Transcript Indications en systémique

CEPUSPP
Centre d’enseignement post-universitaire pour la spécialisation en
psychiatrie et psychothérapie
&
CAS
en méthodes d’intervention et de thérapies d’orientation systémique
FORMATION AUX THÉRAPIES
FAMILIALES ET SYSTÈMIQUES
Année académique 2013-2014
CEPUSPP : 5ème année | CAS : 2ème année
12 décembre 2013 - Cours n.2
Indications aux thérapies familiales, parentales, conjugales et
individuelles
Prof. Nicolas Duruz
Psychologue-psychothérapeute FSP
[email protected]
Indications en systémique
Les différents settings de la thérapie d’orientation
systémique
Thérapie individuelle versus thérapie systémique
(famille/couple) ?
Faux dilemme. Il existe une thérapie individuelle
d’orientation systémique, à côté de la thérapie familiale, de
couple, etc., comme il existe des thérapies individuelles,
familiales ou de couple, etc., d’orientation psychanalytique
ou cognitivo-comportementale.
Indications en systémique
sent en
Configurations de lÕapproche Çfamiliale È selon la dimension du systme prŽ
s
a nce
Ž
tŽ par Duruz)
(selon Salem, 2008, p. 131, compl Ž
Dimension du systme
CaractŽristique
a ire
Famill e nuclŽ
Famill e Žlargie
Couple parental
Couple conjugal
Setting multifamilial
Setting multiconjugal
R
seau
Ž
(network therapy)
Individu seul
Deux gŽnŽ
ra tions
rau x
ra tions, collatŽ
Plusieurs gŽnŽ
Deux parents
ption
Ž
ara
Actuel ou liquidŽ, en voie de s
Plusieurs famill es
Plusieurs couples
gues, etc.
Famill e, voisins, coll
re nts systmes
Un membre de diffŽ
Indications en systémique
Qu’y a-t-il de commun aux thérapies d’orientation systémique, quel
que soit leur setting ?
Partant du postulat de base qu’un comportement problématique se
comprend comme émergence des communications interactives
circulaires d’un individu, appartenant à différents systèmes de
communication, les thérapies d’orientation systémique se
proposent de travailler idéalement avec les personnes directement
concernées par le comportement problématique tel qu’il est défini.
[« Lorsqu’un thérapeute pense principalement en termes
d’interaction, il peut se livrer à la thérapie familiale, même
avec un seul individu. » (Weakland)]
Indications en systémique
• Objectif du cours :
Ne pas faire l’inventaire des indications pour chaque type
d’intervention ou de thérapie
(pour indication à la thérapie familiale, cf. Salem, Approche
thérapeutique de la famille, 2008, pp.135-138, et Crettenand, ML &
Cucchia, AT, Indications et contre-indications à la thérapie
d’orientation systémique, in Perspect. Psy, 45, 2006, 267-273)
MAIS apprendre à repérer avec quel système approprié
travailler.
Indications en systémique
Principe théorique et systémique
C’est la définition du problème présenté qui indique avec quel(s)
système(s) on va travailler.
• Un problème peut être défini en fonction de ce qu’on observe →
diagnostic symptomatique, ou en fonction d’une hypothèse
explicative → diagnostic structural (en systémique : « diagnostic
relationnel »).
• Celui-ci est posé sur la base de la réponse à la question : quelles
sont les personnes et leurs interactions significatives à l’origine du
problème présenté ?
• En fonction de ce diagnostic structural, qui donne lieu à des
hypothèses, le thérapeute détermine quelles sont les personnes qu’il
estime utile de rencontrer.
• L’affinement et la reformulation des hypothèses en cours de
processus peut conduire à travailler avec des systèmes plus
appropriés.
Indications en systémique
Règles cliniques
1)En cours d’intervention ou de thérapie, on peut décider de modifier
le setting pour mieux traiter le problème.
2) Cette modification représente souvent un levier utile, dans la mesure
où ce nouveau contexte de communication génère de nouvelles
informations et des hypothèses plus complexes.
3) Il est important de communiquer clairement avec les personnes
concernées sur ce nouveau contexte de communication (pour éviter la
confusion des contextes) et donc sur les règles qui l’organisent
(objectif, en fonction d’hypothèses, alliance thérapeutique,
confidentialité, etc).
4) L’intervenant/thérapeute fait en sorte de garder une position
encadrante, suffisamment prédictible et ajustée (cf. cours sur
l’encadrement).
5) Les indicateurs contextuels du nouveau setting (lieu, thérapeute,
techniques) aident à signifier le nouveau contexte de communication.
Indications en systémique
Cinq processus thérapeutiques seront
présentés :
1) Après 9 séances de thérapie familiale
(problème : relation violente entre père et
fils homosexuel), choix de travailler avec le
couple parental, puis conjugal.
Indications en systémique
2) Après quelques séances avec un couple
conjugal, englouti dans une cascade de
reproches destructeurs, décision de les voir
une fois chacun individuellement.
Indications en systémique
3) Après quelques séances de thérapie de
couple, qui tourne en rond, décision de voir
le conjoint avec sa famille d’origine (père
et sœur).
Lecture conseillée : Framo, J. (1976) : La famille d'origine:
une ressource thérapeutique pour les adultes en thérapie de
couple et de famille : "Tu peux et tu devrais retourner à la
maison". Trad. fr., Thérapie familiale, 1996, 3 :367-390.
Indications en systémique
4) Après six séances de thérapie de famille
(insomnie du 2ème enfant, âgé de 2 ans,
liée à la réactivation du traumatisme sexuel
de la mère), ouverture sur une thérapie
individuelle de la mère.
Indications en systémique
5) Thérapie avec une personne en individuel
(PIOS), avec élargissement ponctuel possible
au groupe d’appartenance (famille, couple).
NB. Cette thérapie sera présentée dans le
cadre du cours n. 10, consacré à la
psychothérapie individuelle d’orientation
systémique (PIOS), le 13 mars 2014.