Transcript Innholdsfortegnelse

Innhold
Kapittel 1
Forekomst av muskel- og skjelettplager . . . . . . .
Niels Gunnar Juel
Kapittel 2
Sener og senerelaterte plager . . . . . . . . . . . . . . . . .
Niels Gunnar Juel
Funksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bygning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ulike senetyper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Blodforsyning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Biomekaniske egenskaper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adaptasjon ved aktivitetsendring . . . . . . . . . . .
Senerelaterte plager . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Forekomst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Normale degenerative aldersforandringer . . .
Akutte og kroniske tilstander . . . . . . . . . . . . . . .
Terminologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Patologiske forandringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Årsakene til tendinopati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Disponerende faktorer for tendinopati . . . . . .
Særlig utsatte sener . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Behandling av langvarige seneplager . . . . . . . .
Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kapittel 3
Ledd, brusk og artrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Niels Gunnar Juel
Ledd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Synovialleddet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bevegelighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Leddinstabilitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15
21
21
21
23
23
23
24
25
25
25
25
26
27
27
28
29
29
31
33
33
33
35
36
Brusk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bygning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Biomekaniske egenskaper . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Artrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Etiologi og forekomst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Symptomer og diagnostikk . . . . . . . . . . . . . . . . .
Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Medikamenter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fysisk aktivitet og fysioterapi . . . . . . . . . . . .
Andre tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vurdering av sykdomsbelastning . . . . . . . . . . . .
Videre henvisning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kirurgi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kapittel 4
Muskel. Funksjon og smerteutvikling . . . . . . . . . .
Cecilie Røe
Muskelens oppbygning og kraftutvikling . . . . . . .
Regulering av kraftutvikling . . . . . . . . . . . . . . . .
Muskelspolenes funksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Blodforsyning og metabolisme . . . . . . . . . . . . . .
Sanse- og smerteinformasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adaptasjon til inaktivitet og trening . . . . . . . . . . . .
Smerteutvikling og forandringer i muskelens
funksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Smerte knyttet til muskelarbeid . . . . . . . . . . . . .
Smerteadaptasjon – en forklaringsmodell for
funksjonstap ved smerte . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nervesystemets betydning for utvikling av
muskelsmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Genetiske faktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
36
37
37
38
38
38
39
40
41
41
41
41
41
43
43
45
46
47
48
49
50
50
52
52
52
53
Innhold
0000 104496 GRMAT Norsk fysikalsk medisin 140301.indb 7
7
24.09.14 12:55
Kapittel 5
Smerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Niels Gunnar Juel
Smertesystemets bygning og funksjon . . . . . . . . .
Smerteterminologi og inflammasjon . . . . . . . . . . .
Inflammasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Smertetyper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Behandling av langvarig smerte fra muskel- og
skjelettsystemet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Medikamenter som virker på smerte . . . . . . . .
Ikke-opioide analgetika . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Opioide analgetika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Medikamenter ved kronisk smerte og smerte
med nevropatiske komponenter . . . . . . .
Andre medikamenter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Andre behandlingsformer . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kapittel 6
Klinisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Niels Gunnar Juel
Diagnosestilling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnostiske kodeverk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Undersøkelsenes kvalitet og formål . . . . . . . . . . . .
Men hjelper det pasienten? . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anamnese og klinisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . .
Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aktuelle sykdom/skade . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dagens situasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tidligere sykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Familie/sosialt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Medikamenter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Stimulantia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Naturlige funksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Den kliniske undersøkelsen . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pasientpresentasjon og førsteinntrykk . . .
Inspeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Funksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Passiv leddbevegelighet . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aktive leddutslag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Krafttester og spesifikke muskeltester . . . .
Spesialtester . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nevrologisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . .
8
55
55
59
60
61
63
63
63
64
64
65
65
67
67
68
69
69
70
70
70
70
71
71
72
72
72
72
73
73
73
73
73
74
74
74
Goniometri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vurdering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Supplerende undersøkelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Spesifikk muskeltesting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Feilkilder ved muskeltesting . . . . . . . . . . . . . . . . .
Muskellengde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Muskelfunksjon og -styrke . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Testing av spesifikke muskler . . . . . . . . . . . . . . .
Overekstremitetene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Underekstremitetene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nevrologisk vurdering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Reflekser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sensibilitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Koordinasjon og tempo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Palpasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kapittel 7
Bildediagnostikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kjell Arne Kvistad, Rune Kvakestad og Per Sunde
Indikasjoner og henvisning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bildediagnostiske metoder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Konvensjonell røntgen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Computertomografi (CT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Magnetisk resonanstomografi (MR) . . . . . . . . .
