Transcript Utilisation de la troponine I ultrasensible en médecine

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Utilisation de la Troponine I ultra sensible
en médecine ambulatoire
La troponine I ultrasensible (US) est le même marqueur
En cas de suspicion clinique de SCA, le patient sera
biologique que la troponine conventionnelle, mais elle
transporté immédiatement dans un service prenant en
permet de détecter des concentrations 5 à 10 fois plus
charge cette pathologie, le dosage des marqueurs sera
basses. Elle permet de détecter un infarctus du
réalisé dès son arrivée à l’hôpital.
myocarde 2 à 4 heures après le début de la nécrose.
Le dosage en ambulatoire de la troponine est utilisable
L’utilisation
sensible
en cas de douleurs thoraciques datant de plus de 72H,
s’accompagne d’une très légère diminution de spécifi-
pour autant que le patient soit devenu asymptoma-
cité.
tique. Il peut aussi être
Les laboratoires dosent soit la troponine T, soit la
d’hospitalisation ou de symptomatologie atypique de
troponine I. Les 2 dosages sont assez équivalents, la
manière à exclure l’hypothèse d’un IDM.
troponine I est plus spécifique, mais elle est métaboli-
Une élévation de la troponine I est cardiospécifique,
sée un peu plus rapidement.
mais elle n’est pas forcément d’origine coronaire
d’une
technique
ultra
utilisé en cas de refus
La troponine permet de détecter des souffrances
En cas de syndrome coronaire aigu (SCA)
myocardiques
• La troponine I US s’élève après 2 à 4H, atteint un pic
après 24H et retourne à la normale après 1 semaine
minimes.
Elle
augmente
lors
de
nombreuses pathologies cardiaques ou à retentissement cardiaque : décompensation cardiaque, myocardite, péricardite, cardiomyopathies, embolie pulmo-
• La CKMB, ancien marqueur de moins en moins utilisé
naire, hypertension sévère, etc.
car moins spécifique, s’élève un peu plus tardivement,
Dans les services d’urgence, si suspicion de SCA, on
atteint un pic après 24H et retourne à de valeurs
réalise 2 dosages de troponine à 3H d’intervalle
normales après 72H.
(élévation si SCA).
• La myoglobine n’est pas spécifique du myocarde (elle
Chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque
est présente dans tous les muscles squelettiques),
chronique (ICC), un taux élevé de troponine I US est
mais elle a une très bonne valeur prédictive négative.
fortement corrélé avec une augmentation du risque de
Elle est présente dans le sérum 2H après le début de la
mortalité cardiovasculaire.
nécrose, atteint un pic après 4/12H et retourne à des
Il n’existe actuellement aucun argument probant
valeurs normales après 24H.
permettant d’utiliser la troponine I US
pour le
diagnostic, le pronostic et le suivi thérapeutique de
Concentration dans le sang
Concentration des marqueurs biologiques
importants dans le sang après un infarctus du
myocarde
l’ICC. Dans ce cas le marqueur de choix est la BNP (NT
proBNP), non remboursé (coût 17 €). Le dosage de
troponine est remboursé.
Les dosages de la troponine US doivent être
interprétés en fonction de l’âge et du sexe.
Troponine
Les patients âgés ont des taux plus élevés, mais, il
n’existe, actuellement, aucune référence internationale
documentée.
Le seuil de positivité est de 34.4 ng/L chez l’homme,
de 15.6 ng/L chez la femme, sans tenir compte de
CK-MB
l’âge.
Myoglobine
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Jours suivant l’apparition des premiers symptômes d’un infarctus
© Laboratoire Dr Collard SC/SPRL - Synlab Belgique
Rédaction
Dr Edmond Renard
Février 2014