Transcript Crevasse - Ombrel

 Causes
possibles :
› Hypersensibilité du début de
l’allaitement
› Crevasse du mamelon
› Candidose mammaire
› Vasospasme mamelonnaire
› Très fréquent au début de
l’allaitement (climat hormonal)
› Aucune lésion visible
› Débute parfois pendant la
grossesse
› Source de stress +++ surtout si
l’enfant est très demandeur
› Ne pas s’inquiéter si l’état est
TRANSITOIRE et d’INTENSITE
MODEREE

Symptômes :
› Douleurs intenses en début de tétée
(baisse de la douleur lorsque le débit
de lait augmente) ; pas de lésion
› Durée maximale : 1 semaine
› Apparition en post partum immédiat
(pic de fréquence à J3)

Conseils à l’officine :
› Chez la femme enceinte : Prévenir
que le début est souvent un peu
douloureux (attentes réalistes).
› Empathie, reconnaître que c’est un
moment difficile.
› Ne pas dire : « C’est normal, ça va
passer ».
› Homéopathie : Phellandrium 9CH : 5gr
10 minutes avant la mise au sein
Gelsemium 9CH si stress

Conseils à l’officine :
› Déclencher manuellement le réflexe
d’éjection avant les tétées
› Vérifier régulièrement l’absence de
crevasse
› Revoir la mère au bout d’une semaine
pour vérifier que le problème est résolu
› Si durée > 1 semaine
Consultation

Conseils à l’officine :
› Chasse aux idées reçues :
› Peau claire, cheveux blonds : ils ne
prédisposent pas aux douleurs !
› Préparation mécanique des
mamelons pendant la grossesse :
aucun effet préventif !

Définition :
› Lésion traumatique de stade
variable (profondeur et gravité)
› Douleurs vives en début de tétée
› +/- sang
› +/- écoulement purulent
(surinfection)
Source :
An illustrated guide to diagnosis and treatment.
Mosby Elsevier. 2008. Both, Frischknecht

Causes :
1) Friction anormale entre la bouche
du nourrisson et le mamelon
- Mauvaise prise du sein (position) :
95% des cas
- Anomalie physique (frein de langue,
palais ogival)
2) Dépression excessive faite par le
nourrisson pendant les tétées
Source :
An illustrated
guide to
diagnosis and
treatment.
Mosby
Elsevier.
2008. Both,
Frischknecht

Quels conseils
donner à l’officine ?
1) Discuter avec la mère
- Description de sa douleur
(uniquement en début de tétée?
Sensation de coup de poignard ?
- Localisation des lésions ?
Ecoulement ?
-
Y a-t-il un autre problème en
plus de la crevasse ?

Quels conseils
donner à l’officine ?
2) Observer l’enfant ou le faire
observer
- Frein de langue court
- Palais ogival
- Muguet buccal, herpes

Quels conseils
donner à l’officine ?
3) Parler des positions pendant les
tétées
-
Tête penchée vers l’arrière
Bouche grande ouverte
Menton sur le sein
Nez dégagé
Lèvre inférieure retroussée
Langue sous le mamelon
Auteur du dessin : Isabelle GEILER

Quels conseils
donner à l’officine ?
3) Parler des positions pendant les
tétées
Outil pratique à l’officine :
Le guide de l’allaitement maternel
de l’INPES
Commandes gratuites au Cespharm

Quels conseils
donner à l’officine ?
4) Traitement des crevasses
- Corriger la position
(aspect du bout de sein après les tétées)
- Calmer la douleur
(paracétamol, ibuprofène, commencer par le sein
le moins atteint,…)
- Homéopathie
Alterner Nitricum acidum 5CH (5gr avant chaque tétée)
et Graphites 15 CH (5gr 3 fois par jour)

Quels conseils
donner à l’officine ?
4) Traitement des crevasses
- Traitements locaux
Pour cicatriser, une crevasse a besoin
de :
Humidité + Propreté
 Quels conseils donner à l’officine ?
Propreté
Humidité
- Toilette quotidienne
(eau + savon)
- Compresses de lait
maternel
- Lanoline purifiée
(chauffée entre les doigts)
PAS D’EXCES D’HYGIENE
PAS D’ANTISEPTIQUE
- Compresses hydrogel
(attention aux CI)

