Transcript Om samhandling, implikasjoner for palliasjon

Samhandlingsreformen Implikasjoner for palliasjon
12. Landskonferanse om utfordringer ved livets slutt
Oslo 21. september 2012
Tor Åm
Prosjektdirektør, HOD
Samhandlingsdirektør, St. Olavs hospital
Samhandlingsreformen;
Skal bidra til å sikre kvalitet og bærekraft
Utfordringsbildet;
Vi må gjøre
endringer!
2
Helse- og omsorgsdepartementet
Reformer for kvalitet og
bærekraft
•
•
•
•
•
3
Opptrappingsplan psykisk helse
Pensjonsreformen
NAV-reformen
Omsorg 2015
Samhandlingsreformen
Helse- og omsorgsdepartementet
Samhandlingsreformen –
to reformer;
• En folkehelsereform;
• Mål;En friskere befolkning
• En helsetjenestereform;
• Mål; Et mer effektivt
helsevesen med bedre
kvalitet
4
Helse- og omsorgsdepartementet
Virkemidler i reformen;
Juridiske;
Organisatoriske;
Dialogarenaer
Lokalmedisinske sentra
Frisklivssentraler
Gode IKT-verktøy
Gjennomføringsplan
Nye ansvarsområder
Tydeligere plikter
Forpliktende avtaler
Avklarte rettigheter
Faglige;
Økonomiske;
Kommunal medfinansiering
Spleiselag
Ansvar for utskrivingsklare
Ansvar for ø.hjelp døgn
Styrking i årlige budsjett
Nasjonale faglige retningslinjer
Måling av kvalitet
Kunnskapsbasert praksis
Krav til kompetanse
5
Helse- og omsorgsdepartementet
Folkehelsereformen
6
Helse- og omsorgsdepartementet
Folkehelsesatsing
Kommunene;
• Krav til oversikt over helsetilstanden i
befolkningen og påvirkningsfaktorer +/• Krav til involvering av alle kommunale
sektorer mht oversikt
• Krav til lokale planer mht tiltak
• Krav til politisk forankring
Andre aktører;
Fylkeskommunene
Spesialisthelsetjenesten
Statlige myndigheter
Frivillige lag og organisasjoner
•
•
•
•
7
Helse- og omsorgsdepartementet
Folkehelsesatsing ikke bare primærforebygging;
• Sekundær og tertiærforebygging;
• Gode rehabiliteringstilbud
• God kronikeromsorg
• Supplerende tilbud til helsevesenets palliative tilbud
• Fokus på barn i familier hvor voksne har problem;
• Sekundær- og tertiærprofylakse tilsier også familiefokus
• Fysisk aktivitet som ”universalmedisin”
• Arbeid som ”medisin” ;
• Samarbeid med NAV
• Ulykkesforebygging;
• Kan gi raske og viktige resultat
• Bygge gode lokalsamfunn;
• Inkludering, forebygge ensomhet, aktivisering mm
8
Helse- og omsorgsdepartementet
Helsereformen
9
Helse- og omsorgsdepartementet
Forbruk av spesialisthelsetjenester;
store ulikheter!
1 800
1 600
1 400
Kr. pr 1 200
innbygger 1 000
800
600
400
200
0
0
Kommuner
430
Forbruk av spesialisthelsetjenester som vedrører kommunal medfinansiering 2010
Behov; Magnussen-utvalget, NOU 2008:2
10
Helse- og omsorgsdepartementet
Noen årsaker til ulikheter mht
forbruk av sykehustjenester;
Ansvar i kommunene;
• Ulikheter mht lokal satsing på
folkehelse
• Ulikheter mht kommunale
tilbud
• Henvisnings/
innleggelsesrater hos
fastlegene og legevaktslegene
• Dårlig tilgjengelighet
11
Sykehus-ansvar;
• Forbruksmønster av egne
tjenester – egenhenvisning til
sykehustjenester
• Utbygging av tjenester som kan
være alternativ til innleggelser
• Ulike reinnleggelsesrater som
uttrykk for mangler i tilbudet
Helse- og omsorgsdepartementet
Potensiale for ny arbeidsdeling
Vekst?
