Kasus 11 Serøst papillært adenokarsinom

Sykehistorie

: 71 år. Bonde. Tre barn. Hjertekarsykdom, ACB-operert, hypertensjon, apoplexier med sekvele i form av lett venstresidig parese. Ingen kjent descensproblematikk. Venstre testikkel gradvis tiltatt i størrelse over >10 år, ikke smerter. Ingen ryggsymptomer. Ultralyd viste lav-ekkogen struktur omgitt av en tykk kapsel med mindre forkalkninger i testis. Orkiektomi i mai 02.

Laboratorieverdier

: Normale verdier for AFP, HCG og CA 125.

Makro

: Sentralt i testikkelen en tumor med mål 4,2 cm, ca 5 mm fra testiskapselen. Snittflaten viser en cyste med brunt seigtflytende innhold (beskrevet av kirurgen som skar gjennom preparatet) og hvitlige papillære ekskresenser i veggen.

Mikro

: Det sees en fibrøs cyste med en papillær tumor med ciliære tumorceller. Tumor vokser stedvis infiltrerende, dels med tubulære strukturer, dels med mikroinvasivt preg og enkeltceller.

Immunhistokjem

i: CA125+, CEA+, PLAAP+, østrogen og progesteronreseptor+, AFP-.

Ploidianalyse:

Diploid DNA fordeling.

Oppfølging

: Ingen sikre metastaser ved klinisk undersøkelse, behandlet med "wait and see". Residivfri ved siste kontroll februar 04.

Kommentar

: Funn av epiteliale carcinomer av ovarial type i testis er sjeldent, men av disse er den serøse typen den hyppigste. Opprinnelsen av disse svulstene er usikker, men man har vurdert muligheten for tumorutvikling i metaplastisk epitel i tunica vaginalis, eventuelt i inklusjoner i testis. Det er områder i denne tumor der det er tydelig reaktive forandringer i ytre deler av kapsel med mesotelproliferasjon, men da sykehistorien ikke nevner noen tidligere skade er årsaken til dette usikker. Det er også flekkvise områder med atypi i tunica vaginalis, noe som taler for at tumor kan ha hatt sitt utgangspunkt i strukturer derivert herfra. Alternativt kan disse foci representere overflatespredning fra den serøse tumor. Histologisk skiller disse svulstene seg ikke fra det som sees i ovariene. 71