Transcript Se presentasjon (pdf, 2,4MB)

1
1
.
m
a
i
2
0
1
2
Likeverdig samhandling
for helhetlige forløp
Anders Grimsmo
professor, NTNU
helsefaglig ansvarlig, Norsk Helsenett
2. Formålet med nasjonal rammeavtale
«Formålet med nasjonal rammeavtale er todelt.
•Den skal understøtte inngåelse av lokale avtaler
•Danne grunnlag for samhandling mellom
likeverdige parter»
11. mai 2012
Likeverdig samhandling for helhetlige forløp – Anders Grimsmo
Erfaringer med samarbeid
Kommuner
(n=187) %
Helseforetak
(n=18) %
Avtaleverk om samhandling på strategisk nivå
52
78
Etterlevelse av avtaler
41
67
Utvalg med ledelse kommune og HF
51
100
Samhandlingskoordinator
31
67
Ambulerende team
40
89
Gjennomført med gode erfaringer
11. mai 2012
Likeverdig samhandling for helhetlige forløp – Anders Grimsmo
1
1
.
m
a
i
2
0
1
2
Fra regionale samhandlingskonferanser
arrangert av KS og Helsedirektorat
Samhandlingsdirektør fra et større HF:
«Vi skjønner at ikke alle kommuner greier å organisere sine tilbud i henhold til
samhandlingsreformen, men vi skal være hjelpsomme og vise dem hva som må på
plass»
Pleie- og omsorgsleder:
«Det er ikke ett sykehus. Det er en samling av avdelinger som ikke snakker sammen
og som vil ha det på hvert sitt vis»
Samhandlingsprosjekt i Midt-Norge
•
Helhetlig pasientforløp i hjemmet (HPH) (2007)
• St. Olavs hospital (inkl. Orkdal sykehus) og Molde sykehus
• Trondheim, Orkdal, Hitra, Surnadal, Sunndal og Fræna
•
Samhandlingsreformen i Orkdalsregionen (2009)
Agdenes
Frøya
Halsa
Hemne
Hitra
Meldal
Oppdal
Orkdal
Rennebu
Rindal
Skaun
NTNU
Snillfjord
Surnadal
6
Standardiserte pasientforløp
(behandlingslinjer)
Opphold i sykehus
Kommunehelsetjenester
Utredning
Innleggelse
Diagnostikk
Behandling
Standardisert pasientforløp (protokoll)
Utskrivelse
Oppfølging
individuell behandlingsplan
Kommunehelsetjenester
”Kulturforskjeller”
Helseproblemer
Ett problem, evt. fokus på ett om
gangen.
Gjerne flere parallelt ,hele spektret
diagnoser/problemer
Behandling
Diagnoseorientert og med avansert
teknologi.
ADL-orientert tilrettelegging, og
pasienten deltar mye selv.
Beslutninger
Tas gjerne i møter med flere og med
adheranse til faglige retningslinjer
Tas av helsepersonell alene eller av
få, med vekt på pasientpreferanser
Planlegging
Kortsiktig – tom. utskriving. Ofte med
store endringer. Høyt tempo.
Langsiktig – mot resten av livet
Lite/langsom endring.
Pasient –
helsepersonell forhold
Sjelden og i korte perioder. Mange
involverte. Svak pasientrolle
Kontinuerlig over mange år, personlig
og omfattende. Sterk pasientrolle
Samarbeid med andre
Mest med kommunehelsetjenesten,
sporadisk med pårørende
Med mange, også utenfor helsetjenesten, tett med evt. pårørende
Samhandlingskjeden: Helhetlig pasientforløp i hjemmet (HPH)
Ny episode
Daglig observasjon og tjenesteyting
Hjem:
Bruker/pårørende
Hjemmetjeneste
Sykehjem
Videomøte
Kontaktperson
Besøk av
sykepleier innen
3 dager
Ny samtale med
primærkontakt
ved 4 uker
Primærkontakt/sykepleier
Ø.hj: Forsterket
hjemmetjeneste
Innleggelse
korttidsopphold
rehabilitering
Ø.hj: Innleggelse
korttidsopphold
rehabilitering
Trening og
opplæring
Fysio-/ergoterapi
Besøk hos
fastleger etter 2
uker
Fastlege
Oppfølging
fastlege
Fastlege
LVsentral
Legevakt
Bestillerkontor
Daglig observasjon og
tjenesteyting
Pasienten blir
dårligere
Legevakt
Møte sykehus
kommune
Poliklinikk
Sykehus
Start
Pasienten
vurderes
utreiseklar
Utredning/behandling,
avdeling
Observasjon
Akutt poliklinikk
Mottak i sykehus
1
1
.
m
a
i
2
0
1
2
Hvorfor er styrking av primærhelsetjenesten viktig?
• Større likeverdighet gir bedre samhandling
Samhandlingsreformen:
• Dagens utvikling er ikke bærekraftig – demografi/økonomisk
Internasjonal forskning:
• En styrking av primærhelsetjenesten i forhold til
spesialisthelsetjenesten gir
• lavere dødelighet og bedre helse
• større likhet mht. til helse
• lavere kostnader