasjon  som  nærmest   direkte  kan  utløse  kirurgi    

Morton  A  Bosniak  

l  

MD,  Rad  dept,  New  York  Medical  Center  

l  

1986:  ”The  current  radiological  approach  to   renal  cysts”  

2  

Bakgrunn  

 

l  

15-­‐25  %  av  nyrecancerene  er  delvis  cystiske,     5  %  er  nesten  helt  cystiske  

l  

Noen  godartede  cyster  har  funn  som  ved   tumor   Sortering  av  cyster  i  fem   kategorier  

1   2   3   4   28.12.13   l  

Basert  på  utredning  med  CT  

l  

UL  dersom  en  trenger  å  bekrefte  funn  av   cyste  ved  lett  forhøyet  attenuasjon/uklar   kontrastoppladning  (pseudoenhancement)  

MR  

l  

Når  CT  kontrastmiddel  er  kontraindisert  

l  

Ved  tvil  om  kontrastoppladning  

l  

Oppdager  flere  septa,  kan  vise  septa/vegg   som  tykkere  enn  ved  CT  

CT  protokoll  

l  

Tomserie  

l  

Corticomedullær  fase,  40  sek    

l  

Nefrografisk  fase,  100  sek    

l  

(Senfase)  

l  

Oppfølging  av  kompleks  cyste:  bare   tomserie  og  nefrografisk  fase  

1   2   3   4   3  

l  

”enkle”  cyster  

l  

<10  HU  

l  

Tynn  vegg  

l  

Ingen  oppladning,  obs  pseudoenhancement  

Ingen  risiko  for  malignitet  

   INGEN  OPPFØLGING  

1   2   3   4   l  

Få,  tynne  septa  

l  

Synlig,  men  ikke  målbar  oppladning  i  septa  

28.12.13  

   

l  

Tynn  kalkstripe,  punktforkalkning  eller   calsiummelk      

l  

Høyattenuerende  cyster  

l  

Ingen  kontrastoppladning  (  <10  HU)  

l  

 <3  cm  

l  

Jevn  vegg,  minst  ¼  utenfor  nyrekonturen  

4  

l  

Tetthet  >  70  HU  i  en  HOMOGEN  lesjon  er   diagnostisk  for  høyattenuerende  cyste,    CT   kontrast/UL  ikke  nødvendig.  

l  

Høyattenuerende  cyste  median  tetthet    54   (20-­‐110)  HU.  97%  var  homogene.  

l  

Tumor  median  tetthet  36  (20-­‐60)  HU.  66%   var  homogene.  

l  

Obs!  Mål  tetthet  med  liten  ROI  flere   identiske  steder  i  cysten,  på  tom-­‐  og   kontrastserien  

28.12.13  

   INGEN  OPPFØLGING  

1   2   3   4   l  

Flere  tynne  septa  

l  

Litt  tykkere,  men  jevne  septa  (1-­‐2  mm?)  

l  

Synlig,  men  ikke  målbar  oppladning  i  septa  

l  

Tykk,  nodulær  kalk  

5  

 

5  %  risiko  for  malignitet  

   Kontroll  etter  6  mnd,   deretter  årlig  i  minst  fem  år  

28.12.13   l  

Høyattenuerende  cyster  >3  cm  

l  

Intrarenale  

1   2   3   4   l  

Fortykkede  vegger  eller  septa  (jevne  eller   ujevne)  >  2mm  

l  

Målbar  oppladning    

6  

50  %  risiko  for  malignitet  

KIRURGI(biopsi)  

28.12.13   1   2   3   4   l  

Kontrastoppladende  vev  uavhengig  av   septa  og  vegg   100  %  sannsynlighet  for   malignitet         KIRURGI  

7  

Utfordring:  tetthetsmåling  ved   tomserie:tumor  eller  cyste?    

l  

Hva  når  oppfylningen  har  tetthet  10-­‐20   HU(og  du  bare  har  tomserie)?    UL  kan   avklare  om  det  er  en  cyste.  Fortsatt   usikker?  CT  med  iv  kontrast.  MR.  Evt  UL   med  iv  kontrast.       Utfordring:  kontrastoppladning  

l  

Avhengig  av  mengde  kontrast,   inj.hastighet,  delay  og  vaskularisering  

l  

Sikker  oppladning:  tradisjonelt  10  HU.  Nå   15-­‐20  HU?    

28.12.13  

 

l  

Hva  når  en  cyste  har  oppladning  mellom   10-­‐20  HU?  UL  dersom  cysten  har  tetthet   <20  HU.  MR  dersom  cysten  har  tetthet  >   20  HU.  I  begge  tilfeller  UL  med  iv   kontrast  eller  mer  optimalisert  CT.                                                                                                

Takk!

  8