• Poliklinisk behandling og
kontroll på sykehus;
• Kan i en del tilfeller erstattes med;
Spesialisthelsetjeneste
• Flere kontroller/ tettere oppfølging fra
fastlegene
• Tverrfaglige team med oppfølging av
kronikergruppene
• Døgntilbud på sykehus;
• Ikke planlagte innleggelser (ø.hjelp)
kan i en del tilfeller erstattes med;
Kommunehelsetjeneste
12
• Kommunale korttidsplasser
• Ambulante tilbud
Helse- og omsorgsdepartementet
Tilgang til helsetjenester –
ulike kulturer
Spesialisthelsetjenesten;
30%
Planlagte
innleggelser
70%
Ikke-planlagte
innleggelser
•Inntak; 365 dager i året, 24
timer pr døgn
13
Kommunehelsetjenesten;
99% ??
1% ??
Planlagte
innleggelser
Ikke-planlagte
innleggelser
•Inntak; Utenom legevakt; bare på
dagtid; daglig/ en gang pr uke??
24. oktober 2012
13
Helse- og omsorgsdepartementet
Målgrupper for ø. hjelp døgn i
kommunal regi
• Aktuelle pasientgrupper for nye kommunale
ø.hjelp-tilbud;
• Pleiepasienter (innlegges noen steder i sykehus i mangel av
tilbud i kommunen)
• Behandlingspasienter (kjent diagnose med forverring og kjent
behandling som kan gis utenfor sykehus, for eks pasienter i
livets sluttfase
• Observasjonspasienter (uavklart diagnose, kan vente før
innleggelse i sykehus
• Pasienter som skal innlegges sykehus;
• Eldre pasienter med brått funksjonstap uten kjent forklaring
• Pasienter med uavklarte eller avklarte tilstander der klinikken
14
tilsier sykehusbehandling
Helse- og omsorgsdepartementet
Konkurransedyktig alternativ krever;
1. Ny kommunal åpningstid;
• Fra 1/1-2016;«Kommunen skal sørge for tilbud om døgnopphold for
helse- og omsorgstjenester til pasienter/ brukere med behov for
øyeblikkelig hjelp.»
2. Nye inntaksprosedyrer;
• Lovfestet unntak fra reglene om enkeltvedtak i Forvaltningsloven ved
tildeling av tjenester som skal dekke akutte eller kortvarige behov –
inntil 14 dager
3. Tilgjengelig kompetanse;
• Hjemmel i loven for å kunne forskriftsfeste krav til kompetanse i ulike
tjenestetilbud i kommunen – om dette viser seg nødvendig
4. Avklaring mht målgrupper for kommunale tilbud;
• Faglige retningslinjer og forskrift sier hvem som kan få kommunale
tilbud som alternativ til sykehusbehandling
15
Helse- og omsorgsdepartementet
Helsereformen –
Betydning for 1. og 2. linje;
Spesialisthelsetjenesten;
Kommunehelsetjenesten;
•
Tettere oppfølging av de mest
utsatte & kronikergruppene
• Sentralisere det vi må,
desentralisere det vi kan
•
Tjenester 24/7; ikke bare
planlagte helse- og
omsorgstjenester men også evne
til å gi hjelp v/ behov
• Bygge opp tjenester ut fra hva
kommunene mener de trenger for å
kunne gjøre sin jobb
Felles ansvar;
•
•
•
•
•
Avtaler om fordeling av ansvar og samarbeid
Internt og eksternt samarbeid
Ny pasient/ brukerrolle
Helsefremmende og forebyggende arbeid
Rett behandling på rett sted til rett tid
Nytt regime mht ”utskrivingsklare”
Tiltak
Tid
Prosesskrav
Innleggelse
Dag 1
•
•
Sikre nødvendig informasjon inn
Sikre informasjon om innleggelse til
berørte
Varsel 1;
Melding om
antatte behov
Dag 1 (innen 24
timer etter
innleggelse)
•
•
•
Pasientens status
Antatt forløp
Forventet utskrivingstidspunkt
Varsel 2;
Melding om
utskrivingsklar
pasient
Dag N
•
•
•
•
•
Problemstillinger ved innleggelse avklart
Øvrige problemstillinger avklart
Redegjøre for uavklarte spørsmål
Diagnoser og videre plan for oppfølging
Funksjonsnivå; før, nå og prognose
Utskriving
Dag M
•
Utskriving planlegges sammen med
kommunen og pasient/ pårørende
Epikrise følger pasienten ved utskriving
Pasienten overføres først når
kommunalt tilbud foreligger
•
•
Betaling
17
(M-N) x 4.000 kr
Helse- og omsorgsdepartementet
Eks. på nye tilbud/ planer i kommunene
• Kommunene i Orkdalsregionen;
• Oppnevning av 2 kreftsykepleiere i hver kommune som ressurspersoner
innen kreftomsorg og lindrende behandling
• Nettverk i 12 kommuner; fagdager, samarbeid og erfaringsutveksling
• Nettverket deltar i planlegging av nye tilbud ved lokalsykehuset
• Kommunene i Trondheimsområdet;
• Deltagelse i prosjekt «Kvalitetssikring av lindrende behandling og
omsorg ved livets slutt»
• Temadager og hospiteringsordninger for å heve kompetansen
• Flere palliative senger i samarbeid med St. Olav?