Quelles sont les erreurs à
éviter ?
- Arrêter une tétée en tirant sur le sein
préférer l’introduction du petit doigt dans la
bouche pour « casser le vide »
- Usage de crèmes à base de vaseline
nécessite de nettoyer le sein avant une tétée
- Usage abusif de bouts de sein
bout de sein ≠ solution miracle

Référencer des bouts de seins
de QUALITE
Modèles :
- échancrés,
- en silicone ultrafine
- de taille adaptable
Source :
An illustrated guide to diagnosis and treatment.
Mosby Elsevier. 2008. Both, Frischknecht
Autres alternatives

Coquilles protège-mamelons
-
Choix de modèles à larges ouvertures
- Prudence car risque de stase lactée
localisée (canal lactifère qui se coude)
Parfois arrêt des tétées
-
Pendant quelques jours pour aider la
cicatrisation
- Maintien de la lactation par l’usage d’un
tire-lait X2 pompage
Coquilles protège-mamelons
Large ouverture
Faible ouverture
Source :
An illustrated guide to diagnosis and treatment.
Mosby Elsevier. 2008. Both, Frischknecht
A RETENIR
Aucun produit n’est
miraculeux si la cause
du problème n’est pas
traitée (frein de langue,
position, etc…)
Type de douleurs ?
Aspect de la crevasse ?
Type de douleurs ?
Aspect de la crevasse ?
Écoulement
ou pus
Douleurs en
« coup de
poignard »
Crevasse
persistante
Douleurs
pendant toute
la tétée
Consultation
spécialisée
Conseils généraux
(position, frein de langue,
traiter la douleur,…)
Type de douleurs ?
Aspect de la crevasse ?
- Douleurs en début
de tétée
- Lésion +/- vésicule,
sang
- Pas d’écoulement ,
pas de pus
Écoulement
ou pus
Douleurs en
« coup de
poignard »
Crevasse
persistante
Douleurs
pendant toute
la tétée
Consultation
spécialisée
Conseils généraux
(position, frein de langue,
traiter la douleur,…)
Type de douleurs ?
Aspect de la crevasse ?
- Douleurs en début
de tétée
- Lésion +/- vésicule,
sang
- Pas d’écoulement ,
pas de pus
Conseils
généraux
(position, frein de langue,
traiter la douleur,…)
Traitements locaux
Écoulement
ou pus
Douleurs en
« coup de
poignard »
Crevasse
persistante
Douleurs
pendant toute
la tétée
Consultation
spécialisée
Conseils généraux
(position, frein de langue,
traiter la douleur,…)
Suivi quelques jours + tard ….
Aspect du bout de sein après une tétée?
Suivi quelques jours + tard ….
Aspect du bout de sein après une tétée?
Inhabituel
Type « bâton de
rouge à lèvres »
Consultation
spécialisée
Suivi quelques jours + tard ….
Aspect du bout de sein après une tétée?
Normal +/- étiré
Crevasse persistante ?
Inhabituel
Type « bâton de
rouge à lèvres »
Consultation
spécialisée
Suivi quelques jours + tard ….
Aspect du bout de sein après une tétée?
Normal +/- étiré
Crevasse persistante ?
Non
Inhabituel
Type « bâton de
rouge à lèvres »
Oui
Cavité buccale ?
Consultation
spécialisée
Suivi quelques jours + tard ….
Aspect du bout de sein après une tétée?
Normal +/- étiré
Crevasse persistante ?
Non
Inhabituel
Type « bâton de
rouge à lèvres »
Oui
Cavité buccale ?
Normale +
Sensation de
tétée intense +++
Bout de sein
+ suivi
Frein de
langue
court,…
Consultation
spécialisée
Définition
› Mycose du sein et de la bouche de
l’enfant (qq x tout le tube digestif)
› Souvent liée au Candida albicans
› Transmission par contact direct
› Muguet buccal de l’enfant : poser la
question « Est-ce que vous allaitez
madame? »
› Traiter la mère et l’enfant !
Source :
An illustrated guide to diagnosis and treatment.
Mosby Elsevier. 2008. Both, Frischknecht

