Transcript Muskelsmerter og muskelskade
Det medisinske hjørnet
Steinar Madsen Medisinsk fagdirektør
Bivirkninger av kolesterolsenkende medisiner
Hvem bruker kolesterolsenkende?
•
Om lag 500 000 personer i 2012
•
Høyeste bruk i aldersgruppen 70-79 år
–
39 % av kvinnene
–
41 % av mennene
Hvilke kolesterolsenkende medisiner bruker vi?
•
Statiner er helt dominerende
–
Simvastatin
–
Atorvastatin 336 000 brukere 141 000 brukere
•
Andre kolesterolsenkende midler
–
Ezetimib 16 000 brukere
Hvordan virker statiner?
•
Statinene hemmer et enzym (HMG-CoA-reduktase) som er nødvendig for dannelsen av kolesterol
•
Kan påvirke dannelsen av andre stoffer som tar utgangspunkt i kolesterol
–
Coenzym Q10
Problemer med statiner
•
Bivirkninger
–
Leverpåvirkning
–
Muskelsmerter
–
Muskelskade (svært sjelden)
–
Psykiske bivirkninger
–
Mage/tarm bivirkninger
•
Interaksjoner
–
Antibiotika, blodfortynnende (warfarin), grapefruktjuice
Muskelsmerter og muskelskade
•
Nøyaktig årsak til muskelsmertene er usikker
–
Doseavhengig
•
Symptomene er smerter, særlig i bena, og stivhet
–
Kan forverres av fysisk aktivitet
•
Kan i sjeldne tilfeller gå over til muskelskade (rhabdomyolyse) som er en meget alvorlig tilstand
Oppfølging av pasienter som bruker statiner
•
Leverfunksjonen sjekkes ofte før oppstart
•
Måling av muskelenzymer (CK) før oppstart kan være nyttig hos risikopasienter
–
Eldre, høy dose, nyresvikt
•
Pasienten bør lese pakningsvedlegget
•
Leger og andre behandlere bør informere om at pasienten skal gå til undersøkelse dersom muskelsmertene blir sterkere enn vanlig
Klinisk eksempel
•
Mann, 49 år gammel
•
Overvektig, lett diabetes, høyt kolesterol
•
Starter med simvastatin
•
Begynner å trene på helsestudio
•
Etter hvert økende stivhet og smerter i musklene
•
Tilfeldig blodprøve hos legen avslørte sterkt forhøyet CK
•
Statinbehandling avsluttet umiddelbart
Tiltak ved plagsomme muskelsmerter
• • • • • • • •
Vurdere om pasienten trenger statin Prøve annet statiner Redusere dosen av statin Dele dosen i to, morgen og kveld Bruke et annet kolesterolsenkende medikament (ezetimib) Kombinasjon av lav dose statin og ezetimib Rød gjæret ris? Tilskudd med Q10?
Deres oppgave
•
Sende pasienter som har plagsomme eller tiltagende muskelsmerter til legen for kontroll
D-vitaminmangel hos innvandrere
Hva er D-vitamin?
•
D-vitamin er navnet på en gruppe vitaminer
–
D2 (ergocalciferol)
–
D3 (cholecalciferol) – dannes i huden ved soling
•
Alle D-vitaminer må omdannes til aktivt D-vitamin
–
Først i leveren (calcidiol, 25-OH-vitamin D)
–
Senere i nyrene (calcitriol, 1,25-OH-vitamin D)
Hva gjør D-vitamin
•
Øker opptaket av kalsium fra tarmen
•
Øker konsentrasjonen av kalsium i blodet
•
Reduserer utskillelsen av kalsium i nyrene
•
Øker utskillelsen av kalsium fra benvev
•
Komplisert samspill med parathyreoidahormon (PTH)
Mangel på D-vitamin
•
Rakitt (engelsk syke) hos barn
•
Osteoporose/osteomalaci hos voksne
Andre helsevirkninger av D-vitamin
• •
Motstridende resultater for:
–
Kreft
–
Hjertesykdom
–
Høyt blodtrykk
–
Diabetes
–
Styrke immunforsvaret
–
Fall og skader
–
Fysisk kapasitet
–
Mental kapasitet (inkludert Alzheimers sykdom) En rekke forsøk er på gang
Inntak av D-vitamin i Norge
• • •
Menn Kvinner Anbefalt
•
Mangelsymptomer 6,7 µg/dag 4,9 µg/dag 7,5 µg/dag 2,5 µg/dag
Innvandrere og D-vitamin
•
Rakitt ses hos enkelte barn av innvandrere
–
Mørk hud og mindre sol kan bidra – mindre effektiv dannelse av D-vitamin
•
Indiere i India og kinesere i Kina har lavt nivå av 25-OH vitamin D til tross for sterk sol
–
Kosthold kan også bidra
Hva anbefaler myndighetene?