• Erfaringer fra St. Olavs hospital;
• Raskere avklaring mht planer for hjemreise/ utskriving etter ny forskrift
• Flere pasienter får tilbud hjemme med tett og god oppfølging
• Vil bidra til oppbygging av palliative team i kommunal regi
18
Helse- og omsorgsdepartementet
Betydning for ledere og ansatte
Utfordring for ledere;
• Økte krav til effektivitet,
kvalitet og pasientsikkerhet
• Økte krav til koordinering
og samarbeid
• Økte krav til medvirkning
• Utvikle tilbud og tjenester
som gjør andre gode
• Rett tilbud på rett sted til
rett tid
19
Utfordring for ansatte;
• Realisme
• Selvstendighet men også
evne til samarbeid
• Trygghet i egen jobb men
kombinert med ydmykhet og
lydhørhet
• Pasientorientering
• Systemforståelse
• Kunnskapsbasert praksis
• Faglig dyktighet
Helse- og omsorgsdepartementet
Betydning for
pasienter og brukere
• Rettigheter er samlet i ”ny” pasient- og brukerrettighetslov
• Meldeplikt; sykehus og helsepersonell har plikt til å melde
kommunen om pasienter som trenger individuell plan
• Kommunalt ansvar å utarbeide ind. plan og oppnevne
koordinator
• Sykehus og kommuner skal sørge for pasient/ bruker-innflytelse
på individ- og systemnivå
• Enklere juss;
• Felles saksbehandlingsregler
• Felles klageordning
• Felles klage- og tilsynsinstans (Fylkesmannen)
• Virkemidlene i reformen skal føre til økte muligheter for tilbud
der pasienten bor
20
Helse- og omsorgsdepartementet
Nasjonal koordineringsgruppe
R
e
f
e
r
a
n
s
e
g
r
u
p
p
e
r
21
KS
Statlige instanser som følger opp
sine respektive ansvarsområder;
Aktuelle departement
Aktuelle direktorat
Fylkesmennene
RHF’ene
Ansvarlige instanser;
Kommuner
Sykehus
Fylkeskommuner
Utdanningsinstitusjoner
N
a
s
j
o
n
a
l
t
n
e
t
t
v
e
r
k
Helse- og omsorgsdepartementet
Evaluering av virkemidlene pr september 2012
1. Økt kommunalt ansvar med nye oppgaver positivt mottatt;
• Bekymring for økonomien
2. Halvering av antall utskrivingsklare på sykehus;
• Venter kortere på sykehus etter at de er utskrivingsklare
• Ikke dokumentasjon for at pasienter defineres
utskrivingsklare tidligere
• Økt kø inn mot sykehjem av hjemmeboende?
3. Ny rolle for sykehusene i liten grad erkjent eller etterspurt
4. Økonomiske virkemidler innen rus og psykisk helse savnes
5. Komm. medfinansiering har ført til interesse for forbruk
6. Stor interesse for ø.hjelp døgnplasser
7. Betydelig økt dialog og samarbeid
8. Positivt mottatt at regjering følger reformen tett og signaliserer
vilje til justeringer av virkemidler der det er nødvendig
22
Helse- og omsorgsdepartementet
Ønske om mer informasjon?
Behov for bistand?
• www.regjeringen.no/samhandling
• Nasjonalt nettverk for samhandling;
Prosjektdirektør Tor Åm
Tlf; 911 12 137
E-post; [email protected]
23
Helse- og omsorgsdepartementet