To MR-spesifikke begreper . . . . . . . . . . . . . . .
Bruk av intravenøs kontrast og
MR-artrografi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bildediagnostikk ved nakke- og ryggsmerter . . .
Spinal stenose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Degenerative forandringer i benmargen . . . . .
Skiveprolaps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Infeksjon i nakke og rygg . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bildediagnostikk ved kronisk
nakkeslengsyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bildediagnostikk ved plager fra muskel- og
skjelettsystemet for øvrig . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Skulderleddet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hofteledd og bekken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kneleddet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Albue- og håndledd, ankelledd og fot . . . . . . . .
Ultralyddiagnostikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Skulderundersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
74
75
75
76
76
76
77
78
79
82
85
85
86
87
87
89
89
89
89
90
91
93
94
94
94
95
95
97
99
99
99
100
103
104
104
106
Innhold
0000 104496 GRMAT Norsk fysikalsk medisin 140301.indb 8
24.09.14 12:55
Kapittel 8
Funksjonsvurdering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Niels Gunnar Juel
Klassifisering av sykdom og funksjon . . . . . . . . . .
Funksjonsvurdering, ulike aspekter . . . . . . . . . . . . .
Funksjonsvurdering i klinisk praksis . . . . . . . .
Standardiserte målemetoder . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Forutsetninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bruk av skjema eller skalaer som målemetode . .
Mye brukte målemetoder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sykdomsspesifikke skjemaer . . . . . . . . . . . . . . . .
Nakke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Korsrygg og bekken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Skulder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Arm og hånd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hofte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kne, legg, ankel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Generiske score . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pasientspesifikk funksjonell skala . . . . . . . .
Pasienttilfredshet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Smerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bevegelsesangst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Funksjonsvurdering av arbeidsevne . . . . . . . . .
Norsk funksjonsskjema . . . . . . . . . . . . . . . . . .
109
109
110
111
111
112
112
113
113
113
113
113
113
114
114
114
115
115
115
115
116
116
Skjemavedlegg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Kapittel 9
Behandlingsprinsipper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Niels Gunnar Juel
Naturlig forløp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ulike behandlingsalternativer . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Informasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Frisktrening. Fysisk aktivitet og helse . . . . . . . .
Egenstyrt aktivitet og behandling . . . . . . . . . . .
Tøyninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fysikalsk behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Manuell terapi og kiropraktikk . . . . . . . . . . . . . .
Termo- og elektroterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nevrofysiologisk påvirkning . . . . . . . . . . . . . . . .
Ortopediske hjelpemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Teip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Medikamentell behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
135
136
137
137
137
138
139
140
141
143
143
144
145
145
Smerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Inflammasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Injeksjonsbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Injeksjonsteknikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Intraartikulære injeksjoner . . . . . . . . . . . . . . .
Ekstraartikulære injeksjoner . . . . . . . . . . . . .
Kapittel 10
Nakke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Magne Rø
Anatomi og fysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kolumna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mellomvirvelskiven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ligamentene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Muskulaturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Blodforsyningen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nervesystemet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Klinisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Inspeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nevrologisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . .
Funksjonskartlegging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kraftundersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Spesielle funksjonstester . . . . . . . . . . . . . . . . .
Palpasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Supplerende undersøkelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bildefremstilling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nevrofysiologiske undersøkelser . . . . . . . . . . . .
Serologiske prøver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Spesifikke diagnoser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Grad 1 og 2. Uspesifikke nakkeplager . . . . . . .
Grad 3. Cervikal nerverotsaffeksjon . . . . . . . . .
Cervikal myelopati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tensjonshodepine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kapittel 11
Skulder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jens Ivar Brox og Niels Gunnar Juel
Funksjonell anatomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Biomekanikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Patofysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
145
146
147
148
148
150
153
154
154
155
155
155
156
157
157
157
158
158
158
159
160
160
160
161
161
161
161
161
161
163
164
166
169
169
171
172
173
Innhold
0000 104496 GRMAT Norsk fysikalsk medisin 140301.indb 9
9
24.09.14 12:55
Klinisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Inspeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Funksjon og aktiv bevegelighet . . . . . . . . . . . . . .
Passiv glenohumeral bevegelighet . . . . . . . . . . .