•
Alle bør ta tilskudd av D-vitamin
–
5 ml tran (en barneskje)
–
Alternativt trankapsler eller vitamintabletter
•
Spise fet fisk (laks, ørret, makrell, sild)
•
Fornuftig soling
•
Spesiell oppmerksomhet mot innvandrere
•
Vegetarianere er også utsatt
Er kombinasjonen Ibux og Paracet uheldig?
Bruk av smertestillende
•
Paracetamol er første valg som smertestillende
–
Lav risiko for bivirkninger ved riktig bruk
–
Fare for leverskade ved vedvarende høyt forbruk (> 3 gram daglig) eller store engangsinntak (> 10-12 gram)
•
Bruken av reseptfri paracetamol har stått stille de sist 10 årene
•
Bruken av paracetamol på resept har økt kraftig
Alternativer til paracetamol
•
NSAIDs
–
Ibuprofen, diklofenak, naproksen, celekoksib, etorikoksib
–
Gir økt risiko for magesår og blødninger samt hjertesykdom
•
Opiater
–
Kodein, tramadol, fentanyl, morfin
–
Avhengighetsskapende
Smertetrappen
Sterke opiater (fentanyl, morfin) Svake opiater (kodein, tramadol) Paracetmol NSAIDs
Lette smerter Moderate smerter Sterke smerter
Klinisk eksempel
•
34 år gammel mann
•
Kommer på legevakten fordi han har besvimt
•
Virker blek og medtatt
•
Hemoglobin 6,4 (blodprosent ca. 40)
•
Hadde hatt ryggsmerter
–
Ikke god nok effekt av Ibux, kjøpt Voltarol i tillegg
–
Blødende magesår
Kombinasjon av paracetamol og NSAIDs
•
Brukes i praksis blant annet ved postoperative smerter
•
Gir en tilleggseffekt i forhold til paracetamol alene
•
Egenbehandling med kombinasjon av flere reseptfrie legemidler over tid anbefales ikke
•
Bør rådføre seg med lege
Medikamentoverforbrukshodepine (MOH)
• • • •
Kronisk hodepine hos pasienter med hyppig bruk av anfallsmedisiner
– –
Pasientene har ofte migrene eller spenningshodepine i utgangspunktet Paracetamol, NSAIDs, triptaner og andre migrenemidler og opioidholdige medikamenter Gradvis økende medikamentbruk og hodepineplager
–
Økende legemiddelbruk og dårlig effekt av medisinene Forebyggende medikamenter mot migrene og spenningshodepine gir ikke MOH Antagelig 30-40 000 pasienter i Norge med MOH
Er Voltaren uheldig etter et operativt inngrep?
Postoperativ smertelindring
•
Det har lenge vært stilt spørsmål om NSAIDs kan være uheldig både for sårtilheling og tilheling etter brudd og ortopediske operasjoner
•
Paracetamol er grunnbehandlingen
•
NSAIDs og/eller opiater gis ofte som tilleggsbehandling
Hvilken kunnskap finnes?
•
Det er gjort en rekke studier med til dels motstridende resultater
•
Oppsummert vitenskap gir ikke noe klart svar
–
Effekten av eldre NSAIDs (ibuprofen, diklofenak, naproksen m fl.) synes å være nøytral
–
Nyere NSAIDs (koksiber) kan muligens ha en negativ effekt
Sårtilheling mot mobilisering
•
For mange pasienter vil det være viktigere å bli mobilisert enn en eventuell påvirkning av sår/bruddtilheling
•
Reduksjon av komplikasjoner som trykksår, urinveisinfeksjoner og blodpropp er avhengig av mobilisering
Legemidler for bedre helse og lengre liv
www.legemiddelverket.no