Transcript Depresjon og angst hos personer med demens
Depresjon og angst hos personer med demens
Elena Selvåg 2014
Demens og depresjon
Alvorlig depresjon kan føre til utvikling av kognitiv svikt, i noen tilfeller alvorlig (pseudodemens) Depresjon og demens oppstår samtidig Depresjon som tilleggssymptom ved demens
Forekomst
• • Ca 20% personer med demens har depressiv lidelse, ca 50% - depressive symptomer Litt lavere forekomst blant hjemmeboende eldre, høyere på sykehjem
Årsaker til depresjon
• • • Psykososial teori – svikt i kognitive evner (hukommelse, språk, orienteringsevne, planleggingsevne), funksjonstap, tap av yrkes- og sosial posisjon, tap av selvstendighet Biologisk teori – tap av relevante signalstoffer (serotonin og noradrenalin) som følge av demensrelatert hjerneskade «Inflammasjonsteori» – økning av cytokiner (proteiner som aktiveres ved forskjellige betennelsesprosesser og setter i gang kjemiske endringer bl.a. i hjernen)
Risikofaktorer
• • • • Tidlig debut av demens Tidligere depressive episoder Depressiv lidelse hos andre familiemedlemmer Grad av demens – depresjon forekommer hyppigere i tidlige stadier av demens • • Dårlig fysisk helse Innleggelse på sykehjem
Symptomer (ICD 10)
• • Kjernesymptomer – senket stemningsleie som er tilstede mesteparten av dagen nesten hver dag, tap av interesse for og glede av lysbetonte aktiviteter, nedsatt energi og økt trettbarhet Ledsagende symptomer: svekket selvfølelse og selvtillit, skyldfølelse, håpløshet, nedsatt konsentrasjonsevne, endret psykomotorisk atferd, søvnproblemer, redusert matlyst, selvmordstanker
• -
PCD-dAD
Provision Criteria for Depression og Alzheimer Disease: Nedsatt stemningsleie Redusert opplevelse av glede ved sosiale kontakter og vanlige aktiviteter Appetittforstyrrelse Søvnforstyrrelse Agitasjon eller retardasjon Trettbarhet eller nedsatt energi Dårlig selvfølelse, håpløshet eller skyld Tanke- og konsentrasjonsforstyrrelse Tanker om død eller selvmord
Atypisk depresjon
• • • • Agitert depresjon – mye rastløshet, uro, sinne, irritabilitet Vag depresjon – lite og lette depressive symptomer, men betydelig redusert funksjonsevne. Hypokondrisk depresjon – fremtredende angst for somatisk sykdom, smerter ofte i mage- og ansiktsregion Demenslignende depresjon (pseudodemens) – kognitiv svikt ofte ledsaget av betydelig funksjonstap
Suicidalitet, risikofaktorer
• • • • • Tap av nærstående person Alvorlig somatisk sykdom Underbehandlet smertetilstand Dårlig nettverk, ensomhet Tidligere depresjoner og/eller suicidalt forsøk • Alkoholmisbruk
Suicidalitet, tiltak
• • • • Spørre aktivt om psykiske plager, livslyst, suicidale tenker og planer Ta pasienten på alvor Be leger, psykologer, erfarne kollegaer om hjelp og veiledning Henvise videre, formidle kontakt med fastlege, legevakt
Diagnostiske utfordringer
• Symptomer ved demens og depresjon overlapper hverandre – apati, tap av interesse, agitasjon, sosial isolasjon • Symptomer ved depresjon og somatiske sykdommer overlapper hverandre – nedsatt appetitt, vekttap, søvnproblemer, tretthet • Motivasjonssymptomer, agitasjon, angst er ofte mer fremtredende • Stemningssymptomer er mindre tydelige
Diagnostikk
• • • • Samtale med pasienten og pårørende Cornell skala for depresjon ved demens – måler grad av symptomer Somatisk undersøkelse inkl. blodprøver og evt CT / MR Medikamentgjennomgang
Behandling
• Medikamenter – Cipralex, Cipramil, Zoloft, Efexor, Remeron • • • Samtaleterapi med fokus på støtte, mestring, problemløsning Fysisk aktivitet – turer, «seniortrening», støttekontakt Sosiale aktiviteter – dagsenter, «seniorkafe», interessegrupper • Musikkterapi
Angst ved demens
• Reduserer fungering i dagliglivet og livskvalitet • • • Øker avhengighet og hjelpebehov Øker risiko for sykehjemsinnleggelse Øker pårørendebelastning
Forekomst
• Forekomst av angstlidelser ved demens er ca 17-38 %, hos eldre personer uten demens – under 10% • Generalisert angstlidelse er den hyppigste formen for angst • Angstsymptomer registreres hos opptil 70% av pasienter med demens
Angstmekanismer
• Manglende evne til å oppfatte og bearbeide informasjon • Manglende mestring av hverdagslige oppgaver • Vansker med å opprettholde kontroll og oversikt • • Reaktivering av tidligere traumer Fysisk svekkelse /sykdom
Kognitive symptomer
• • Engstelige tanker Overdrevne bekymringer (helserelaterte, økonomiske, familierelaterte, sosiale situasjoner) • Indre uro
Somatiske symptomer
• • • • • • • • Skjelvning Muskelspenning, ofte i nakke og skuldre Svimmelhet Hjertebank Svetting Kvalme Munntørrhet Subjektive pustevansker /hyperventilering
Atferdssymptomer
• • • • • • Rastløshet (uro, vandring, plukking) Tilbaketrekking / isolasjon Klamring, redsel for å være alene Irritabilitet Overfølsomhet for lyder Anspenthet / «på tuppa»
Diagnostikk
• • • • • Samtale med pasienten Observasjoner av atferd, informasjon fra pårørende NPI (Neuropsychiaric Inventory) og RAID (Rating Anxiety in Dementia) Somatisk undersøkelse Medikamentgjennomgang
Behandling
• Psykoedukasjon om angst, dens funksjon, mekanismer, symptomer • • • • • Samtaleterapi med fokus på støtte og mestring, kognitive teknikker Avspenningsteknikker, pusteøvelser Fysisk og sosial aktivisering Tilrettelegging av bolig, vurdering av hjelpemidler Medikamenter – Cipralex, Efexor, Zoloft, Noritren, Buspiron
•