Kraft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Spesialtester . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Palpasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Supplerende undersøkelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Terminologi og inndeling ved skulderplager . . . .
Diagnoser med begrenset glenohumeral
bevegelighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adhesiv kapsulitt (frozen shoulder) . . . . . .
Glenohumeralleddsartrose . . . . . . . . . . . . . . .
Glenohumeral artritt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnoser med fri glenohumeral
bevegelighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Akutt tendinitt/bursitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rotatorcuff-tendinopati eller subakromialt
syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ruptur av rotatorcuffen . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Akromioklavikularleddsartrose . . . . . . . . . .
Instabilitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Traumatisk instabilitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Atraumatisk instabilitet . . . . . . . . . . . . . . . . . .
SLAP-lesjoner (Superior Labrum Anterior to
Posterior) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nevritt/parese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Thoracic outlet syndrom (TOS) . . . . . . . . . . . . .
Myalgier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kapittel 12
Albue, underarm og hånd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Niels Gunnar Juel
Funksjonell anatomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Klinisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Inspeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Funksjonsundersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Leddbevegelighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Spesialtester . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Palpasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Funksjonskartlegging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Supplerende undersøkelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10
174
174
174
175
175
177
178
178
179
180
180
182
183
183
183
184
186
187
187
188
188
190
191
191
193
197
197
201
202
202
202
202
203
204
204
204
Spesifikke diagnoser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Laterale albuesmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tendinopati i ekstensor carpi radialis brevis
(«lateral epikondylitt», epikondylalgi) . . . . .
Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Medikamentell behandling . . . . . . . . . . . . . . .
Medial humerustendinopati (epikondylalgi) . .
Fritt legeme i albueleddet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Olecranon bursitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nerveavklemming (-entrapment) . . . . . . . . . . .
Nervus medianus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nervus ulnaris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nervus radialis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Supplerende undersøkelser . . . . . . . . . . . . . .
Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Artrose i tommelens grunnledd . . . . . . . . . . . . .
Mb. Quervain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fingerskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kapittel 13
Rygg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jens Ivar Brox
Årsak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Klassifikasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anatomi og biomekanikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnostisk tankegang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sykehistorien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Akutte smerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kroniske eller vedvarende smerter . . . . . . . . . .
Klinisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Akutte smerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kroniske eller vedvarende smerter . . . . . . . . . .
Inspeksjon av pasienten bakfra . . . . . . . . . . .
Liggende i ryggleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Liggende på benk i bukleie . . . . . . . . . . . . . . .
Waddells tegn (uorganiske tester) . . . . . . . .
Tilleggsundersøkelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bildediagnostikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anbefalinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Psykososiale faktorer og andre prediktorer . . . . .
Diagnoser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
205
205
205
206
207
208
208
208
209
209
211
211
212
213
213
214
214
215
217
218
219
220
222
223
223
224
224
225
226
226
227
227
228
228
228
229
230
231
Innhold
0000 104496 GRMAT Norsk fysikalsk medisin 140301.indb 10
24.09.14 12:55
Akutte uspesifikke ryggsmerter eller akutt
lumbago, hekseskudd eller kink i ryggen . . 231
Symptomer og tegn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
Diagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
Kroniske smerter i nedre del av ryggen som ikke
kan klassifiseres som isjias eller spesifikke
ryggsmerter (uspesifikke ryggsmerter) . . . 232
Symptomer og tegn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
Akutt isjias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
Symptomer og tegn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
Diagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
Langvarig isjias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
Symptomer og tegn, diagnose og
behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
Vertebrogen claudicatio (spinal stenose) . . . . . 237
Symptomer og tegn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
Diagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
Spondylolyse/-olistese og tretthetsbrudd i
virvelbuen (eventuelt med forskyvning) . . 238
Symptomer og tegn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
Diagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
Skoliose/ryggskjevhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
Symptomer og tegn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
Diagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
Morbus Scheuermann . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
Symptomer og tegn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
Diagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
Ankyloserende spondylitt (Morbus
Bekhterew) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
Symptomer og tegn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
Diagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
Osteoporotiske brudd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
Symptomer og tegn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
Diagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
Behandling i akuttfasen . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Behandling ved vedvarende smerter . . . . . .
Profylakse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Medikamentell profylakse . . . . . . . . . . . . . . .
Operativ behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kapittel 14
Bekken og hofter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Niels Gunnar Juel
Funksjonell anatomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Klinisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Inspeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Funksjonsvurdering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bekken-ryggfunksjonen . . . . . . . . . . . . . . . . .
