Transcript TN-Seminar 110614 Karin H Hjelde

Ulik forståelse av helse, sykdom og
behandling
Innføring i migrasjon og helse
Karin Harsløf Hjelde, forsker I, NAKMI
E-post: [email protected]
Pasientrettigheter vs praksis
Loven: Rett til likeverdige helsetjenester for
ALLE
Praksis:
• Ulik tilgang til helsetjenester
• Ulik bruk av og forventninger til
helsetjenester
Identisk behandling kan gi redusert utbytte
2
Kompetanse i møtet med innvandrerpasienter
• Migrasjon og migranter
• Sammenhengen migrasjon og helse
• At det er ulike forståelser av helse,
sykdom og behandling
• Interkulturell kommunikasjon
3
Migrasjon og migranter
• Internasjonal migrasjon – tvungen /
frivillig
• Globalt, urgammelt fenomen
• Definisjon migrant: født i utlandet av to
utenlandsk-fødte foreldre
• I Norge: over 600.000 / ca 14 %
• I Oslo området: ca 27 %
4
Aldersfordeling i befolkningen
Underrepresentert i
aldersgruppen 50+
Overrepresentert i
aldersgruppen 20-44
Kilde: SSB, SA 119
Innvandring til Norge: Overblikk
De ti største
1.
2.
3.
4.
5.
Polen
Sverige
Pakistan
Somalia
Irak
6. Tyskland
7. Litauen
8. Vietnam
9. Danmark
10. Iran
Referanse: www.ssb.no/innvandring
Ulik forståelse av helse, sykdom og behandling
Et medisinsk-antropologisk perspektiv
Karin Harsløf Hjelde, forsker I, NAKMI
E-post: [email protected]
Definisjoner
• Antropologi: Læren om mennesket ->
sammenligning av samfunn og kultur, ser
på likheter og forskjeller ut fra en
helhetlig tilnærming
• ”Kultur” -> et begrep: på idé-planet,
abstrakt, skapes, vedlikeholdes og endres
i samhandling
• Medisinsk antropologi: sammenligning av
sykdoms-forståelse og behandling
10
Medisinsk-antropologisk teori om sykdomsatferd
(Kleinman 1980)
• Universelt i alle samfunn består helseomsorgssystemet av tre overlappende helsesektorer:
• Den private sektor (lekmann / familien)
• Den folkelige sektor (folkelige spesialister)
• Den profesjonelle sektor (offentlig autorisert
helsepersonell - biomedisin)
11
I møtet mellom pasient og helsepersonell
• Ulike forklaringsmodeller (Kleinman 1980)
(årsak, forløp, behandling og prognose)
• Begrepsparret illness / disease
(subjektiv lidelse / objektiv sykdom)
12
Mål og middel:
Konsekvenser for helsearbeid
Mål:
Likeverdige helsetjenester
Middel:
1. Forstå at også egen forståelse og uttrykksmåte
er sosiokulturelt lært
2. Forstå hva migrasjonsprosessen innebærer
• Kunnskap om sosialisering og samfunn
• Kunnskap om migrasjonsprosesser
• Begreper, bevissthet og sensitivitet
13
Advarsel!
Fokus på én minoritets helseforståelse kan
• Understøtte allerede etablerte, ubrukelige
generaliseringer og stereotypier
• Enkeltindividet mistes av syne
• Ulikheter og nyanser blir borte
• Kan føre til økt avstand mellom pasient og
helsehjelper (oss/dem - ”vanskelig pasient”)
14
Konsekvenser for behandling Somaliske begreper om psykisk sykdom og
behandling som eksempel
Karin H. Hjelde, forsker I, NAKMI
E-post: [email protected]
Målsetting og metode
Somalieres begrep om psykisk helse
Mål: Få kunnskap om somalieres forståelse av
psykisk helse, sykdom og behandling, om
opplevelser av møte med norsk helsevesenet
samt hva slags hjelp somaliere ønsker
Metode: Intervju, deltakende observasjon og
gruppediskusjoner i Oslo og Helsingfors
17
Kontekst for forståelse i eksil
• En folkegruppe somali, med felles somalisk språk
og sunni muslimsk tro > 30.000 i Norge
• Tradisjonelt et nomadefolk på Afrikas horn, mange
ser seg som arabere som nedstammer fra profeten
Muhameds tid i patrilineære klaner
• Sterk, muntlig tradisjon - skriftspråk første gang
innført i 1972, latinske bokstaver
•
•
•
•
Kolonialisert fra 1880(Storbritannia N og Italia S) til 1960
Sosialistisk republikk , diktator Siad Barre fra 1969
Borgerkrig fra 1988, ingen stat, kaos og stor nød – nytt håp
Mange traumatisert/->retraumatiserte/->diskriminert
18
Kontekst for forståelse av psykisk helse
Kompleksitet basert historisk / geografisk
• Tradisjonell somalisk medisin (tro og urter)
• Transisjonell medisin – ”apotekervarer”
• Moderne ”vestlig” medisin – mest i urbane
områder; små offentlige ”Primary Health Care”
klinikker (fra 1970-tallet) finansiert av Vestlige
NGO’er, og private PHC-klinikker – nå lite
• Psykiatri - i Somalia: Ett hospital (Berbera) + to
sykehusavdelinger (Mogadishu og Hargeisa)
19
Sykdomsatferd
Sosiale dimensjoner på tre måter:
• Beslutningen tas i familien / slekten
”En syk person får råd fra hundrede”
• Nærstående følger til helsehjelpen
• Sosial relasjon til helsehjelper
”Vi somaliere går ikke til fremmede og
søker hjelp og vi går aldri alene”
20
Psykisk helseforståelse
• Psykisk helse og sykdom nært knyttet til tro,
religion og Gud - og til ånder / Jinn
• Derfor: behandling å resitere fra Koranen
• Psykisk lidelse: forstås tradisjonelt ikke som
medisin, men som religion
• TABU, skjules, forties - i Somalia og eksil
21
Psykisk helseforståelse i eksil
Somaliere: Begreper om depresjon og stress
ukjent i Somalia, (var i det hele mye friskere i
Somalia)
• Ser psykisk helse som svært viktig, mange lider
• Problemer med forhold til ”norsk system” –
lege, sosialkontor, NAV, politi
• Endrede roller i familien / skilsmisser
• Splitting av det viktigste sosiale nettverk
22
Psykiske problemer i eksil
• Stor hyppighet av psykiske lidelser (Fafo rap.)
• Mange, særlig menn, får Buufis
• Et syndrom: alene, mann uten arbeid, kan ikke
forsørge sin familie; sint, aggressiv og trist.
• Mange kvinner får welwel i diaspora
• Store byrder, ansvar og stress, bekymret og
redd
• Ingen sammenheng med PTSD – tross stor
andel med traumatiske opplevelser bak seg
23
Konsekvenser for hjelp i eksil
• Sentralt å være omgitt av nære personer
som bryr seg om en, som man kan stole på
• Helsehjelp med respekt / som inngir tillit:
– Lav terskel,
– Fleksibilitet,
– Interkulturell kompetanse,
– Evt. samarbeid med pårørende / slekt
og/eller religiøs/medisinsk kompetanse
24