2 types de candidoses
Candidose superficielle
cutanée
Candidose mammaire
invasive

Candidose superficielle
› Immense majorité des cas
› Lésions du mamelon (placards
érythémateux, desquamation, peau
enflammée, aspect luisant,…)
› Démangeaisons fréquentes
› Douleurs de type brûlure +++
(sensation d’acide qui brûle), survenue
pendant toute la tétée et parfois entre les
tétées

Candidose superficielle
› Facteurs favorisants
- Autre site de candidose ailleurs chez la
mère ou l’enfant
- Prise de certains médicaments ATB
- Présence de crevasses persistantes
- Diabète, excès alimentaires ou carence
nutritionnelle (destabilisation de la flore)

Candidose superficielle
› Traitements
- Préparation magistrale : « solution aqueuse de
Violet de gentiane à 0,5-1% » :
1 appl /j pendant 3 à 4 jours (pas > 7j)
- Test thérapeutique (arrêt si irritation)
- Badigeonner le sein et la bouche du NN
avec un coton tige
- Attention : études montrant un impact
mutagène sur des animaux
(Horsfield et al, 1976; Philips 1993, Piatt et Bergeson 1992)

Candidose superficielle
› Traitements
- Antifongique en crème (itraconazole,
kétoconazole ou miconazole)
- Mupiderm (mupirocine) car actif sur le
candida albicans
- Fungizone BB ou Mycostatine sur les seins et
dans la bouche du NN
- Préparation magistrale « type Mycolog »
- Traiter LA MERE ET L’ENFANT SIMULTANEMENT

Candidose invasive
› Définition
- Elle touche l’intérieur du sein et les canaux
lactifères
- Diagnostic difficile
- Parfois aucun signe cutané, douleur qui
peut irradier dans le dos
- Prescription de TRIFLUCAN 200 à 400 mg en
1 prise puis 100mg 2x/jour pendant au
moins 15 jours

Candidoses
› Conseils à l’officine
- Lavage des mains +++ (mère et NN)
- Lavage des textiles à T°C élevée
- Couper les ongles courts
- Jeter les coussinets d’allaitement après
chaque tétée
- La congélation ne tue pas le germe donc si le
lait est exprimé, il doit être donné pendant le
traitement
- Stériliser tout le matériel (contact sein et bébé)
tous les jours
 Vasospasme mamelonnaire
› Définition
- Syndrôme de Raynaud du mamelon
- Changement de coloration du mamelon
(souvent après les tétées)
- Parfois douleurs intenses avec sensation de
brulûre (pendant après et entre les tétées)
- Confusion possible avec la condidose / le
fluconazole favorise le vasospasme!
 Vasospasme mamelonnaire
› Définition
Source :
An illustrated guide to diagnosis and treatment.
Mosby Elsevier. 2008. Both, Frischknecht
 Vasospasme mamelonnaire
› Causes
Conditions de vie
Manière dont se
déroule l’allaitement
- Froid
- Stress
- Troubles de succion du NN
- Lésions du mamelon
- Erreurs de position // tétées
- Usage de vasoconstricteurs
- Excès de dépression
intra-buccale
- Consommation de nicotine,
caféine ou menthe
 Vasospasme mamelonnaire
› Quels conseils donner ?
 Calmer les douleurs (ibuprofène, consulter
un médecin si besoin. Prescription parfois de
nifédipine hors AMM à 30mg par jour
pendant 2 semaines)
 Revoir la position
 Eviter les vasoconstricteurs, la nicotine et la
menthe. Favoriser la circulation (rameur)
 « Est-ce que l’enfant tète de manière très
intense ? »
 Eviter le froid et appliquer de la chaleur
après les tétées
 En conclusion
› Faire décrire la douleur !
Pendant la tétée
(au début)
Entre J1 et J7
Pas de lésion
Hypersensibilité
du début
Lésion
Crevasse
Entre les tétées
(brûlure)
Candidose BB
Candidose
mammaire
Changement de
couleur
Vasospasme