Passiv leddbevegelighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Isometriske krafttester . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Spesialtester . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bekkenleddstester . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
P4-test (Posterior Pelvic Pain Provocation
test) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Patricks test (FABER – Fleksjon ABduksjon
External Rotation) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Symfysen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bekkenets ligamenter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Spesifikke diagnoser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Coxartrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Svangerskapsrelaterte bekkensmerter . . . . . . .
Bekkenløsning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Langvarige svangerskapsrelaterte
bekkenleddsplager . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Iliosakralleddsdysfunksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Labrumskader i hofteleddet . . . . . . . . . . . . . . . . .
Femoroacetabular impingement (FAI) . . . . . . .
Coccygodyni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ligamentaffeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Muskel- og senerelaterte plager i bekkenog hofteregionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Laterale hoftesmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Snapping hip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lyskesmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Akutt lyskestrekk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kronisk lyskestrekk (tendinopati) . . . . . . . .
243
243
243
244
244
247
247
249
251
251
251
252
252
253
254
254
254
254
255
255
255
255
258
258
259
261
262
262
263
264
264
264
266
266
267
267
Innhold
0000 104496 GRMAT Norsk fysikalsk medisin 140301.indb 11
11
24.09.14 12:55
Lyskeinsuffisiens (Sports hernie),
osteitis pubis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Øvrige hofteleddsmuskulatur . . . . . . . . . . . .
Hamstringsmuskulaturen . . . . . . . . . . . . . . . .
M. iliopsoas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
M. rectus femoris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
M. gluteus medius . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
M. piriformis og quadriceps coxae . . . . . . .
Behandling ved muskulære plager . . . . . . .
Nerveentrapment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kapittel 15
Kne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Niels Gunnar Juel
Funksjonell anatomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Biomekanikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Klinisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Inspeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Funksjonsvurdering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bevegelighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Krafttester . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Palpasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Funksjonskartlegging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Supplerende undersøkelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Spesifikke diagnoser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ligamentskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ACL-ruptur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
MCL-ruptur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Meniskskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Osteochondritis dissecans . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Patellofemoralt smertesyndrom (PFPS) . . . . . .
Chondromalacia patella . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vekstsmerter og plager fra vekstsonene . . . . .
Muskel- og senerelaterte tilstander . . . . . . . . . .
Patellarsenen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Quadricepssenen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hamstrings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tractus iliotibialis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pes anserinus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Popliteus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bursitter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Artrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12
268
268
268
269
269
270
270
271
272
275
275
277
279
280
281
281
281
282
286
286
286
287
287
287
288
289
290
290
292
292
292
292
293
293
294
295
295
295
296
Kapittel 16
Legg, ankel og fot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Niels Gunnar Juel og Tomm Kristoffersen
Funksjonell anatomi og biomekanikk . . . . . . . . . .
Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Klinisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Inspeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Funksjonsvurderingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Passiv bevegelighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Spesifikk muskeltesting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Undersøkelse av sirkulasjon og nervesystem
Ytterligere funksjonskartlegging . . . . . . . . . . . .
Supplerende undersøkelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Spesifikke diagnoser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Senerelaterte plager i ankelregionen . . . . . . . . .
Akillesseneruptur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Langvarige akillessenesmerter . . . . . . . . . . .
Andre tendinopatier i ankelregionen . . . . .
Akutte ligamentskader i ankelen . . . . . . . . . . . .
Laterale båndskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kroniske ankelsmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Funksjonell ankelinstabilitet . . . . . . . . . . . . .
Syndesmoseskade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ruptur i m. gastroknemius . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Synovial impingement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kroniske leggsmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Medialt tibiasyndrom (shin splint) . . . . . . .
Kronisk muskellosjesyndrom . . . . . . . . . . . .
Foten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Plantar fasceitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mortons metatarsalgi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Stressfrakturer i foten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Artrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tarsal-tunnel-syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
299
299
304
304
305
305
305
306
306
307
307
308
308
308
309
311
313
313
314
314
315
316
316
317
317
318
318
319
320
321
322
322
Kapittel 17
Muskel- og skjelettplager hos barn og ungdom 325
Lars Kolsrud og Niels Gunnar Juel
Nevromuskulær utvikling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325
Spesielle forhold ved undersøkelse og
behandling av barn og unge i fortsatt vekst 327
Vekstsonesmerter og andre
belastningsplager . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
Innhold
0000 104496 GRMAT Norsk fysikalsk medisin 140301.indb 12
24.09.14 12:55
Regionspesifikke tilstander . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mb. Freiberg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mb. Sever . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mb. Osgood-Schlatter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mb. Sinding-Larsen-Johansson . . . . . . . . . . .
Vekstrelatert patellofemoral artralgi (PFA)
Patella bi-/multipartita . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Osteochondritis dissecans (OCD) . . . . . . . .
Meniskskader hos barn/unge . . . . . . . . . . . . .
Hofte og bekken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Medfødt hofteleddsdysplasi . . . . . . . . . . . . . .
Mb. Calvé-Legg-Perthe . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vekstsonen langs crista iliaca . . . . . . . . . . . .
Kolumna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Skoliose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Spondylolyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Spondylolistese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mb. Scheuermann . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Skiveprolaps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Armer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vekstsoneskader i håndledd . . . . . . . . . . . . . .
Brudd og skader inn i vekstsonen . . . . . . . . . . .
Apofysefrakturer i trochanter major,
minor og tuber ossis ischii . . . . . . . . . . . .
Epikondylfrakturer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Svulster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Somatisering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
328
328
328
328
329
329
329
330
330
330
331
331
331
331
332
332
332
332
333
333
334
334
334
335
336
336
336
337
Kapittel 18
Muskelsmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
Jens Ivar Brox og Niels Gunnar Juel
Faktorer av betydning for utvikling av
muskelsmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Yrkesrelaterte faktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Psykologiske faktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nevroendokrine faktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Arv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Motesykdommer og multisymptomsyndromer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Klassifikasjon og spesifikke tilstander . . . . . . . . . .
Lokaliserte myofascielle smertetilstander . . .
339
339
340
341
341
341
341
341
Overført muskulær smerte og ømhet . . . . . . .
Kroniske utbredte muskelsmerter og
fibromyalgi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnostiske kriterier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Risikofaktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Etiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Klinisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ikke-medikamentell behandling . . . . . . . . .
Muskelsmerter og psykiske lidelser . . . . . . . . . . . . .
Muskelsmerter hos barn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kapittel 19
Subjektive helseplager . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Peer H. Staff
Bakgrunn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Idéhistorisk perspektiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sykdomsbegrepet i sosiologisk perspektiv . . . . . .
Dagens situasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Årsaksforhold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ytre, kontekstuelle faktorer . . . . . . . . . . . . . . . . .
Indre, personlige faktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Forståelsesmodell – sensitivisering –
attribuering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kognitiv aktiveringsteori for stress (CATS) . . . . .
Diagnostisk avklaring og valg av behandlingsstrategi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Attraksjon og distraksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gjennomføring av kognitiv behandling . . . . . . . .
Kognisjon kan inndeles i 3 nivåer . . . . . . . . . . . .
Kognitiv atferdsrettet behandling (CBT) . . . . .
Metakognitiv behandling (MCT) . . . . . . . . . . . .
Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
342
345
345
345
346
347
347
347
347
348
349
351
351
353
355
357
358
359
359
359
361
361
364
367
368
369
370
371
372
Kapittel 20
Forsikringsmedisin og
spesialistdokumentasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375
Jan Erik Ødegård
Legen som sakkyndig . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375
Presisering av viktige punkter ved
spesialistdokumentasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . 376
Innhold
0000 104496 GRMAT Norsk fysikalsk medisin 140301.indb 13
13
24.09.14 12:55
Mandat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Årsakssammenheng . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Drøftelse av spørsmålet om
årsakssammenheng . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Biologisk skadeevne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Initialsymptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Brosymptomer, vurdering av
skadeforløpet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Presisering av viktige begreper i
sakkyndigarbeidet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sårbarhetsbegrepet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Inngangsinvaliditet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Samvirkende årsaksforhold . . . . . . . . . . . . . .
14
376
377
377
377
378
378
379
379
380
380
Konkurrerende årsaksforhold . . . . . . . . . . . .
Medisinsk invaliditet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Funksjonsvurdering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Beskrivelse av særlige behov . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Legen i retten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rettsoppnevnt sakkyndig . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Legen som sakkyndig vitne . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sentrale dommer fra Høyesterett . . . . . . . . . . . . . . .
380
380
381
382
382
382
383
384
Stikkord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385
Bildeliste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391
Innhold
0020 Innhold.indd 14
02.10.14 15:04